美国签证申请表格中文参考使用模板.doc

美国签证申请表（P1、 共5页）

50mm*50mm免冠彩色护摄影片（电子版）

姓名 /拼音:
（与护照一致）

曾用名

性别

婚姻情况

护照签发地 省
市
身份证号码

出生地 省
市
邮箱:
出生日期: 年 月 日
手机号码

谁为此次出行提供费用:

美国社号码（假如有）:
国籍:
美国缴税号（假如有）:
是否有其她国籍:
现行家庭地址（城市、 区、 街或路、 门牌号等请填写完整） 邮编:

家庭电话
（ ）—（ ）
邮寄地址（城市、 区、 街或路、 门牌号等请填写完整） 邮编:

联络电话
（ ）—（ ）
工作单位全称（如有注册或固定英文名称也请填写）

单位电话
（ ）—（ ）
工作单位地址（城市、 区、 街或路、 门牌号等请填写完整） 邮编:

单位传真
（ ）— （ ）
职务（如退休也请填写退休前工作单位全称和地址, 写明已退休）

月薪（大约收入）

护照号码: 签发日期 : 年 月 日 使用期: 年 月 日 签证类别:
关系人
姓 名
性别
出 生 日 期
出 生 地 (城市)
父亲

年 月 日

母亲

年 月 日

配偶

年 月 日

是否有亲属在美国: 是（公民, 绿卡, 学生） 否 与本人关系
有些人曾为你及你本人曾提出移民申请: 是 否
您美国签证是否被吊销过？ 是 否
是否曾经持有美国驾照？ 是 □ 否 如有请提供驾照编号:
你护照是否曾经遗失或者被盗？ 是 否 假如是请提供原护照号码
列出过去五年内你曾经进入全部国家（包含每次访问所持护照类型和年份）
公务护照出行国家和年份 :

因私护照出行国家和年份:

会说何种语言: 请列明

我谨申明:本表所列各项内容均属事实且详尽。我明白,所列内容如被发觉不实或不详, 我申请将被驳回。
申请人签字:
美加签证申请表（P2、 共5页）

前夫（妻）数量 :
前夫（妻）名字:
出生日期 年 月 日
出生地点
国籍:
结婚日期 年 月 日
离婚日期 年 月 日
离婚地点/国家:

离婚原因:
资助者信息 （自己支付就不用填这一栏） 资助者和申请者关系:
资助者姓名:
资助者机构名称:

资助者联络方法:
资助者地址:

最近一次签证信息/类别:
最近一次签证页右下角8位红色签证编号:

是否申请过赴美国、 旅游、 探亲或商务:
取得签证时间 年 月 日
停留天数
上次签证是否取过十个指纹？
您是否被拒签/拒入境/入关后被撤回过经历？
年 月 日 何地？ 被拒签？ 哪种签证？什么原因？
此次是否申请和上次一样类别美国签证？
美国签证是否遗失或被盗？
您是否有意在美国就业？
如有意就业, 请写出美国雇佣企业名称和地址:
您是否有意在美国就读？
如有意就读, 请写出美国学校名称和地址:
下列亲属中有些人在美国吗？她们是美国正当永久居民或美国公民吗？请注明“是”或“否”, 并说明其在美身份（是美国正当永久居民, 美国公民, 正在美访问、 学习、 工作等）。
□ 是 □ 否 夫／妻 □ 是 □ 否 未婚夫／未婚妻
□ 是 □ 否 父／母 □ 是 □ 否 儿子／女儿
□ 是 □ 否 弟兄／姐妹
你是否隶属于任何一个专业, 社会或慈善组织？并为其做过贡献, 或为其工作过？
你是否曾经从军？ 是 否 如答是, 则列出服役国家, 军种, 军衔, 军事专长以及服役日期。
你是否曾经服务于或参与过准军事性单位, 治安团体, 造反组织, 游击队或暴乱组织, 或曾是其组员之一？

注: 婚姻情况分为: 已婚 未婚 离婚 分居 丧偶

我谨申明: 本表所列各项内容均属事实且详尽。我明白, 所列内容如被发觉不实或不详, 我申请将被驳回。
申请人签字:
美加签证申请表（P3、 共5页）
教 育 细 节 表
日期（年月）
学校名称及地址 （邮编）
学 位
课 程
从
到

小学名称: (能够不写)

地址:

中学（中专）名称:

地址:

大学（大专）名称:

地址:

其她受教育学校名称:

地址:
就 业 细 节 表（近5年）
日期（年月）
单位/企业名称及地址（邮编）
职务（职称）/月薪
领导姓名
单位电话
从
到

名称:

地址:

名称:

地址:

名称:

地址:

名称:

地址:
我谨申明: 本表所列各项内容均属事实且详尽。我明白, 所列内容如被发觉不实或不详, 我申请将被驳回。

申请人签字:

美加签证申请表（P4、 共5页）
赴 美 信 息 表
估计入美时间
年 月 日
在美停留时间

在美停留地址

是否有同行者, 如有提供同行者信息
名字:
与受邀者关系:
邀请人地址, 邮编, 电话

邀请人姓名

邀请企业、 学校 名称

与受邀者 关系

邀请人身份 （探亲类需要填此栏）

学生类签证
I-20表编号
I-20缴费收据号:
学校名称地址:
学习课程/时间:
中国两个联络人（非亲属）姓名, 电话, 联络地址

海员类签证
海员证编号:
雇佣函, 机票, 工作船名等信息

旅游类签证
列明旅游计划:

我谨申明: 本表所列各项内容均属事实且详尽。我明白, 所列内容如被发觉不实或不详, 我申请将被驳回。

申请人签字:
美加签证申请表（P5、 共5页）
安 全 背 景 信 息 表
请注意: 每位申请人必需通读并回复下列全部问题。
相关法律把几类人界定为不准进入美国人, 故不得向这些人签发签证（但事先得到酌情免去者除外）。下列各项是否适适用于您？
＊ 您是否因为犯有任何罪行而曾经被逮捕或被判有罪, 即使以后得到了宽恕、 赦免或受益于其她类似方法？您是否曾非法分发或出售过受控物品（毒品）？是否曾从事卖淫活动或为卖淫者拉客？ □是 □否
＊ 您是否曾经被美国拒绝入境或成为递解出境听证对象？是否曾以欺骗或有意作假及其她非法手段企图自己得到或帮助她人得到美国签证或任何其她移民福利、 企图自己或帮助她人进入美国？您是否曾在1996年11月30日以后以学生身份到美国公立小学或公立中学就读而未向学校赔偿费用？ □是 □否
＊ 您期望进入美国是否是为了从事间谍,阴谋破坏, 出口控制品活动、 为了从事颠覆或恐怖主义活动？是否有其她非法目？您是否是现在被美国国务卿认定恐怖主义组织组员或代表？您是否参与过德国纳粹政府指使下进行迫害？您是否参与过意在种族灭绝屠杀？ □是 □否
＊ 您是否曾违反过美国签证相关要求？是否曾非法进入美国或曾被美国递解出境？ □是 □否
＊ 您是否曾拒绝把身为美国公民但身处美国境外儿女监护权移交给美国法庭享受监护权人？是否曾违反法规在美国投票或为达成逃避税务目而放弃美国国籍？您是否曾经违反法规在美国投票 □是 □否
＊ 您是否曾感染对公共健康有影响传染病比如肺结核或患过组成危险体质病或精神病？是否曾滥用毒品或药品？是否用毒成瘾？□是 □否
＊ 您是否曾经滥用毒品或药品? 是否用毒成瘾 □是 □否
＊ 您是否从事过或者准备从事洗钱 □是 □否
＊ 您是否准备在美国参与恐怖活动? 你是否曾经参与过恐怖活动? 您是否曾经或者计划给恐怖分子或恐怖组织提供经济或其她帮助? □是 □否
＊ 您是否曾经策划,煽动,从事,帮助或以其她方法参与法律未许可谋杀? 或政治谋杀? 或其她非法行为? 您是否因在政府工作而负责或者直接实施对宗教自由严重迫害? □是 □否
＊ 您是否有宗教信仰或者加入某种团体组织？□是 □否 假如是请具体写明:

＊ 您是否曾经在美国非法逗留、 超出移民官同意逗留时间逾期不归？或者违反了一美国签证相关条款？ □是 □否
＊ 您是否有特殊技能或者是经过特殊培训？如枪械, 炸药, 核装置, 生化等方面？ □是 □否
＊ 您是否违反了法律或要求在美国进行过投票选举？ □是 □否

对上述任何问题肯定回复并不自动意味着您无资格得到签证, 但您回复中如有任何一项是肯定, 您本人要到签证处当面说明。

我谨申明: 本表所列各项内容均属事实且详尽。我明白, 所列内容如被发觉不实或不详, 我申请将被驳回。

申请人签字: