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1、监理施工单位通用表格目录 1、 总体施工组织设计报审表················································A-10 2、 分项（分部、 单位）工程开工申请批复单··································A-11 3、 施工放样报验单························································A-12 4、 原材料报验单··························································A-13 5、 分项工程施工关键
2、人员报验单············································A-14 6、 进场设备报验单························································A-15 7、 施工方案及关键工艺报审表··············································A-16 8、 专题安全、 文明（环境保护）施工方案报批单··································A-17 9、 检验申请批复单································
3、························A-18 10、 工序检验报验单·······················································A-19 11、 下承层检验申请批复单·················································A-20 12、 混凝土浇筑申请汇报单·················································A-21 13、 施工单位月工作计划汇报单············································
4、·A-22 14、 施工单位每七天工作计划·················································A-23 15、 监理巡视 统计························································A-24 16、 监理旁站统计·························································A-25 17、 监理日志·····························································A-26 18
5、 监理日巡视、 旁站、 抽捡安排表·········································A-27 19、 工地会议记要·························································A-28 20、 监理指令·····························································A-29 21、 工程临时停工指令·····················································A-30 22、 复工申请········
6、·····················································A-31 23、 复工指令·····························································A-32 24、 施工日志·····························································A-33 25、 工程质量（安全）事故处理汇报单·······································A-34 26、 中间交工证书·················
7、········································A-35 27、 公路工程（ 施工段）交工验收证书··································A-36 28、 工程缺点责任期终止证书···············································A-37 总体施工组织设计报审表 施工单位: 协议号: 施工段号: 监理单位: 编号: 致
8、 （监理单位） 现报上 工程 实施性总体施工组织设计及附件, 请予审查和同意。 附件: 施工组织设计 施工单位签字: 日期: 驻地监理工程师意见: 驻地监理工程师签字: 日期: 总监理工程师意见:
9、 总监理工程师签字: 日期: 分项（分部、 单位）工程开工申请批复单 施工单位: 协议号: 施工段号: 监理单位: 编号: 致 （监理工程师） 依据协议要求, 我们已经准备好 工程（桩号
10、 ）开工前一切准备工作, 现申请该项工程正式开工, 请予同意。 提议开工日期: 计划完工日期: 此项工程现场责任人: 附件: 1、 施工测量放线报验单 2、 工程原材料报验单 3、 混合料配合比批复文件（通用函件） 4、 施工组织及人员报验单 5、 进场设备报验单 6、 施工方案及关键工艺报审表 施工单位签字: 日期: 专业监理工程师意见:
11、 专业监理工程师签字: 日期: 驻地监理工程师意见: 驻地监理工程师签字: 日期: 总监理工程师意见: （分项开工无, 分部、 单位工程开工申请增加此栏） 总监理工程师签字: 日期: 施 工 放 样 报 验 单 施工单位: 协议号: 施工段号: 监理单位:
12、 编号: 致 （测量监理工程师） 依据协议要求, 我们已完成 （起讫桩号或工程部位名称）施工放样, 清单以下, 请予查验。 施工单位签字: 日期: 桩号或位置 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注 附件: 测量及放样资料 测量监理工程师意见: 测量监理工
13、程师签字: 日期: 原 材 料 报 验 单 施工单位: 协议号: 施工段号: 监理单位: 编号: 致 （测量监理工程师） 下列原材料经自检试验符合技术规范要求, 报请验证, 并准予进场/准予使用。 附件: 1、 材料出厂质量确保书 2、 材料自检试验汇报 施工单位签字:
14、日期: 材料名称 材料起源、 产地 材料规格 用途（使用在何工程或部位） 本批材料数量 施工 单位 试验 试样起源 取样地点、 日期 试验日期、 操作人 试验结果 致 （施工单位） 经抽检复查试验结果: 附监理工程师抽验汇报表明, 这些材料符合〖 〗 / 不符合〖 〗协议技术规范要求, 能够〖 〗/ 不能够
15、〖 〗进场。 你单位这些材料试验结果符合〖 〗 / 不符合〖 〗协议技术规范要求, 能够〖 〗/ 不能够〖 〗在上述工程部位上使用。 试验监理工程师签字: 日 期: 分项工程施工关键人员报验单 施工单位: 协议号: 施工段号: 监理单位: 编号: 致 （总监理工程师） 下列人员已按要求进场, 请给予审查。
16、 施工单位签字 : 日 期: 姓名 拟负担岗位 职称 工作年限 备注
17、 监理意见: 专业监理工程师签字: 日期: 进场设备报验单 施工单位: 协议号: 施工段号: 监理单位: 编号: 致 （总监理工程师） 下列施工设备已按协议要求进场, 请你查验签证, 准予使用。
18、 施工单位签字 : 日 期: 序号 设备名称 规格型号 数量 进场日期 技术情况 拟用何处 致（施工单位）: 经查验 1、 性能、 数量能满足施工需要设备:
19、 （准予进场使用设备） 2、 性能不符合施工要求设备: （由施工单位更换后再报设备） 3、 数量或能力不足设备: （由施工单位补充设备） 请你立刻按施工进度要求, 配齐、 配足所需设备。 专业监理工程师
20、签字: 日 期: 施工方案及关键工艺报审表 施工单位: 协议号: 施工段号: 监理单位: 编号: 致 （总监理工程师） 现报上 工程（桩号 ）施工方案及关键工艺, 具体详见说明和图表, 请予审查和同意。 附件: 施工方案及关键工艺说明和图表。 施工单位签字:
21、 日 期: 专业监理工程师审查意见: 专业监理监理工程师签字: 日 期: 总监理工程师审查意见: 总监理工程师签字:
22、 日 期: 专题安全、 文明（环境保护）施工方案报批单 施工单位: 协议号: 施工段号: 监理单位: 编号: 致 （总监理工程师） 由我项目部负担施工 施工安全、 文明（环境保护）施工方案已编制完成, 请给予审批。 附件: 安全、 文明（环境保护）生产保障体系和方法 施工单位签字: 日期:
23、 初审意见: 专业监理工程师签字: 日期: 审查意见: 驻地监理工程师签字: 日期: 审批意见: 总监理工程师签字: 日期: 检 验 申 请 批 复 单 施工单位: 协议号: 施工段号: 监理单位:
24、 编号: 工程名称 工程地点及桩号 具体部位 检验内容 要求到现场检验时间: 施工单位递交日期和签字: 监理单位收到日期和签字: 现场监理人员评论和签字: 本项目能够继续进行: 质量证实附件: 监理工程师签字: 日期: 施工单位签字: 日期: 工 序 检 查 报 验 单 施工单位: 协议号: 施工段号: 监理单位:
25、 编号: 致 （监理单位）: 我部已完成 （工序）施工, 经自检合格, 请监理工程师检验, 方便进行 （下一道工序）施工。 附件: （检验资料等） 施工单位(签字): 质检工程师:
26、 日期: 年 月 日 测量监理工程师检验意见: 测量监理工程师: 日期: 年 月 日 材料监理工程师检验意见: 材料监理工程师: 日期: 年 月 日 现场监理工程师检验意见: 现场监理工程师: 日期: 年 月 日 下 承 层 检 验 申 请 批 复 单 施工单位: 协议号:
27、 施工段号: 监理单位: 编号: 工 程 名 称 申请检验桩号 右列处理工作已完成者画“√” 1、 表面清扫; 2、 蜂窝、 松散处理（基层）; 3、 透层、 下封层或桥面粘层损坏处理修补; 4、 被污染沥青层上洒粘层沥青; 5、 裂缝位置桩号及处理方法。 检测内容 现场检验、 签认下承层质量, 方便开展后续施工 要求到现场检验时间: 施工单位递交日期和签字: 驻地办收到日期和签字: 现场监理人员评论和签字: 本项目能够继续进行 质量证实附件: 监理工程师签字:
28、 日期: 施工单位签字: 日期: 混凝土浇筑申请汇报单 施工单位: 协议号: 施工段号: 监理单位: 编号: 工程名称 桩号及部位 混凝土标号 工程数量 申请日期 估计浇筑时间 图 纸 号 材料名称 存放点料场号 含水量 同意文号 细 集 料 粗 集 料 水 泥 外 加 剂 水 —
29、 机具设备及数量 机具设备备用量 主 要 技 工 混凝土 配合比 试验单 编 号 水 灰 比 每立方米混凝土中各材料用量（kg） 坍落度 (mm) 单位体积重(kg/m3) 龄期 (d) 强度(Mpa) 水 泥 细 集 料 粗 集 料 水 外 加 剂 施工配合比（kg/m3） 水泥: 砂: 碎石: 水: 外加剂= : : : : 水灰比 坍落度 (mm) 振捣方法 拌合方法 监理意见: 专业监理工程师签字:
30、 日期: 施工单位月工作计划汇报单 施工单位: 协议号: 施工段号: 监理单位: 编号: 工作计划日期: 施工单位递交 日期: 时间: 署名: 总监办签收 日期: 时间: 署名: 计划施工项目 开始 时间 完成 时间 技术人员 桩号 部位 质检 试验 测量
31、 监理意见: 总监理工程师签字: 日期: 施工单位每七天工作计划 施工单位: 协议号:
32、 施工段号: 监理单位: 编号: 工作计划日期: 施工单位递交日期: 监理收到日期: 签字: 签字: 计划施工项目 施 工 项 目 说 明 申请监理安排 桩位 部位 日期 检验 试验 测量 监理工程师意见: 监理工程师签字: 日期: 监 理 巡 视 记 录 施工单位:
33、 协议号: 施工段号: 监理单位: 编号: 施工单位 合 同 号 巡视监理 日 期 起始时间 终止时间 巡视范围、 主 要部位、 工序 施工单位关键 施工项目、 人 员到位、 工艺 合规性简述 巡视人关键巡 视数据统计 巡视人发觉 问题及处 理情况简述 监 理 旁 站 记 录 施工单位: 协议号: 施工段号: 监理单
34、位: 编号: 施工单位 合 同 号 旁站监理 日 期 到场时间 离场时间 质检人员 部位或桩号 天 气 旁站工序或主 要工作内容 施工过程简述 监理工作简述 关键数据统计 发觉问题及 处理结果 监 理 日 志 施工单位: 协议号: 施工段号: 监理单位: 编号: 监理机构 合 同 号 记 录 人
35、 日 期 审 核 人 日 期 天 气 各协议段关键 施工项目简述 监理机构关键 工作简述（审 批、 验收、 旁 站、 指令、 会 议等） 就相关问题与 建设单位、 施 工单位等进行 澄清或处理 情况简述 监理日巡视、 旁站、 抽捡安排表 施工单位: 协议号: 施工段号: 监理单位: 编号: 施工单位 合 同 号 计划施工项目 监理人员 桩号 部位 时间
36、 检验 试验检测 测量 抄送: 监理部 工 地 会 议 记 要 施工单位: 协议号: 施工段号: 监理单位: 编号: 时 间:
37、 地 点: 主持人: 主 题: 参 加 者 监 理 人 员 施 工 单 位 其 它 人 员 统计整理人: 此次会议纪要共 页 抄送: 业主: 日期: 总监办: 日期: 施工单位: 日期: 监 理 指 令
38、 施工单位: 协议号: 施工段号: 监理单位: 编号: 施工单位 合 同 号 监理单位 监理机构 签 发 人 日 期 致 （简述指令依据、 施工单位不符合要求事实及整改要求等） 请于 年 月 日前回复 抄报
39、送） 施工单位签收 署名: 日期: 工 程 暂 时 停 工 指 令 施工单位: 协议号: 施工段号: 监理单位: 编号: 停工依据: 停工范围: 停工原因: 停工日期: 年 月 日 时 停工后应做以下处理: 驻地监理工程师签字:
40、 日期: 总监理工程师签字: 日期: 施工单位签字: 日期: 复 工 申 请 施工单位: 协议号: 施工段号: 监理单位: 编号: 施工单位 申请日期 监理单位接收人 接收日期 抄报 抄送 停工令编号 申请复工日期 年 月 日 时 申请复工项目、 范围和内容:
41、 整改要求完成情况简述: 施工单位签字: 日期: 复 工 指 令 施工单位: 协议号: 施工段号: 监理单位: 编号: 复工依据: 复工范围: 复工原因: 复工日期: 年 月 日
42、 时 复工后应做以下处理: 驻地监理工程师: 日期: 总监理工程师: 日期: 施工单位: 日期: 施 工 日 志 项目名称: 澌滩乡四坪村村道路公路混凝土路面硬化工程 协议号: 施工单位 人数
43、 统计人 日 期 天气 该协议段关键施工项目简述 施工单位关键工作简述 就相关问题与建设单位进行澄清或处理情况 中间交工证书 施工单位: 协议号: 施工段号: 施工单位 协议号 监理单位 监理机构 中间交工内容(桩号、 项目划分、 工程项目、 工程数量 施工单位签字 申请日期 监理接收人 接收日期 监理机构对施工单位中间交工申请评述意见及其结论 监理机
44、构签字 日 期 施工单位签字 日 期 监理单位: 编号: 公路工程（ 施工段）交工验收证书 交工验收时间: 编号: 工程名称: 施工段名称及编号: 项目法人: 设计单位: 施工单位: 监理单位: 本施工段关键工程量: 本施工段价款 原协议 实际 本施工段工期 原协议 实际 对工程质量、 协议实施情况评价、 遗留问题、 缺点处理意见及相关决定（内容较多时, 可用附件）
45、 施工单位意见: 施工单位法人代表或授权人（签字） 单位盖章 年 月 日 协议段监理单位对相关问题意见: 协议段监理单位法人代表或授权人（签字） 单位盖章 年 月 日 设计单位意见: 设计单位法人代表或授权人（签字） 单位盖章 年 月 日
46、 项目法人意见: 项目法人代表或授权人（签字） 单位盖章 年 月 日 （注: 表中内容较多时, 可用附件。） 工程缺点责任期终止证书 施工单位: 协议号: 施工段号: 监理单位: 编号: 本证书包含工程:
47、 检验人（单位）: 协议缺点责任 证实签发日期 年 月 日 实际缺点责任 证实签发日期 年 月 日 施工单位: 年 月 日 总监办: 年 月 日 建设单位:
48、 年 月 日 工程开工报审表 施工单位: 协议号: 施工段号: 监理单位: 编号: 致 （监理单位）: 我方负担 工程, 已完成了以下各项工作: 一、 施工组织设计（方案）已审批 □ 二、 劳动力按计划
49、已就绪 □ 三、 机械设备已就绪 □ 四、 管理人员全部到位 □ 五、 开工前多种手续已办妥（见附件） □ 六、 质量管理、 技术管理制度已制订 □ 七、 智能建筑质量确保、 技术方法已制订 □ 附: 开工汇报 特此申报开工, 请同意。 施工单位（章）:
50、 项目责任人（签字）: 日 期: 总监理审核意见: 项目监理机构（公章）: 总监理工程师: 日 期: 注: 施工单位项目经理部应按要求时间内提出本报审表 工程变更单 施工单位: 协议号: 施工
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