南昌市公共租赁住房经济适用住房上市申请表模板.doc

南昌市
公共租赁住房
经济适用住房上市
申 请 表

申请意愿: □申报地或异地调剂实物配租 □租赁补助
□经济适用房上市

申 请 人
联络电话
户籍所在区(开发区、 新区)
户籍所在街办
户籍所在小区
现在居住地址
申报家庭人口数
申报家庭人均住房建筑面积 ㎡

申请日期: 年 月 日

填 表 须 知

1、 南昌市公共租赁住房申请配租（经济适用住房上市）工作依据《南昌市公共租赁住房配租管理暂行措施》（洪府厅发〔〕65号）、 《南昌市已购经济适用住房上市和回购操作程》（洪府厅发 〔〕116号）等相关要求实施,申请人在提出申请前, 须认真阅读相关条款。
2、 此表一式三份, 由申请人向户籍（居住证）所在地街道办事处（小区居委会）设置公共租赁住房（经济适用住房上市）申请受理窗口提交。
3、 《南昌市公共租赁住房 经济适用住房上市申请家庭申明及授权》是申请人及共同申请家庭组员许可政府专题救助部门对其房屋、 车辆、 住房公积金、 就业、 户籍、 婚姻、 死亡等基础信息与财产、 收入情况进行核查书面授权, 申请人及全部共同申请家庭组员须亲自在户籍（居住证）所在地街道办事处（小区居委会）设置公共租赁住房（经济适用住房上市）申请受理窗口签字并加盖手印。
公共租赁住房摇号中签（经济适用住房上市）申请家庭, 自申请之日至申请家庭退出本市住房保障政策止, 该《申明及授权》有效; 公共租赁住房摇号未中签申请家庭, 自申请之日至当次公共租赁住房中签公告公布止, 该《申明及授权》有效。
4、 申请表填写注意事项:
（1）本市市区户籍申请人, “现在居住地址”填写现阶段实际居住地址; 非本市市区户籍申请人, “现在居住地址”填写所持居住证地址（地址须具体至小区）。
（2）“本人申请前六个月收入总计”填写本人申请之日上溯六个月各项收入总计。
（3）“申请家庭类型”: 申请人及家庭依据本人及家庭实际情况, 经计算后, 如家庭人均年收入不超出本市城镇居民人均可支配收入1倍, 勾选“家庭人均年收入不超出城镇居民人均可支配收入1倍家庭”选项。如同时符合“低保家庭、 烈属家庭”等条件, 在“家庭人均年收入不超出城镇居民人均可支配收入1倍家庭”选项下, 勾选本人及家庭符合对应次级选项（可多选）, 但须在本《申请表》证实材料提交表对应位置, 粘贴相关证实材料。已购经济适用住房申请上市家庭只能勾选“经济适用住房上市申请家庭”。
（4）“申请家庭住房情况”: 包含申请人及家庭组员名下在本市各区（开发区、 新区）及南昌县、 新建县（区）范围内商品房、 房改房、 经济适用住房、 农房、 自建房、 租住公房等房屋信息。其中, 已签署购置协议还未发放房屋产权证房屋、 自申请之日上溯两年内交易（赠予）房屋均须填报。
（5）“申请家庭车辆情况”: 包含申请人及家庭组员名下机动车辆（含摩托车）信息, 自行车、 电动自行车、 残疾人助力车等不属于填报范围。
5、 本《申请表》中全部“之前”、 “以内”、 “以上”等均包含本值。
6、 其她未尽事宜, 以《南昌市公共租赁住房配租管理暂行措施》（洪府厅发〔〕 65号 ）、 《 南昌市已购经济适用住房上市和回购操作程 》（洪府厅发 〔〕116号）等相关政策文件为准。

南昌市申请
公共租赁住房
经济适用住房上市
家庭经济情况查对申明及授权

一、 本人及家庭组员了解南昌市公共租赁住房配租 （经济适用住房上市）政策, 所提供材料全部真实有效, 所申报家庭收入和财产全方面真实, 如有虚假或隐瞒, 愿意放弃申请救助权或全额退缴已受助相关专题救助款物, 并接收相关法规处罚。
二、 本人及家庭组员（包含直系亲属）协商后, 一致同意授权并委托居民家庭经济情况查对机构从住房保障和房产管理、 人力资源和社会保障、 公安、 工商、 税务、 民政、 住房公积金、 公安局交通管理 、 银行等部门和机构获取个人住房、 就业、 户籍、 个体经营、 纳税、 婚姻、 死亡、 公积金、 机动车、 存款等方面信息, 对本人及家庭全体组员收入和财产等经济情况信息进行核查。并自愿配合居民家庭经济情况查对机构完成上述工作。
四、 本《申明及授权》一式三份, 分别由乡镇（街道）经办机构、 县（区）住房保障部门和县级查对机构存档, 自申报家庭全体组员署名后生效。 使用期为申请家庭申请和享受国家住房保障政策期间。
申报家庭全体组员署名:
申请人及家庭组员
姓名 (本人署名及手印)
与申请人关系
证件类型
证件号码
署名日期
申请人

家庭组员2

家庭组员3

家庭组员4

家庭组员5

家庭组员6

注: 1、 无民事行为能力家庭组员由期法定监护人代为署名。有民事行为家庭组员均需本人亲自署名。
2、 个人不守诚信、 提供不真实信息行为, 将纳入社会救助信用体系。
我确定, 以上申明及授权均为申报家庭组员本人在我处当场署名并盖手印。
受理经办人员:
年 月 日

1
申请人基础
情况
姓 名

年 龄

性 别
□男 □女
身份证号码

婚姻情况
□未婚 □已婚 □离异 □丧偶
户籍所在地
省 市 县（市、 区） 乡镇（街道） 小区
居住地址
区 街办 小区
工作单位

工作现实状况
□有固定工作 □个体户 □做临工 □读书 □退休 □无工作 □其它:
本人申请前六个月收入总计（包含工资性、 经营性、 财产性、 转移性等收入）
元
联络电话

申请家庭类型
□ 家庭人均年收入不超出城镇居民人均可支配收入1倍家庭 （ 如同时符合以下条件,
请勾选）
□ 低保家庭、 分散供养特困人员
□ 烈属家庭、 优抚对象、 荣立二等功以上复转军人
□ 市级以上劳模家庭
□ 二级以上(含二级)残疾家庭
□ 计划生育特殊困难家庭
□ 成年孤儿
□ 60周岁（含）以上孤寡老人
□ 抗日战争老兵
□ 参战参试
□ 连续3次未中签公共租赁住房家庭
□ 房屋已被征收家庭
□ 通常住房保障申请家庭
□ 经济适用住房上市申请家庭

配偶
基础
情况

姓 名

年 龄

性 别
□男 □女
身份证号码

婚姻情况
□未婚 □已婚 □离异 □丧偶
户籍所在地
省 市 县（市、 区） 乡镇（街道） 小区
居住地址
区 街办 小区
工作单位

工作现实状况
□有固定工作 □个体户 □做临工 □读书 □退休 □无工作 □其它:
本人申请前六个月收入总计（包含工资性、 经营性、 财产性、 转移性等收入）

联络电话

儿女
基础
情况

姓 名

年 龄

性 别
□男 □女
身份证号码

婚姻情况
□未婚 □已婚 □离异 □丧偶
户籍所在地
省 市 县（市、 区） 乡镇（街道） 小区
居住地址
区 街办 小区
工作单位

工作现实状况
□有固定工作 □个体户 □做临工 □读书 □退休 □无工作 □其它:
本人申请前六个月收入总计（包含工资性、 经营性、 财产性、 转移性等收入）
元
联络电话

儿女
基础
情况

姓 名

性 别
□男 □女
身份证号码

婚姻情况
□未婚 □已婚 □离异 □丧偶
户籍所在地
省 市 县（市、 区） 乡镇（街道） 小区
居住地址
区 街办 小区
工作单位

工作现实状况
□有固定工作 □个体户 □做临工 □读书 □退休 □无工作 □其它:
本人申请前六个月收入总计（包含工资性、 经营性、 财产性、 转移性等收入）
元
联络电话

儿女
基础
情况

姓 名

年 龄

性 别
□男 □女
身份证号码

婚姻情况
□未婚 □已婚 □离异 □丧偶
户籍所在地
省 市 县（市、 区） 乡镇（街道） 小区
居住地址
区 街办 小区
工作单位

工作现实状况
□有固定工作 □个体户 □做临工 □读书 □退休 □无工作 □其它:
本人申请前六个月收入总计（包含工资性、 经营性、 财产性、 转移性等收入）
元
联络电话

3

申请家庭住房情况
□ 申请家庭无住房、 未租住单位公房和直管公房

□ 申请家庭拥有住房情况
房屋坐落

房屋全部权人

建筑面积
㎡
房屋用途
□住宅 □非住宅
产权证号

房屋性质
□商品房 □房改房 □经适房 □农房 □自建房

□申请家庭承租单位公房或直管公房情况
房屋坐落

房屋产权单位

房屋承租人

建筑面积
㎡
房屋用途
□住宅 □非住宅
租赁证号

申报家庭住房总建设面积 ㎡, 申报家庭人口数 人

申请家庭车辆情况
□ 申请家庭无车辆

□ 申请家庭拥有车辆情况
车辆全部权人

车牌号码

车辆用途
□营运 □非营运
车辆品牌

4
证件材料提交表（一）
（申请人身份证、 户口簿复印件）
（请将申请人身份证复印件粘贴在边框以内）
（请将申请人户口簿复印件粘贴在边框以内）

5
证件材料提交表（二-1）
（家庭组员身份证、 户口簿复印件）
（请将家庭组员身份证复印件粘贴在边框以内）
（请将家庭组员户口簿复印件粘贴在边框以内）

6
证件材料提交表（二-2）
（家庭组员身份证、 户口簿复印件）
（请将家庭组员身份证复印件粘贴在边框以内）
（请将家庭组员户口簿复印件粘贴在边框以内）

7
证件材料提交表（二-3）
（家庭组员身份证、 户口簿复印件）
（请将家庭组员身份证复印件粘贴在边框以内）
（请将家庭组员户口簿复印件粘贴在边框以内）

8
证件材料提交表（三）
（家庭组员婚姻情况证实复印件）
（请将家庭组员婚姻情况证实复印件粘贴在边框以内）

9
证件材料提交表（四）
（低确保、 特困人员证实、 残疾证复印件）
（请将低确保、 特困人员证实、 残疾证复印件粘贴在边框以内）

10
证件材料提交表（五）
（烈属证、 优抚证、 复转军人立功证实复印件）
（请将烈属证、 优抚证、 复转军人立功证实复印件粘贴在边框以内）

11
证件材料提交表（六）
（市级以上劳动模范、 孤寡老人、 抗日战争老兵证实复印件）
（请将市级以上劳动模范、 孤寡老人、 抗日战争老兵证实复印件粘贴在边框以内）

12
证件材料提交表（七）
（房屋产权证复印件）
（请将房屋产权证复印件粘贴在边框以内）

13
证件材料提交表（八）
（原住房征收货币赔偿安置凭证复印件）
（请将原住房征收货币赔偿安置凭证复印件粘贴在边框以内）

14
证件材料提交表（九）
（车辆登记凭证复印件）
（请将车辆登记凭证复印件粘贴在边框以内）

15
证件材料提交表（十）
（收入类证实材料、 营业执照复印件）
（请将收入类证实材料、 营业执照复印件粘贴在边框以内）

16
证件材料提交表（十一）
（其她证实材料复印件）
（请将其她证实材料复印件粘贴在边框以内）

17

2