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一、名词概念
1.TAE： 经导管动脉栓塞术。在X线电视透视下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使之闭塞，从而达成预期治疗目标技术。
2.介入放射学：是以影像诊疗为基础，在医学影像诊疗设备引导下，利用穿刺、导管及其余介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊疗学科。（在医学影像设备导向下，利用微创伎俩对疾病进行诊疗和治疗学科。）
3.PTA： 经皮经腔血管成形术。是采取导管技术扩张或再通动脉粥样硬化或其余原因所致血管狭窄或闭塞性病变方法。
4.TIPSS： 经颈静脉肝内门腔静脉分流术。是近十余年来逐步成熟用于治疗肝硬化门脉高压一项介入治疗技术。
5.栓塞反应是指靶器官栓塞后出现、预料中症状和体征，多为自然过程，对症处理后可康复。主要表现是：疼痛、发烧、消化道反应，如恶心、呕吐、食欲下降和腹胀等。
6.PPT： 经皮穿刺术。是介入学基础，其目标是建立通道，包含血管与非血管性通道，极大多数介入技术必须经过这种通道来完成诊疗与治疗过程。
7.TACE：经导管化疗性栓塞术。主要是指用含化疗药品微球栓塞肿瘤血管，达成局部化疗和肿瘤缺血坏死二重作用。
8.PTCD: 即经皮经肝胆道内-外引流术：在外引流基础上，用较长引流管使胆汁经引流管同时既作体外引流又可引入胆总管下端或十二指肠。治疗胆道梗阻引发阻塞性黄疸，达成减黄目标。
9.IAI:即动脉内药品灌注术（Intraarterial infusion）：经过介入放射学方法，建立可由体表抵达靶动脉通道（导管），再由该通道注入药品达成局部治疗方法。
10.首过效应：主要指药品第一次经过靶器官时被提取和代谢现象，也包含一些其它效应。
11.层流现象：因为药液比重与血液不一样，通常比重较小，当药液进入血管后并不能很快与血液混合，尤其在卧位给药时，药液常在血柱上层流动，优先进入向人体腹侧开口血管或优先分布于靶器官腹侧部分，即为层流现象。静脉注射不影响药品在靶器官分布；动脉给药影响较大。
12.Sheldinger技术：用尖刀片在穿刺处与皮纹方向一致挑开皮肤2mm。皮肤开口处一定要在血管正前方血管穿刺点下1～2cm处，方便斜行穿入动脉，使以后操作均在与血管同一斜面上进行。穿刺针穿刺时斜面应一直向上，这可从针座上缺凹来认定，斜面向上有利于导丝推进。用带针芯穿刺针以300～400角经皮向血管快速穿刺，穿透血管前后壁，退出针芯，缓缓向外退针，至见血液从针尾射出，即引入导丝，退出针，经过导丝引入导管，将导管放至靶血管即可造影。
二、简述题
1.简述经皮穿刺术应用范围：
⑴建立血管通道：全部经过血管内诊疗与治疗伎俩都必须以建立血管通道为前提，包含动脉或静脉通道，如：股动脉、股静脉、肱动脉、腋动脉、锁骨下动脉、锁骨下静脉、颈动脉穿刺插管等。⑵进入非血管管腔：经皮经肝穿刺胆管造影、经皮经肝穿刺胆管引流术、经皮肾穿刺肾盂造瘘、经皮胃造瘘术、经皮耻骨上膀胱造瘘术。⑶穿刺实体器官：①占位性病变活检诊疗：甲状腺、乳腺、肺、肝、肾等器官，其中肺与肝诊治应用最多。②用于判别肿瘤与非肿瘤、肿瘤良恶性、原发性与转移性，以及明确肿瘤组织学类型，方便确定治疗方案。③良恶性肿瘤穿刺灭能：肝脏肿瘤、肺癌、甲状腺穿刺灭能。肝、肾、乳房、卵巢等囊肿肿大引发临床症状或影响脏器功效时，就有必要进行经皮介入治疗，即囊液抽吸或引流加药品注射硬化治疗。④其余如脓肿、宫外孕妊娠穿刺并注入MTX治疗、椎间盘穿刺治疗等。
2.血管内支架分类：
（1）按支架展开方式分类：①自扩式：本身具备弹性，释放后即在血管内自行扩张当血管弹性回缩力和扩展开后支架残余弹力达成平衡时，支架即取得最大扩张管径。②球囊扩张式：本身不具备弹性，支架套在球囊之外，释放前充胀球囊，支架被动扩张到一定径值而贴附于血管内。
(2)按支架表面处理情况分：①裸支架：为网格状，液体及气体可经过这些网眼自由进出。②带膜支架：用涂膜或聚乙烯膜覆盖支架，能封闭非血管性瘘口。③支架移植物：是金属支架与人造血管复合体。
(3)按支架功效分：①单纯支撑型：以支架支撑狭窄段血管或闭塞再通后血管，以保持血流通畅，恢复远端组织器官血供。②治疗型支架：除起支撑作用外，同时为预防支架置入后再狭窄而采取治疗性方法。
3.抗肿瘤药品分类：
（1）依照对细胞增殖周期不一样时相作用分为：①细胞周期非特异性药品：主要影响DNA分子复制或功效，用于增殖细胞群各期，甚至作用于非增殖细胞。如烷化剂、大部分抗癌抗生素以及糖皮质激素。②细胞周期特异性药品：仅对于增殖细胞群某一期有作用，主要包含作用于S期抗代谢药以及作用于M期长春新碱等。
（2）按药品起源分为6类：烷化剂，如环磷酸酰胺；抗代谢药品，如氟尿嘧啶；抗生素，如丝裂霉素和阿霉素；植物药，如长春新碱和羟基喜树碱；激素，如性激素和肾上腺皮质激素；其余如顺铂。
4.穿刺栓塞术（TAE）临床应用：
（1）控制出血：如消化道出血、咯血、泌尿生殖系出血、颌面部出血、盆腔出血。（2）血管疾病：如动脉瘤、静脉曲张、动静脉畸形等。（3）富血管性肿瘤：①肿瘤姑息治疗：缩小瘤体，减轻或消除症状，改进生存质量和延长生存期，部分患者可创造手术机会。②肿瘤手术前栓塞+局部化疗：降低术中出血，手术视野清楚有利于切除，缩短手术时间、无静脉回流降低播散。③术后预防性和复发灶局部化疗。（4）介入性器官切除：消除患病器官功效，如部分性脾动脉栓塞治疗脾功效亢进。
5.简述脂类载体能在肿瘤区选择性滞留机制：
①与脂类载体本身物理性状关于：其粘度高、流动性差、表面张力大、不与血液混合，同时带有负电荷，使二者间有亲和力。②与肿瘤血管发育不全关于：肿瘤血管常缺乏神经支配和平滑肌，致使管壁不能像正常者那样收缩以排挤滞留油珠。肿瘤毛细血管常缺乏内皮，形成无内皮血窦，表面毛糙易使油珠滞留。肿瘤引流静脉发育不全亦造成油珠排除困难。肿瘤内血液动力学紊乱，常形成不规则小涡流，使油珠长时间在内滞留。③肿瘤区缺乏正常淋巴系统和网状内皮系统：不利于油珠滞留后期去除。脂类进入肿瘤坏死区则更难以去除，可得以长久滞留。④肿瘤细胞对微小油珠有吞饮现象：现有利于杀伤肿瘤，又致脂类滞留。
6.简述球囊血管扩张术主要操作步骤：
①穿刺插管：通常选择股动脉采取Seldinger法穿刺插管。②血管造影：通常先作非选择性再进行选择性或超选择性造影。③球囊选择：依照造影表现，可估量PTA成功可能性并决定选取球囊导管直径及长度，通常球囊直径比狭窄段近端正常血管直径大1mm。 ④抵达病变部位：发觉病变血管后，首先必须使导丝、导管抵达病变部位。⑤球囊导管扩张：经长硬导丝交换置入球囊导管进行扩张，部分患者可用导管对狭窄段血管预扩张。⑥效果观察：经过再次造影和测压来评定扩张效果。⑦退出球囊导管：抽闲球囊，迟缓退出球囊导管，拔去导管鞘，穿刺点加压包扎。术后抗凝治疗。
7.介入放射学惯用器材：
（1）穿刺针：是最基本器材。经过穿刺针建立通道，才能进行下一步操作。（2）导管：是主要器材，依照使用目标可分为造影导管、引流导管、球囊扩张导管等，分别用于造影、引流、扩张狭窄管腔之用。通常导管直径单位用F(Franch，1F=0.335mm)。（3）导丝：是经过穿刺针外套管利用导丝交换法送入导管，或经导管利用导丝导向性能，将导管选择性插入主要器材。（4）导管鞘：为了防止导管重复出入组织或管壁对局部造成损伤，尤其在血管操作时防止损伤血管壁，而使用器材。导管鞘外套管直径用F表示，而内芯内径为了与能经过导丝相对应，用英寸表示，不过外套管内径则为了与经过导管一致，用F表示。（5）支架：用于对狭窄管腔支撑以达成恢复管腔流通功效之用。广义上能够分为内涵管和金属支架，狭义支架，仅指金属支架。（6）其余：①下腔静脉过滤器：用于预防下肢静脉血栓脱落造成肺梗塞。②网篮：用于取异物或结石。③激光、微波、冷冻等器材：用于肿瘤穿刺治疗用。④旋切导管：用于治疗血栓。
8介入放射学惯用监视设备及各自特点：
①直接X线透视：是介人放射学传统、基本监视伎俩，应用历史最早，范围最广泛。但成像层次重合，密度差异小，图像质量差，需要暗室操作，不便于介入操作，且X射线对患者及术者有放射损伤。②间接X线透视：因为使用了影像增强器图像清楚明亮，便于观察，已基本取代直接X线透视。而且X线暴线量显著降低，对患者和操作者都带来很大益处。③DSA：因为其计算机技术消除了骨骼、软组织对于注人血管系统造影剂影像影响，提升了血管显示清楚度，并降低了造影剂用量，使器官、组织及病变血流动力学显示愈加清楚，现在是血管系统介入放射学首选监视方法。④超声：实时、动态、经济、使用方便。作为穿刺定位伎俩，有其独特优越性。肝胆系统经皮穿刺等操作，超声检验更应作为首选。不足：易受骨质、气体等原因影响。⑤CT：在非超声监视适应证穿刺技术中，得到广泛应用。如颅内出血穿刺抽吸减压治疗、肺内病变活检等。CT机价恪远远超出超声，治疗费用较高，且具备放射损伤，不应作为首选。⑥MRI：没有射线损伤，观察范围大，开放型MR和透视技术，方便了介入放射学操作，而且能够达成实时监视程度。但设备昂贵、需介入放射学器材兼容。
9.介入放射学分类：
（一）按方法分类：
(1)穿刺／引流术：①血管穿刺：如动静脉或门静脉穿刺。②囊肿、脓肿、血肿、积液穿刺治疗：如肝囊肿穿刺治疗。③实质脏器肿瘤穿刺治疗(消融术)：如肝细胞癌穿刺治疗。④采取组织学标本，如经皮经肝穿刺活检。⑤阻断、破坏神经传导用于止痛：如腹后壁神经丛固定治疗晚期胰腺癌腹痛。
(2)灌注／栓塞术：①各种原因出血治疗：如消化道出血。②实质脏器肿瘤治疗：如肝细胞癌栓塞治疗。③消除或降低器官功效：如部分性脾栓塞治疗脾功效亢进。④非特异性炎症：如非特异性结肠炎治疗。
（3)成形术：①恢复管腔脏器形态，如动脉狭窄。②建立新通道，如经颈内静脉肝内门腔静脉分流术。③消除异常通道。如闭塞气管食管漏。
(4)其余：非包含在以上三项内内容，如取出血管内异物等。
（二）按照治疗领域分类：
(1)血管系统介入:①血管本身病变：利用成形术及灌注(栓塞)术治疗血管狭窄、血管畸形、动静脉漏及血管破裂出血。②利用灌注(栓塞)术对肿瘤性疾病进行治疗：如化疗药品混合碘油加明胶海绵栓塞肝动脉治疗肝细胞癌。③利用动脉栓塞术消除器官功效：如部分性脾栓塞治疗脾功效亢进。④利用灌注术治疗非特异性炎症：如非特异性结肠炎。⑤血管造影及血管造影与其余影像设备相结合侵袭性影像诊疗。
(2)非血管系统介入：①利用成形术治疗各种原因造成管腔狭窄，如食管狭窄。②利用穿刺(引流)术治疗囊肿、脓肿、血肿、积液和梗阻性黄疸、肾盂积水等。③利用穿刺术采取组织、病理学标本。④利用穿刺术经过穿刺针注入药品或施加物理、化学原因治疗肿瘤或治疗疼痛。
10.碘油经肝动脉注射后长久滞留于肝癌组织内机制：
①肿瘤内新生血管丰富，血流量大，碘油可因为虹吸作用而选择性地流向肿瘤区：②肿瘤血管扭曲、不规则，缺乏肌层和弹力层，缺乏神经调整，血流缓漫，不足以冲刷附着碘油；③肿瘤细胞分泌渗透增强因子有利于包含碘油在内各种物质渗透出毛细血管，使碘油易滞留于肿瘤内；④肿瘤组织内缺乏能去除碘油单核巨噬系统和淋巴系统；⑤坏死所致死腔形成，单核巨噬系统难以将其去除。
11.经皮穿刺引流术应用：
①正常人体管道阻塞，阻塞段以上液体过量积聚病理反应，如胆道、泌尿道。②体腔内因为炎症、外伤等引发腔内脏器受压，功效受损，或毒性物质不能排出有害于机体时，如气胸，脓胸，心包积液、积脓，腹腔或盆腔等脓肿。③实质脏器内积液或积脓，如肝、脾、胰、肾等脓肿或巨大囊肿引发症状者。
12.富血管性肿瘤在动脉造影中影像表现：
①供血动脉增粗。②排列紊乱，增多新生血管插入肿物内，可形成血管湖。③部分可显示异常引流静脉，动静脉瘘。④肿瘤被造影剂充填，形成染色，密度常高于其周围组织，有些染色排空快，部分可排空延迟。

二、识图
1、这是何部位DSA造影图像？是何方位DSA造影？请用直线箭头在该图中标出3个动脉名称。
脑血管DSA造影图像。是右侧颈内动脉正位图像。3个动脉分别是：右侧颈内动脉、右侧大脑前动脉、右侧大脑中动脉。

2、下列图为肝癌患者肝动脉DSA造影图像，请结合图像简述富血管恶性肿瘤DSA表现，并用直线箭头在该图中标出该肝癌患者DSA表现。
富血管恶性肿瘤DSA表现：①供血动脉增粗迂曲。②动脉末端可见新生紊乱肿瘤血管。③实质期可见肿瘤染色。④部分肿瘤可见异常引流静脉和动静脉分流。该肝癌患者异常DSA表现是：①肝右动脉增粗迂曲。②肝右动脉末端发出紊乱肿瘤血管。③实质期可见肿瘤染色。④异常引流静脉。

3、正常腹腔干插管标出6个血管：
①腹腔干；②脾动脉；③胃左动脉；④肝总动脉；⑤胃十二指肠动脉；⑥肝固有动脉；⑦肝左动脉；⑧肝右动脉