1、
建设项目环境影响汇报表
项 目 名 称:
建设单位(盖章):
编制日期: 年 月 日
国家环境保护总局制
《建设项目环境影响汇报表》编制说明
《建设项目环境影响汇报表》由含有从事环境影响评价工作资质单位编制。
1.项目名称——指项目立项批复时名称, 应不超出30个字（两个英文字段作一个汉字）。
2.建设地点
2、——指项目所在地具体地址, 公路、 铁路应填写起止地点。
3.行业类别——按国家标准填写。
4.总投资——指项目投资总额。
5.关键环境保护目标——指项目区周围一定范围内集中居民住宅区、 学校、 医院、 保护文物、 风景名胜区、 水源地和生态敏感点等, 应尽可能给出保护目标、 性质、 规模和距厂界距离等。
6.结论与提议——给出本项目清洁生产、 达标排放和总量控制分析结论, 确定污染防治方法有效性, 说明本项目对环境造成影响, 给出建设项目环境可行性明确结论。同时提出降低环境影响其她提议。
7.预审意见——由行业主管部门填写回复意见, 无主管部门项目, 可不填。
8.审批意见——由
3、负责审批该项目环境保护行政主管部门批复。
环境影响评价资格证书
（彩色原件缩印1/3）
评价单位: (公章)
项目责任人:
评 价 人 员 情 况
姓 名
从事专业
职 称
上岗证书号
职 责
建设项目基础情况
项目名称
建设单位
法人代表
4、
联 系 人
通讯地址
省（自治区、 直辖市） 市（县）
联络电话
传 真
邮政编码
建设地点
立项审批部门
同意文号
建设性质
新建□ 改扩建□ 技改□
行业类别及代码
占地面积（平方米）
绿化面积
（平方米）
总投资
（万元）
其中: 环境保护投
资（万元）
环境保护投资占
总投资百分比
评价经费（万元）
预期投产日期
年 月
工程内容及规模:
与本项目相关原有污染情况及关键环境问题:
建设项目所在地自然环境社会环境简况
自
5、然环境简况（地形、 地貌、 地质、 气候、 气象、 水文、 植被、 生物多样性等）:
社会环境简况（社会经济结构、 教育、 文化、 文物保护等）
环境质量情况
建设项目所在地域域环境质量现实状况及关键环境问题（环境空气、 地面水、 地下水、 声环境、 生态环境等）:
关键环境保护目标（列出名单及保护等级）:
评价适用标准
环
境
质
量
标
准
污
染
物
排
放
标
准
总
量
控
制
指
标
建设项目工程分析
工艺步骤简述（图示）:
关键污染工序:
项目关键污染物产
6、生及估计排放情况
内容
类型
排放源
（编号）
污染物名称
处理前产生浓度
及产生量（单位）
排放浓度及
排放量（单位）
大
气
污
染
物
水
污
染
物
固
体
废
物
噪
声
其
她
关键生态影响（不够时可附另页）
环境影响分析
施工环境影响简明分析:
营运期环境影响分析:
建设项目拟采取防治方法(包含“以新代老”方法)及预期治理效果
内容
类型
排放源
（编号）
污染物名称
防治方法
预期治理效果
大
气
污
染
物
7、
水
污
染
物
固
体
废
物
噪
声
其
她
生态保护方法及预期效果
结论与提议
预审意见:
公章
经办人: 年 月 日
下一级环境保护主管部门审查意见:
8、 公章
经办人: 年 月 日
审批意见:
公章
经办人:
9、 年 月 日
注 释
一、 本汇报表应附以下附件、 附图:
附件1 立项同意文件
附件2 其她与环评相关行政管理文件
附图1 项目地理位置图（应反应行政区划、 水系、 标明纳污口位置和地形地貌等）
附图2 项目平面部署图
二、 假如本汇报表不能说明项目产生污染及对环境造成影响, 应进行专题评价。依据建设项目特点和当地环境特征, 应选下列1－2项进行专题评价。
1.大气环境影响专题评价
2.水环境影响专题评价（包含地表水和地下水）
3.生态影响专题评价
4.声影响专题评价
5.土壤影响专题评价
6.固体废弃物影响专题评价
以上专题评价包含可另列专题, 专题评价根据《环境影响评价技术导则》中要求进行。
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