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胫腓骨骨折围手术期中医干预方案
胫腓骨骨折是指胫骨结节、 腓骨小头以下及胫腓骨远端内、 外踝以上骨折。胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多, 胫腓骨干双折次之, 腓骨干单骨折最少
胫腓骨骨折中医药围手术期提前参与和术后中医药干预, 能达成缓解疼痛、 加紧骨折修复、 降低致残程度目。中医干预有三个阶段: 术前中医提前干预、 术后中医诊疗和中医功效锻炼。
一、 疾病诊疗
1.中医诊疗标准: 参考中国中医药行业标准《中医病证诊疗疗效标准》（ZY/T001.9-94）
（1）有外伤史。
（2）局部肿胀, 疼痛, 压痛显著, 畸形, 功效丧失。上1/3骨折可引发血管、 神经损伤。
（3）X线摄片检验可明确诊疗及了解骨折分类、 移位情况。
2.西医诊疗标准: 参考《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著, 人民卫生出版社, ）
（1）有外伤史。
（2）局部疼痛、 肿胀、 畸形较显著, 甚至有骨擦音, 异常活动。骨折可有成角和重合移位。
（3）应常规检验足背动脉、 胫后动脉, 腓总神经有没有损伤。注意骨筋膜间室综合征发生。
（4）X线摄片检验: 是诊疗骨折最直接、 最可靠检验。还可行CT及三维重建, 了解骨折移位、 压缩方向和程度 。
二、 诊疗方案
（一）辨证论治
1、 术前 定痛止血
  骨折后筋骨脉络损伤, 血溢脉外而出血, 经络受阻而疼痛。故手术前患者, 应内服中药活血定痛止血, 在条件许可情况下让患者自己按摩止痛穴位, 能够达成缓解疼痛目。
身痛逐瘀汤加减
羌活、 独活、 秦艽、 桃仁、 红花、 地龙、 甘草、 牛膝、 防己各10g, 川芎15g, 当归20g, 五灵脂30g, 制没药、 制香附各6g。
   内服中成药伤科接骨片、 痛舒胶囊等。
外敷金黄膏
   点穴止痛
  在条件许可情况下, 患者可自行或有她人帮忙点按内关、 列缺、 合谷、 足三里、 委中等穴缓急止痛。
2、 术后 活血化瘀 接骨续筋
  术后早期 患者局部肿胀疼痛, 轻易发生移位, 筋骨属于修复阶段。此时活动目是消瘀退肿、 加强气血循环。方法是使患肢肌肉做舒缩活动, 但骨折部上下关节则不活动, 也可结合患肢自我按摩。
  术后瘀血肿胀疼痛期, 血离经脉瘀积不散、 气血凝滞经络受阻, 可见疼痛伴肿胀瘀血。治宜活血祛瘀、 消肿止痛, 可内服外敷中药, 辅以功效锻炼。
  术后后期 肿胀渐消而未尽, 筋脉萎软不舒, 骨还未续。治宜活血祛瘀、 舒筋活络、 生新续骨。
  内服接骨续断汤加减
  当归尾9克, 赤芍药9克, 桃仁9克, 红花5克, 鸡血藤20克, 延胡索6克, 乳香6克, 没药6克, 丹参6克, 自然铜12克, 骨碎补12克, 泽兰叶6克, 苏木10克, 续断10克, 桑枝12克, 羌活6克, 防风9克, 荆芥6克, 独活9克, 川牛膝9克, 五加皮9克, 杜仲9克, 甘草6克。
  内服中成药伤科接骨片、 左归丸、 六味地黄丸等。
外敷中药接骨续筋药膏 ( 自然铜12克, 荆芥10克, 防风10克, 五加皮10克, 皂角10克, 茜草根10克, 续断10克, 羌活10克, 乳香6克, 没药6克, 骨碎补15克, 接骨木15克, 红花10克, 赤芍药10克, 地鳖虫15克, 白及10克, 血竭30克, 硼砂6克, 杜仲10克, 桑寄生20克)
  3、 中药静脉制剂诊疗
术后早期: 丹参注射液加鹿瓜多肽注射液或骨瓜多肽注射液等。
术后后期: 生脉注射液加鹿瓜多肽注射液等。
4、 手术诊疗: 适适用于胫腓骨中段横断或斜形骨折, 经闭合复位后不稳定者, 夹板和石膏等外固定困难者。
三、 护理与功效锻炼
 （一）护理
1、 严密观察患者生命体征改变, 尤其是开放性骨折、 骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其她合并伤病人。发觉病人面色苍白、 口唇紫绀、 血压下降等休克征象时, 应立刻投入抢救, 输血、 输液、 输氧等。
2、 亲密观察患肢远端血液循环、 感觉、 运动、 足背动脉及胫后动脉搏动情况, 观察患肢皮肤颜色、 温度、 肿胀情况, 警惕骨折合并腘动脉损伤、 腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征, 发觉肢体远端动脉搏动触及不清、 肢端发凉, 感觉迟钝、 肿胀严重、 皮肤颜色改变, 应立刻通知医生, 做出紧急处理。
3、 患肢抬离, 保持中立位, 严禁外旋, 为预防足跟压伤, 可住踝部垫小软枕, 以使足跟悬空。
4、 患肢功效锻炼应尽早开始, 预防膝、 踝关节强直和肌肉萎缩。同时, 在外固定坚强牢靠情况下, 早期下床, 合适给骨折端以应力刺激, 促进骨折愈合。
（二）功效锻炼
术后患肢肿胀渐消、 疼痛减缓、 新骨始生。活动目是增强祛瘀生新、 接骨续筋能力, 预防局部肌肉萎缩、 关节僵硬以及并发症。除了早期患肢肌肉舒缩活动外, 可在医生帮助下或自己学习后逐步活动骨折部上下关节。动作应缓慢, 活动范围应由小到大
恢复期 功效锻炼
  练功疗法是诊疗骨折及软组织损伤不可或缺诊疗手段, 对提升疗效、 降低后遗症、 恢复骨关节功效有着关键意义。
  患者自我练功对诊疗损伤有推进气血流通和加速祛瘀生新作用, 可改善血液与淋巴液循环, 促进血肿、 水肿吸收和消散, 加速骨折愈合, 濡养关节经络, 预防肌肉萎缩、 关节僵硬、 骨质疏松, 利于骨关节功效恢复。
  不仅需要着重强调练功, 而且需更强调正确练功。严防盲目、 错误功效锻炼。
四、 练功注意事项
  （一）、 练功内容和运动强度要科学合理。练功应辨明病情, 估量预后, 因人而异, 因病而异。依据伤病病理特点, 医护人员帮助患者确定练功内容和运动强度, 制订锻炼计划。骨折患者更应分期、 分部位制订练功计划。
  （二）、 掌握动作要领。练功时还应注意保暖, 全神贯注, 动作缓慢柔和。通常天天练功2~3次。
  （三）、 循序渐进。练功时动作应逐步增加, 次数应由少到多, 动作幅度应由小到大, 练功时间应由短到长。
  （四）、 定时复查。不仅能够了解患者病情和功效恢复快慢, 还能够随时调整练功内容和运动强度, 修订练功计划。