针灸疗法治疗慢性盆腔炎研究进展.doc

针灸疗法诊疗慢性盆腔炎研究进展
董小玉
【摘要】目 介绍多年来中国中医诊疗慢性盆腔炎临床概况, 以寻求最好诊疗方案。方法 从内服外用中药及针刺热敏灸等角度进行综述。结论 针灸疗法诊疗慢性盆腔炎含有显著优势, 但现在疗效标准、 远期疗效、 不一样刺灸法间疗效比较仍存在部分亟待处理问题。
【关键词】慢性盆腔炎 中医疗法 针灸疗法 热敏灸 综述
【abstract】Objective To introduce the clinical situation of chronic pelvic inflammatory disease in recent years, and seek the best treatment plan. Methods A summary of the aspects of the internal and external application of Chinese medicine and acupuncture thermal moxibustion. Conclusion TCM for chronic pelvic inflammatory disease has obvious advantages, but at present, the long-term curative effect of different curative effect standard, to compare the efficacy of acupuncture and moxibustion room still has some problems to be solved.
【Key word】Chronic pelvic inflammatory disease TCM therapy Acupuncture therapy Heat sensitive moxibustion Overview
慢性盆腔炎是妇科常见病、 多发病, 属于中医学“带下病”、 “妇人腹痛”、 “热入血室”、 “产后发烧”、 等范围。在临床上, 本病程往往不是单纯地表现为一个症状, 而是出现多个门类部分症状或兼多种不一样门类全身症状综合证候。多有长久反复发作下腹部坠胀疼痛、 腰骶部酸痛感, 劳累或性交后加重, 疲乏无力, 或伴低热。部分患者没有显著腹痛症状, 仅表现为精神不振、 失眠、 倦怠乏力等神经衰弱症状, 较难完全治愈, 严重危害着广大妇女身心健康。多年来本病发病率呈逐步升高趋势。该病缠绵难愈, 疗程长, 用药时间久, 利用抗生素疗效不佳, 副作用大。针灸在诊疗本病方面含有独到优势和特色。多年来采取针灸以及针灸配合中药口服、 灌肠等综合诊疗方法均收到很好疗效。本文就多年来以针灸为主诊疗慢性盆腔炎情况综述以下。
1.针灸疗法
1.1毫针诊疗
周莹等[1]周莹,周丽.针刺为主诊疗慢性盆腔炎55例[J].四川中医,,20(2):76-77.
1]以毫针疗法为主, 取中极、 归来(双)、 子宫(双)、 三阴交(双)、 筑宾(双)、 第二掌骨全息下腹穴(双)、 气海, 和肾俞(双)、 命门、 关元俞(双)、 次髎(双)、 中髎(双)两组穴位, 配合TDP照射诊疗慢性盆腔炎55例, 结果总有效率达96.4%。李本科[2]李本科.针刺对女性低度炎症性慢性盆腔炎临床症状与炎性因子影响[J].中医中药,,(11):165-166.
2]选择60 例女性低度炎症性慢性盆腔炎患者,抽取分为两组,将针刺疗法应用于30 例研究组患者中,将药品诊疗应用于 30 例对照组患者中,研究其炎性因子改变以及疾病诊疗效果。 结果 研究组患者疾病诊疗总有效率为 96.67%,显著比对照组 76.67%高,同时诊疗前研究组患者 IL-6 因子为(87.89±6.25),对照组为(87.69±6.36),诊疗后分别为(72.65±4.24)以及(85.78±7.56),两组患者炎性因子都有所改善,不过研究组显著低于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。
1.2灸法诊疗
灸法含有扩张局部小血管, 增加血液循环, 及消肿散结止痛之功, 同时能鼓舞正气, 祛邪外出, 对人体免疫力有提升作用。单纯灸法诊疗CPID, 简便易操作, 患者能够自己在家里诊疗, 更易推广。李梅等[3]李梅,黄淑珍.艾灸超短波并用诊疗慢性盆腔炎78例[J].中医药学刊,,21(4):35.
3]取中极、 关元、 三阴交为主穴。肾虚寒凝加肾俞、 脾俞;湿热痪阻加阴陵泉、 次骼;气血虚弱加足三里。施以艾条雀啄灸法, 平均每个穴位灸5min左右。并辅以超短波诊疗, 结果治愈39例, 显效23例, 有效14例, 无效2例, 总有效率97.4%。唐子芹等[4]唐子芹, 王漂亮, 唐厚秀.化脓灸配合中药灌肠诊疗慢性盆腔炎60例疗效观察［J］.云南中医中药杂志, , 36（1）: 57.
4]将120例分为两组, 观察组应用化脓灸配合中药灌肠, 对照组只采取中药灌肠方法。结果总有效率观察组96.66%、 对照组76.66%, 两组比较有统计学意义（P＜0.05）。
1.3温针诊疗
温针可使经络通、 气血畅、 寒邪散、 湿邪化, 进而促进局部组织血液循环, 改善局部组织营养情况, 提升新陈代谢, 胞脉得以濡养, 炎症得以吸收。吕淑莲等[5]吕淑莲,徐哲,于凯旭等.温阳化湿法治行寒解凝滞型慢性盆腔炎70例[J].长春中医药大学学报,,23(5):70.
5], 采取温针诊疗寒湿凝滞型CPID70例, 选择胞门、 子户、 足三里为主穴行温针, 随症加减, 经30次诊疗后痊愈23例（32.86%), 显效30例（42.86%), 有效12例, 无效5例, 总有效率92.9％。秦烨[6]秦烨.温针灸诊疗慢性盆腔炎50例临床观察［J］.中国民族民间医药, , 25（6）: 129, 131.
6]用温针灸诊疗50例, 腹部选择气海、 关元、 中极、 气冲、 子宫穴, 腰部穴取肾俞、 命门、 次髎, 四肢穴取三阴交、 血海、 太溪、 阴陵泉。肝气郁结者加太冲, 脾肾阴虚者加足三里。月经洁净后开始诊疗, 日1次, 7天为一疗程, 诊疗2个疗程后评定疗效。诊疗后痊愈17例（34.0%）, 显效22例（44.0%）, 有效8例（16.0%）, 总有效率94%。卢金荣等[7]卢金荣, 王威岩.温针灸诊疗慢性盆腔炎临床观察［J］.中国中医药科技, , 22（6）: 697-698.
7]将60例分为两组, 两组均取子宫穴、 卵巢穴、 中极、 带脉、 三阴交, 诊疗组用温针灸, 对照组用一般针刺。结果总有效率诊疗组83.33%, 对照组70.00%。张素荣[8] 张素荣.温针灸诊疗慢性盆腔炎临床疗效观察［J］.内蒙古中医药, , 33（23）: 63.
8]用温针灸诊疗40例, 总有效率92.5%。史玲等[9]史玲, 张翔昱, 王彦之 . 齐刺法配合温针灸诊疗慢性盆腔炎 40 例[J]. 中医外治杂志, （05）:29.
9]使用齐刺法配合温针灸诊疗慢性盆腔炎 40 例, 选择气海、 中极、 子宫穴、 四关穴, 有效率为 90%。
1.4针刺加灸法诊疗
针灸结合诊疗CPID可提升机体免疫力, 如增强白细胞吞噬功效, 使裂解素、 补体、 血浆溶菌酶等物质滴度增高, 从而增强杀菌、 消炎作用。骆金英等[10] 骆金英,胡彩华,欧阳庆宜.针刺配合赵氏雷火灸治行慢性盆腔炎40例[J].现代中西医结合杂志,,17(26):4110-4111.
0]以针刺气海、 关元、 水道等穴为主, 并配合赵氏雷火灸两侧少腹部、 任脉神闪至曲骨处、 背侧盆骨部及气阴交等穴诊疗CPID40例, 经3个月诊疗后, 痊愈13例（32.5%), 显效10例（25%), 有效17例, 总有效率功0%, 与单纯针刺组疗效对比P＜0.01, 针刺加灸法效果显著优于单独针刺组。麻春丽[11]麻春丽.针刺加灸法诊疗慢性盆腔炎43例[J].陕西中医,,29(7):879.
11]诊疗慢性盆腔炎患者70例, 取穴: 关元、 中极、 归来(双)、 血海(双)、 三阴交(双)。得气后以关元穴为中心放一温灸盒, 盒内放1／2根艾条, 两端点燃, 使热力透达穴位, 留针30min, 天天1次, 10次为l疗程。疗程间休息5d, 经期暂停诊疗。3个疗程观察疗效, 结果总有效率为98％。阙彬福等[12]阙彬福,吴文宝等．电针结合艾灸诊疗寒湿凝滞型盆腔炎临床研究[J]．亚太传统医药, ,12(16):121-123.
12]将８３例寒湿凝滞型盆腔炎患者分为西医常规组（ｎ＝４１）和中医疗法组（ｎ＝４２）; 西医常规组患者采取甲硝唑、 左氧氟沙星等药品常规诊疗, 中医疗法组患者采取电针结合艾灸诊疗。观察比较两组患者总有效率、 ６个月复发率及诊疗前后患者血清ＴＮＦ－α、 ＩＬ－１０水平、 Ｃ反应蛋白等指标。结果中医疗法组患者总有效率显著高于西医常规组, 差异含有统计学意义（Ｐ＜０．０５）; 中医疗法组患者６个月复发率显著低于西医常规组, 差异含有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。诊疗前两组血清ＴＮＦ－α、 ＩＬ－１０水平、 Ｃ反应蛋白无显著差异（Ｐ＞０．０５）; 诊疗后, 中医疗法组患者血清ＴＮＦ－α、 ＩＬ－１０水平、 Ｃ反应蛋白等指标改善显著优于西医常规组, 差异含有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
2.针灸配合其她疗法
2.1针灸配合口服中药
现代试验证实, 清热解毒药品对多个细菌有抑制和杀灭作用, 并能增强机体对感染免疫能力; 活血化瘀药品有显著抗渗出和抑制结缔组织增生、 改善微循环、 增强纤维蛋白溶解酶活性、 促进炎症吸收与组织修复再生, 并可经过免疫系统协同清热解毒药品发挥抗炎作用。徐侠之[13]徐侠．针药结合诊疗慢性盆腔炎60例临床观察[J]．实用中医内科杂．,20(l):80-81.
13]在针刺太冲、 下阴交、 阴陵泉、 血海、 关元基础上, 辨证配合清热解毒和活血化瘀类中药内服诊疗CPID6O例, 经2个月经周期后, 痊愈35例（5833%), 有效23例, 无效2例, 总有效率96.67%, 优于单独中药组60例痊愈22例（36.67%), 有效33例, 无效5例。阮莉妮等[14]阮莉妮,董玉楠,冷秀兰.中药联合针灸法诊疗慢性盆腔炎90例分析[J].中国医学创新,,12(l7):92-94.
14]选择慢性盆腔炎患者 90 例, 数字表法分为两组, 每组 45 例, 对照组患者给予单纯中药进行诊疗, 观察组患者在采取中药诊疗基础上, 加用针灸方法进行诊疗。比较两组患者临床诊疗效果。结果: 观察组诊疗总有效率为97.8%, 复发率为 6.7%, 对照组分别为 82.2%、 22.2%, 差异都有统计学意义（P<0.05
2.2针灸配合中药保留灌肠
因慢性盆腔炎病程长, 长久服药易伤脾胃, 用灌肠方法诊疗则有一定优势: （1）直肠给药不经过上消化道, 可避免胃酸和酶对药品影响, 避免药品对胃肠刺激, 减低对肝脏损伤; （2）药品可经肠壁黏膜渗透吸收, 在病变区域中药品有效成份早高浓度分布, 直接吸收而起作用, 同时药品温热效应, 可促进局部循环改善, 并增强药品吸收。故针灸配合中药灌肠, 可起到双管齐下作用。杨玉玲等[15]杨玉玲, 张丽娟, 杨新鸣.中药灌肠联合雷火灸诊疗慢性盆腔炎临床分析［J］.小区医学杂志, , 13（19）: 16-18.
15]用中药灌肠联合雷火灸诊疗44例, 结果雷火灸联合中药灌肠方法有效率显著高于采取康妇消炎栓直肠给药诊疗。李旌等[16]李旌, 杜庆林.针灸配合理疗和中药保留灌肠诊疗慢性盆腔炎[J].中国农村卫生,,(8):91.
16]选择156例慢性盆腔炎患者, 进行针灸、 理疗和中药保留灌肠联合诊疗。结果痊愈患者有139例, 占87．97％, 好转患者有18例, 占11．39％, 无效患者有1例, 占0．63％。王艳[17]王艳.中药灌肠结合温针灸诊疗慢性盆腔炎20例[J].中国民族民间医药,,26(8):89-90.
17]选择慢性盆腔炎患者 64 例, 将其分为观察组和对照组各 32 例。对照组患者给予抗生素诊疗; 观察组给予中药灌肠结合温针灸诊疗。观察对比两组临床疗效。结果:观察组患者临床诊疗效果以及诊疗后症状评分情况均优于对照组, 差异含有统计学意义 ( P ＜ 0. 05) 。
3.热敏点灸疗法
热敏点是一个新型疾病反应点, 对艾灸热力反应表现为喜热、 透热、 扩热、 传热和非热觉。依据疾病反应点是针灸最好诊疗点针灸选穴规律, 艾灸热敏点能否提升艾灸疗效？多年来临床研究表明, 热敏点灸疗对多个病症能显著提升疗效[18]康明非,陈日新,田宁.热敏点灸诊疗肌筋膜疼痛综合征临床疗效研究, 江西中医药, ,37(4):49-50.
[19]张波.陈日新“开通经络”艾灸疗法,江西中医药,,37(1):7-8.
[20]康明非,陈日新,付勇.热敏点灸诊疗膝关节骨性关节炎临床疗效研究,江西中医学院学报,,18(2):27-28.
18-20], 如风湿性关节炎、 骨性关节炎、 肌筋膜疼痛综合征、 颈椎病、 腰椎间盘突出症、 感冒、 胃动力障碍、 肠激惹综合症、 月经不调、 痛经、 慢性支气管炎、 支气管哮喘等。
晁储然[21]晁储然.针刺结合热敏灸诊疗慢性盆腔炎23 例疗效观察,世界最新医学信息文摘,,14(15):170-171.
21]采取针刺子宫、 气海、 关元、 中极、 带脉、 归来、 三阴交、 太冲、 肾俞、 足三里等腧穴结合在关元、 子宫、 次髎、 肾俞、 三阴交、 归来等腧穴进行热敏灸, 结果诊疗组有效21例, 有效率91.3%, 优于对照组有效21例, 有效率80.77%, 随访一年, 诊疗组23例, 复发3例, 复发率13.04%, 低于诊疗组26例, 复发10例, 复发率38.46%。张少芸等[22]ZHANG SY, WANG L, GOU YH. Therapeutic observation of acupuncture plus heat-sensitive moxibustion for chronic pelvic inflammatory disease［J］.Journal of Acupuncture and Tuina Science, , 13（3）: 199-202.
22]将80例慢性盆腔炎患者分成两组, 观察组采取针刺结合热敏灸诊疗, 对照组采取针刺结合灸盒诊疗, 隔日诊疗1次, 10次为一疗程, 月经期暂停诊疗, 共诊疗3个疗程后观察疗效。结果观察组治愈率45.0%、 总有效率95.0%, 对照组治愈率20.0%、 总有效率80.0%, 两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。彭君华等[23]彭君华, 陈鹏典, 王玲, 等.热敏灸任督脉配合中药灌肠诊疗慢性盆腔炎临床观察［J］.针灸临床杂志, , 31（1）: 11-13.
23]用热敏灸任督脉配合中药灌肠诊疗慢性盆腔炎30例, 热敏灸取穴关元、 中极、 腰俞、 腰阳关, 对照组30例仅用中药灌肠诊疗。结果总有效率诊疗组90%、 对照组66.66%, 两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。凌文丽等[24]凌文丽等.热敏灸任督脉联合超短波在慢性盆腔炎患者中在应用[J].齐齐哈尔医学院院报,,37(23):2890-2892.
24]将 64 例慢性盆腔炎患者分为诊疗组和对照组, 诊疗组采取热敏灸任督脉经穴关元、 气海、 命门和腰阳关穴联合超短波等综合护理, 对照组采取口服中成药诊疗。分别在月经来潮第 5 天开始诊疗, 直至下次月经来潮停止, 连续诊疗 2 个周期; 采取超声影像和慢性盆腔炎临床症状评分, 分别在诊疗前和诊疗后进行临床疗效评定。结果 两组均能有效改善患者临床症状。诊疗后诊疗组患者临床症状评分显著低于对照组, 两组之间有显著性差异( P＜0．01) 。诊疗组患者 B 超检验示其盆腔积液、 炎性包块和盆腔脓肿发生率显著低于对照组, 两组之间有显著性差异( P＜0．05) 。应荷萍等[25]应荷萍, 皮哲.热敏灸诊疗慢性盆腔炎25例,中国中医药现代远程教育,,15(12):123-124.
25]将50例慢性盆腔炎患者分为诊疗组和对照组, 诊疗组采取穴位热敏灸 （腰阳关、 次髎穴温和灸, 关元、 子宫穴温和灸, 三阴交血双点温和灸, 阴陵泉穴双点温和灸）, 对照组采取传统灸法诊疗, 10 d为1个疗程, 共3个疗程。 结果 观察组经过诊疗30次后患者自诉下腹无坠胀、 疼痛, 妇科检验未见异常, 生活质量评分也显著升高, 减轻了患者痛苦与经济负担, 与对照组比较, 差异有显著意义。诊疗组愈显率90.00%, 对照组愈显率63.33%, 诊疗组显著优于对照组 （P<0.05）。
总而言之, 诊疗慢性盆腔炎中医在辨证施治基础上, 采取多个诊疗方法和给药路径, 实现了内外合治综合诊疗模式。而针灸诊疗慢性盆腔炎含有其独特优势, 避免了口服药品产生消化道反应, 临床疗效确切, 复发率显著降低, 无毒副作用及不良反应, 且操作相对简易, 轻易为患者接收。但在临床科研设计中也存在部分问题, 缺乏统一诊疗标准、 客观化指标不足、 缺乏对照等问题, 加之患者长久诊疗依从性较差, 降低了疗效可信度。我们应该立刻确立针灸诊疗慢性盆腔炎疗效评价标准, 尽可能缩短诊疗疗程, 更大程度发挥中医针灸优势。
参考文件