日常生活活动能力评定与训练.pptx

2024/4/2 周二1日常生活活动能力日常生活活动能力评定与训练评定与训练2024/4/2 周二2日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定2024/4/2 周二3日常生活活动的定义日常生活活动的定义日常生活活动日常生活活动(Activities of daily living,ADL)(Activities of daily living,ADL)狭义狭义人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的生活活动的、最基本的、最具有共性的生活活动衣、食、住、行、个人卫生衣、食、住、行、个人卫生基本或躯体基本或躯体ADLADL（basic or physical ADLbasic or physical ADL，BADLBADL）广义广义人们在家庭、工作和社区中的一切活动人们在家庭、工作和社区中的一切活动BADLBADL交流能力交流能力安排生活能力安排生活能力社会活动能力社会活动能力复杂或工具性复杂或工具性ADLADL（instrumental ADLinstrumental ADL，IADLIADL）2024/4/2 周二4BADLBADL与与IADLIADL的联系与区别的联系与区别联系联系能力（能力（abilityability）Able to doAble to do潜能（潜能（potentialpotential）Might/could doMight/could do区别区别BADLBADL反应微观反应微观粗大的、基本的功能粗大的、基本的功能IADLIADL反应宏观反应宏观精细的、复杂的功能精细的、复杂的功能BADL是是IADL的基础的基础IADL是是BADL的发展的发展2024/4/2 周二5ADLADL能力评定内容能力评定内容体位转移能力体位转移能力床上体位及活动能力床上体位及活动能力坐起及坐位平衡能力坐起及坐位平衡能力站立及站位平衡能力站立及站位平衡能力个人卫生自理能力个人卫生自理能力更衣更衣穿脱不同式样的上衣、穿脱不同式样的上衣、裤子、袜子和鞋裤子、袜子和鞋个人卫生个人卫生如洗脸、刷牙、修饰、洗澡、大小便及便后卫生如洗脸、刷牙、修饰、洗澡、大小便及便后卫生进餐进餐准备食物和使用餐具准备食物和使用餐具2024/4/2 周二6ADLADL能力评定内容能力评定内容行行走走及及乘乘坐坐交交通工具能力通工具能力室内行走室内行走室外行走室外行走上下楼梯上下楼梯上下汽车上下汽车使用轮椅使用轮椅交流能力交流能力阅读书报阅读书报书写书写使用辅助交流用具使用辅助交流用具交交流流板板、图图片片、打打字机、电脑字机、电脑与他人交流与他人交流理解能力理解能力2024/4/2 周二7ADLADL能力评定内容能力评定内容社会认知能力社会认知能力社会交往社会交往解决问题解决问题记忆能力记忆能力 2024/4/2 周二8评定目的评定目的了解有无日常生活活动能力障碍了解有无日常生活活动能力障碍为制定治疗计划提供依据为制定治疗计划提供依据重复评定重复评定评价治疗效果评价治疗效果修改治疗方案修改治疗方案预测预后预测预后2024/4/2 周二9ADLADL评定方法：评定方法：量表法量表法直接观察法直接观察法由检查者直接观察各项活动的完成情况由检查者直接观察各项活动的完成情况在病人实际生活环境中在病人实际生活环境中功能评定室功能评定室优点：结果可靠优点：结果可靠缺点缺点对体弱者常需分次检查对体弱者常需分次检查有些动作直接观察比较困难有些动作直接观察比较困难如穿脱内衣、大小便、洗澡等如穿脱内衣、大小便、洗澡等间接评定法间接评定法通过询问病人或家属来了解情况通过询问病人或家属来了解情况优点：简单优点：简单缺点：准确性不如直接观察法缺点：准确性不如直接观察法2024/4/2 周二10常用评定量表常用评定量表Katz指数指数PULSES评定评定Barthel指数指数（Barthelindex,BI）功能独立性评定（功能独立性评定（functionalindependentmeasure,FIM）2024/4/2 周二11Katz指数也称也称ADL指数指数将将ADL分为分为6个方面个方面洗澡洗澡穿衣穿衣入厕入厕床床-轮椅转移轮椅转移大小便控制大小便控制进餐进餐AG7个功能等级个功能等级A为完全独立为完全独立G为完全依赖为完全依赖2024/4/2 周二12PULSESPULSES评定评定产生于产生于5050年代年代MoskitzMoskitz和和McannMcann参参考考美美国国和和加加拿拿大大征征兵体检方法修订而成兵体检方法修订而成内容内容身体状况身体状况(physicalcondition,P)上肢功能上肢功能(upperextremity,U)下肢功能下肢功能(lowerextremity,L)感觉功能感觉功能(sensorycomponent,S)排泄功能排泄功能(excretory,E)心理社会状况心理社会状况(psychosocialstatus,S)2024/4/2 周二13PULSESPULSES评定评定结果判断结果判断每一项分为每一项分为4 4个功能等级个功能等级正常：正常：1 1分分轻度异常：轻度异常：2 2分分中度异常：中度异常：3 3分分重度异常：重度异常：4 4分分6 6分最好分最好:各项功能均正常各项功能均正常2424分最差分最差:各项功能均为重度异常各项功能均为重度异常临床应用临床应用慢性病人慢性病人老年病人老年病人住院病人住院病人2024/4/2 周二14Barthel指数（指数（Barthelindex,BI）简介简介产生于产生于5050年代中期年代中期Florence Florence MahoneyMahoney和和Dorothea Dorothea BarthelBarthel设设计计并并用于临床，称为用于临床，称为MarylandMaryland残疾指数残疾指数6060年年代代中中期期文文献献报报告告正正式式称称为为BarthelBarthel指指数数，一直沿用至今一直沿用至今临床应用最广、研究最多的一种临床应用最广、研究最多的一种BADLBADL评估方法评估方法结果可信结果可信评估者以前是否用过评估者以前是否用过通过任何评估途径通过任何评估途径亲自评估亲自评估询问护理病人的护士或病人家属询问护理病人的护士或病人家属2024/4/2 周二15BarthelBarthel指数指数内容（内容（1010项）项）进食进食洗澡洗澡修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）穿衣（包括系鞋带等）穿衣（包括系鞋带等）控制大便控制大便控制小便控制小便用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）床椅转移床椅转移平地走平地走4545米米上下楼梯上下楼梯2024/4/2 周二16 1002024/4/2 周二17BarthelBarthel指数指数评分标准评分标准根据是否需要帮助及其程度根据是否需要帮助及其程度0 0分、分、5 5分、分、1010、1515分分总分为总分为100100分，得分越高，自理能力越好，依赖性越小分，得分越高，自理能力越好，依赖性越小结果判断结果判断6060分以上：良分以上：良 ADLADL基本自理基本自理59594141分：中分：中有功能障碍，有功能障碍，ADLADL部分自理（需要帮助才能完成部分自理（需要帮助才能完成ADLADL）4040分以下：差分以下：差ADLADL明显或完全依赖他人照顾明显或完全依赖他人照顾20202121分：分：ADLADL部分依赖（需要很大帮助才能完成部分依赖（需要很大帮助才能完成ADL)ADL)2020分以下：分以下：ADLADL完全依赖（完全需要帮助才能完成完全依赖（完全需要帮助才能完成ADL)ADL)2024/4/2 周二18Barthel指数具体评分标准指数具体评分标准说明：如果病人不能完成所定标准时则为说明：如果病人不能完成所定标准时则为0分。分。1、进餐：、进餐：10分分：食食物物放放在在盘盘子子里里或或桌桌子子上上病病人人能能拿拿到到的的地地方方，在在正正常常时时间间内内可可以以独独立立完完成成进进餐餐；必必要要时时，可可以以用用刀刀来来切切食食物物，使用盐等调味品。使用盐等调味品。5分分：需需要要较较多多帮帮助助或或在在较较长长时时间间内内才才能能完成进餐。完成进餐。2024/4/2 周二192、床、床-轮椅转移轮椅转移15分分：独独立立完完成成整整个个过过程程。如如安安全全到到达达床床边边，刹刹住住轮轮椅椅，抬抬起起脚脚踏踏板板，安安全全移移到到床床下下，躺躺下下；或或在在床床上上坐坐起起，移移动动到到床床边边必必要要时时改改变变轮轮椅椅的的位位置，再由床转移到轮椅上。置，再由床转移到轮椅上。10分分：在在完完成成上上述述过过程程中中，某某些些步步骤骤需需要要给给予予一一定的帮助、提醒或监督，以保证安全完成。定的帮助、提醒或监督，以保证安全完成。5分分：能能自自己己在在床床上上坐坐起起，但但需需要要帮帮助助才才能能转转移移到轮椅，或在用轮椅时需要较多的帮助。到轮椅，或在用轮椅时需要较多的帮助。2024/4/2 周二203、修饰、修饰5分分：独独立立完完成成洗洗脸脸、梳梳头头、刷刷牙牙、刮刮脸脸或或化化妆妆（女病人）。（女病人）。4、进出厕所、进出厕所10分分：独独立立进进出出厕厕所所，穿穿脱脱裤裤子子，使使用用卫卫生生纸纸。必必要要时时可可借借助助于于墙墙上上扶扶手手或或其其它它物物体体支支撑撑身身体体。如如用便盆，用后应能自己倒掉并清洗。用便盆，用后应能自己倒掉并清洗。5分分：在在下下列列情情况况下下需需要要帮帮助助：穿穿脱脱裤裤子子，保保持持平衡，使用卫生纸。平衡，使用卫生纸。5、洗澡、洗澡（可以用浴池、盆池或淋浴）（可以用浴池、盆池或淋浴）5分：独立完成所有步骤。分：独立完成所有步骤。2024/4/2 周二216、行走、行走（包括平地行走和操纵轮椅）（包括平地行走和操纵轮椅）15分分：独独立立行行走走至至少少50米米，可可以以穿穿假假肢肢或或用用支支具具、腋腋杖杖、手手杖杖，但但不不能能用用带带轮轮的的助助行行器器。如如用用支支具具时时，应应能能在在站站立立或或坐坐下下时时将将其其锁锁住住或或打打开开，但但不不包包括括穿穿脱脱支支具具（属属于于穿穿衣衣项目）。项目）。10分分：在在较较少少帮帮助助下下行行走走50米米，在在监监督督或或帮助下完成上述动作。帮助下完成上述动作。5分分；能能操操纵纵轮轮椅椅前前进进、后后退退、转转弯弯、到到桌桌边边、到到床床上上、如如厕厕等等，并并能能操操纵纵轮轮椅椅行行走走至至少少50米米。如如病病人人能能行行走走则则不不作作此此项项评评定定，按按平地行走评分。平地行走评分。2024/4/2 周二227、上下楼梯、上下楼梯 10分分：独独自自上上下下一一层层楼楼梯梯，可可抓抓扶扶手手，也也可可用用手手杖杖、腋腋杖杖，但但应应能能携携带带手手杖杖或或腋腋杖杖一一同上下楼。同上下楼。5分：在监督或帮助下上下一层楼。分：在监督或帮助下上下一层楼。8、穿脱衣服、穿脱衣服 10分分：独独自自穿穿脱脱所所有有衣衣服服、系系鞋鞋带带。当当戴戴支具或围腰时，能自己穿脱。支具或围腰时，能自己穿脱。5分分：穿穿脱脱衣衣服服需需要要帮帮助助，但但能能在在正正常常时时间间内独自完成至少一半的过程。内独自完成至少一半的过程。2024/4/2 周二239、大便控制、大便控制10分：能控制大便，没失禁。分：能控制大便，没失禁。5分分：需需要要在在帮帮助助下下用用栓栓剂剂或或灌灌肠肠，偶偶尔尔有有大大便失禁。便失禁。10、小便控制、小便控制10分分：能能控控制制小小便便，脊脊髓髓损损伤伤的的病病人人用用尿尿袋袋或其它用具时应能自己使用、排空用具并清洗。或其它用具时应能自己使用、排空用具并清洗。5分：偶尔有尿失禁。分：偶尔有尿失禁。2024/4/2 周二24改良改良Barthel指数指数（modifiedBarthelindex，MBI）BarthelBarthel指数的不足指数的不足设定的评定等级比较少，大部分为设定的评定等级比较少，大部分为2-32-3个等级个等级相邻等级之间的分值差距太大（相邻等级之间的分值差距太大（5 5分），不能很好分），不能很好地反映等级之间的变化，特别是治疗的作用地反映等级之间的变化，特别是治疗的作用19891989年年加拿大学者对原有加拿大学者对原有BarthelBarthel指数的等级进行加权指数的等级进行加权扩展为扩展为5 5个等级（个等级（1 1级级-5-5级）级）香港专业人士将其汉化并推广应用香港专业人士将其汉化并推广应用2024/4/2 周二25功能独立性评定（功能独立性评定（FunctionalIndependentMeasurement，FIM）简介简介8080年年代代中中期期美美国国康康复复医医学学会会，美美国国物物理医学与康复学会制订理医学与康复学会制订(AmericanAssociationofRehabilitationMedicine,AmericanCollegeofPhysicalMedicineandRehabilitation)目的目的评估功能障碍严重程度评估功能障碍严重程度2024/4/2 周二26FIMFIM内容内容自我护理自我护理大小便控制大小便控制体位转移体位转移行走行走交流交流社会及认知功能社会及认知功能每个方面又分为每个方面又分为2 26 6项，总共项，总共1818项，分为项，分为7 7个个功能等级功能等级(1(17 7分分)各项均能完成为各项均能完成为126126分，完全依赖为分，完全依赖为1818分分2024/4/2 周二272024/4/2 周二28日常生活活动评定注意事项日常生活活动评定注意事项评定患者的实际能力评定患者的实际能力熟悉评定量表的评定标准熟悉评定量表的评定标准在实际或接近于实际环境中评定在实际或接近于实际环境中评定正确判断结果正确判断结果2024/4/2 周二29日常生活活动能力训练日常生活活动能力训练2024/4/2 周二30训练内容床上活动床上活动坐位及站立坐位及站立行走及乘车行走及乘车轮椅活动轮椅活动更衣更衣个人卫生个人卫生2024/4/2 周二31床上活动床上体位：床上体位：保持在仰卧位、侧卧位、俯卧位时的良保持在仰卧位、侧卧位、俯卧位时的良好体位（良肢位）。好体位（良肢位）。床上体位变换：床上体位变换：上述三种体位相互之间的变换，以及从上述三种体位相互之间的变换，以及从卧位坐起和躺下。卧位坐起和躺下。床上移动：床上移动：上下移动、左右移动。上下移动、左右移动。2024/4/2 周二32坐位及站立坐位平衡：坐位平衡：包括静态平衡和动态平衡。前者指保持坐姿稳定，包括静态平衡和动态平衡。前者指保持坐姿稳定，后者指坐位时进行躯干各方向活动或上肢活动时后者指坐位时进行躯干各方向活动或上肢活动时的平衡。的平衡。站立：站立：由坐位站起和坐下，以及在站立位时的平衡（包由坐位站起和坐下，以及在站立位时的平衡（包括静态平衡和动态平衡），站立时的静态指保持括静态平衡和动态平衡），站立时的静态指保持站立姿势稳定，动态平衡指躯干向各个方向活动站立姿势稳定，动态平衡指躯干向各个方向活动或四肢活动，例如原地抬腿时的稳定。或四肢活动，例如原地抬腿时的稳定。2024/4/2 周二33行走及乘车室内行走：室内行走：在地板或水泥地面上行走在地板或水泥地面上行走室外行走：室外行走：在水泥地、碎石路、泥土路面上行走，上下台在水泥地、碎石路、泥土路面上行走，上下台阶或楼梯。阶或楼梯。借助助行器行走：借助助行器行走：使用助行架、手杖、腋杖、穿戴支架、支具或使用助行架、手杖、腋杖、穿戴支架、支具或假肢行走。假肢行走。上、下汽车上、下汽车2024/4/2 周二34轮椅活动轮椅活动乘坐轮椅乘坐轮椅：床与轮椅之间或轮椅与椅之间的相互转床与轮椅之间或轮椅与椅之间的相互转移，以及乘坐轮椅进出厕所或浴室。移，以及乘坐轮椅进出厕所或浴室。使用轮椅：使用轮椅：对轮椅各部件的掌握和操纵，轮椅的保对轮椅各部件的掌握和操纵，轮椅的保养与维修养与维修2024/4/2 周二35更衣穿脱内衣、内裤穿脱内衣、内裤穿脱套头衫穿脱套头衫穿脱裤子穿脱裤子穿脱鞋袜穿脱鞋袜2024/4/2 周二36个人卫生洗漱：洗漱：洗脸、刷牙、洗澡洗脸、刷牙、洗澡修饰：修饰：梳头、刮脸、修剪指甲、使用化妆品梳头、刮脸、修剪指甲、使用化妆品（女病人）（女病人）二便及便后清洁二便及便后清洁2024/4/2 周二37进餐进餐使用餐具使用餐具对普通餐具加以改进，以适合病人需要对普通餐具加以改进，以适合病人需要2024/4/2 周二38训练目的训练目的建立或维持病人的基本的日常生活活动，调动建立或维持病人的基本的日常生活活动，调动或发展体内的潜能，使其能生活自理，或把生或发展体内的潜能，使其能生活自理，或把生活依赖性降低到最低限度活依赖性降低到最低限度改善病人的躯体功能，如灵活性、协调性，增改善病人的躯体功能，如灵活性、协调性，增加活动能力，使其能独自或借助最少的帮助，加活动能力，使其能独自或借助最少的帮助，完成各种体位转移，在社区内进行社会活动完成各种体位转移，在社区内进行社会活动对不能自己完成摹写对不能自己完成摹写ADL的病人，通过对其的病人，通过对其ADL的评估，找出存在的主要问题及解决问题的评估，找出存在的主要问题及解决问题的简易方法，决定何时给予何种帮助，并训练的简易方法，决定何时给予何种帮助，并训练病人学会使用各种基本的病人学会使用各种基本的ADL辅助器具。辅助器具。2024/4/2 周二39训练计划的制定与实施训练计划的制定与实施训练前，要评估病人训练前，要评估病人ADL的能力及其潜能。的能力及其潜能。根据评估结果，结合病人的病情、全身功能状根据评估结果，结合病人的病情、全身功能状况，现在和将来的个人需要和愿望，住宅环境况，现在和将来的个人需要和愿望，住宅环境和家庭条件，制度切实可行的计划。和家庭条件，制度切实可行的计划。训练计划实施时，必须早期开始，由易到难，训练计划实施时，必须早期开始，由易到难，重点突出，训练中，可以先化整为零，再化零重点突出，训练中，可以先化整为零，再化零为整。为整。对因疾病而引起严重残疾的患者或经过适当训对因疾病而引起严重残疾的患者或经过适当训练仍不能独自完成练仍不能独自完成ADL的患者，可以借助必要的患者，可以借助必要的辅助器具。的辅助器具。治疗人员要耐心，病人要主动参与，有恒心。治疗人员要耐心，病人要主动参与，有恒心。2024/4/2 周二40部分ADL自助具2024/4/2 周二41一、体位转移一、体位转移体位转移是体位转移是ADL训练最基本的内容，也是其他训练最基本的内容，也是其他ADL训练的基础。训练的基础。不能完成体位转移，很难进行更衣。行走及个不能完成体位转移，很难进行更衣。行走及个人卫生的训练。人卫生的训练。主要内容：主要内容：床上运动床上运动坐起坐起站立及相互位置的转移站立及相互位置的转移2024/4/2 周二421、卧姿、卧姿正确的卧姿是预防褥疮和肢体痉挛、抑正确的卧姿是预防褥疮和肢体痉挛、抑制痉挛、保持肢体良好功能位的关键。制痉挛、保持肢体良好功能位的关键。应在发病后立即训练。应在发病后立即训练。在整个在整个ADL训练中均应保持。训练中均应保持。2024/4/2 周二43偏瘫患者的卧姿，关键是针对其病理变化，偏瘫患者的卧姿，关键是针对其病理变化，采取抑制痉挛的正确姿势：采取抑制痉挛的正确姿势：上肢：保持肩胛骨向前，肩前伸，伸肘；上肢：保持肩胛骨向前，肩前伸，伸肘；下肢：保持稍屈髋、屈膝，踝中立位。下肢：保持稍屈髋、屈膝，踝中立位。卧姿卧姿偏瘫病人偏瘫病人2024/4/2 周二44仰卧位仰卧位在患肩后方和膝关在患肩后方和膝关节下方各放一个枕节下方各放一个枕头，使肩胛骨向前，头，使肩胛骨向前，肩稍外旋，伸肘，肩稍外旋，伸肘，前臂旋后，手指伸前臂旋后，手指伸展或握一个毛巾卷展或握一个毛巾卷/书卷。书卷。2024/4/2 周二45健侧卧位健侧卧位健肩在下，处于一舒适体位，健肩在下，处于一舒适体位，患肩在上，前屈患肩在上，前屈8090度，度，在其下方放一个枕头，稍屈在其下方放一个枕头，稍屈肘，前臂旋前，手伸展或握肘，前臂旋前，手伸展或握一个毛巾卷。一个毛巾卷。健侧下肢稍后伸，屈膝，患健侧下肢稍后伸，屈膝，患侧下肢放在健侧下肢前，在侧下肢放在健侧下肢前，在其下方放一个枕头，保持屈其下方放一个枕头，保持屈髋、屈膝、踝中立位。髋、屈膝、踝中立位。2024/4/2 周二46患侧卧位患肩前伸，前屈，避免受压，在其下放一枕头，患肩前伸，前屈，避免受压，在其下放一枕头，伸肘，前臂旋后，手指伸展或握一毛巾卷，健侧伸肘，前臂旋后，手指伸展或握一毛巾卷，健侧上肢处于舒适体位即可。上肢处于舒适体位即可。患侧下肢稍后伸，屈膝，踝中立位；健侧下肢放患侧下肢稍后伸，屈膝，踝中立位；健侧下肢放在患侧下肢前面，屈髋、屈膝，在其下放一枕头。在患侧下肢前面，屈髋、屈膝，在其下放一枕头。2024/4/2 周二47主要使保持下肢位置正确。主要使保持下肢位置正确。伸髋并稍外展，但膝应避免过伸，踝背伸，双伸髋并稍外展，但膝应避免过伸，踝背伸，双下肢之间放下肢之间放12个枕头（防止髋内收，并可防个枕头（防止髋内收，并可防止股骨内侧髁和内踝受压）。止股骨内侧髁和内踝受压）。卧姿卧姿截瘫病人截瘫病人2024/4/2 周二48仰卧位：仰卧位：肩可以放置在内收、中立位或前伸的位置，腕肩可以放置在内收、中立位或前伸的位置，腕背伸约背伸约3040度，手指稍屈曲，拇指对掌。度，手指稍屈曲，拇指对掌。侧卧位：侧卧位：双下肢稍屈髋、屈膝踝背伸，双下肢之间放双下肢稍屈髋、屈膝踝背伸，双下肢之间放2个枕头，使上方的下肢可以轻放在下方的下肢个枕头，使上方的下肢可以轻放在下方的下肢上；下方上肢的肩前屈，伸肘，前臂旋后，上上；下方上肢的肩前屈，伸肘，前臂旋后，上方上肢的肩前屈，稍屈肘，前臂旋前，在胸壁方上肢的肩前屈，稍屈肘，前臂旋前，在胸壁和上肢之间放和上肢之间放1个枕头。个枕头。卧姿卧姿四肢瘫病人四肢瘫病人2024/4/2 周二492、床上翻身和移动、床上翻身和移动2024/4/2 周二50仰仰卧卧位位侧侧卧卧位位双下肢屈髋、屈膝，健手握住患手，双上肢前双下肢屈髋、屈膝，健手握住患手，双上肢前屈屈90度，头转向翻身的一侧。度，头转向翻身的一侧。健肢带动患肢来回摆动健肢带动患肢来回摆动23次，借助次，借助惯性翻向健侧或患侧，惯性翻向健侧或患侧，熟练后上述动作可一次完成熟练后上述动作可一次完成偏瘫病人的翻身和移动偏瘫病人的翻身和移动2024/4/2 周二51如患者自己不可完成，治如患者自己不可完成，治疗者或家属可适当协助：疗者或家属可适当协助：可站在翻身的一侧，患者可站在翻身的一侧，患者健手握患手，并帮助患者健手握患手，并帮助患者屈髋屈膝，然后，帮助者屈髋屈膝，然后，帮助者一手握患者手部，一手扶一手握患者手部，一手扶住双膝，协助患者来回摆住双膝，协助患者来回摆动几次，借助惯性翻身。动几次，借助惯性翻身。2024/4/2 周二52仰卧位仰卧位 俯卧位俯卧位先完成仰卧位到健侧卧位的翻身。先完成仰卧位到健侧卧位的翻身。然后以头和健侧臀部为支点，抬起健侧然后以头和健侧臀部为支点，抬起健侧肩部，健侧上肢从身后抽出，同时身体肩部，健侧上肢从身后抽出，同时身体向床面翻动，转为俯卧位向床面翻动，转为俯卧位2024/4/2 周二53床上移动床上移动横向移动：横向移动：向健侧移动较容易。先将健侧下向健侧移动较容易。先将健侧下肢伸直插入患侧小腿下，一同向肢伸直插入患侧小腿下，一同向健侧移动。然后，抽出健侧下肢健侧移动。然后，抽出健侧下肢并屈髋屈膝，抬起臀部移向健侧。并屈髋屈膝，抬起臀部移向健侧。最后，再以头和臀部为支点，将最后，再以头和臀部为支点，将躯干移向健侧。躯干移向健侧。2024/4/2 周二54纵向移动：纵向移动：向上移动较容易。向上移动较容易。健侧下肢屈髋屈膝，健侧下肢屈髋屈膝，稍屈肘，以足和肘稍屈肘，以足和肘部为支点，抬起臀部为支点，抬起臀部向上移动身体。部向上移动身体。床上移动床上移动2024/4/2 周二55偏瘫病人的四肢及躯干运动偏瘫病人在床上活动的关键是早期借助偏瘫病人在床上活动的关键是早期借助于健侧肢体的帮助进行主动助力运动。于健侧肢体的帮助进行主动助力运动。2024/4/2 周二56上肢运动上肢运动 健手握住患肢，双上肢同时前屈，至最大范围，健手握住患肢，双上肢同时前屈，至最大范围，然后缓慢放下，然后缓慢放下，重复重复510次。活动中尽量保持肘关节伸直次。活动中尽量保持肘关节伸直如果上肢能主动抬起，应以抑制痉挛模式的方式如果上肢能主动抬起，应以抑制痉挛模式的方式运动，即肩胛骨前伸、肩向前、内收、稍内旋，运动，即肩胛骨前伸、肩向前、内收、稍内旋，伸肘，前臂中立位，手指分开。伸肘，前臂中立位，手指分开。2024/4/2 周二57下肢运动下肢运动下肢训练的重点是：肢体的活动及其控制下肢训练的重点是：肢体的活动及其控制例如：病人自己或尽可能少的帮助下屈、例如：病人自己或尽可能少的帮助下屈、伸膝并能保持在某一位置，伸膝并能保持在某一位置，当屈髋屈膝时，能从中立位进行髋的内旋当屈髋屈膝时，能从中立位进行髋的内旋或外旋，并能保持此位置而不会完全失去或外旋，并能保持此位置而不会完全失去控制控制2024/4/2 周二58骨盆运动骨盆运动/桥式运动桥式运动此为一个难点此为一个难点双桥运动：双桥运动：病人必须能够屈髋屈膝并保病人必须能够屈髋屈膝并保持在此位置，然后双足支撑，持在此位置，然后双足支撑，将臀部抬离床面，并保持稳将臀部抬离床面，并保持稳定。定。如果患者开始练习有困难，如果患者开始练习有困难，可以治疗者固定患者的膝部可以治疗者固定患者的膝部和踝部，当臀部抬起后，在和踝部，当臀部抬起后，在膝部向足端加压。膝部向足端加压。2024/4/2 周二59单桥运动：单桥运动：在双桥运动较容易的完成在双桥运动较容易的完成后，可行单桥，后，可行单桥，即在臀部抬起后，再抬起即在臀部抬起后，再抬起一侧下肢，保持单足支撑。一侧下肢，保持单足支撑。2024/4/2 周二60截瘫病人的床上翻身截瘫病人的床上翻身仰卧位仰卧位 俯卧位俯卧位（以C6以下完全性损伤向右侧翻身为例）：2024/4/2 周二61头和肩部前屈，双上肢先甩向左侧，再甩向右头和肩部前屈，双上肢先甩向左侧，再甩向右侧，使右肩尽可能后移，躯干和下肢借助摆动侧，使右肩尽可能后移，躯干和下肢借助摆动的力量翻成俯卧位；的力量翻成俯卧位；最后，双前臂共同负重。最后，双前臂共同负重。然后调整上肢，先使右前臂支撑，右肩后拉；然后调整上肢，先使右前臂支撑，右肩后拉；2024/4/2 周二62仰卧位仰卧位 侧卧位侧卧位（以以C7C7以下完全性损伤向右侧翻身为例）以下完全性损伤向右侧翻身为例）此翻身要求先能完成仰卧到坐起的动作此翻身要求先能完成仰卧到坐起的动作床上坐起：可用床上吊带完成，吊带固床上坐起：可用床上吊带完成，吊带固定在床的末端，长度以病人前臂刚好能定在床的末端，长度以病人前臂刚好能够到为宜够到为宜具体步骤如下：具体步骤如下：2024/4/2 周二63左前臂套进吊带，右肩外展，屈肘，手腕抵住床缘左前臂套进吊带，右肩外展，屈肘，手腕抵住床缘左臂拉动吊带，体重移动到支撑的右臂上后松开吊左臂拉动吊带，体重移动到支撑的右臂上后松开吊带，左上肢外展放在身后支撑体重带，左上肢外展放在身后支撑体重右上肢伸直，双上肢共同支撑体重，然后双手交替向前移动，右上肢伸直，双上肢共同支撑体重，然后双手交替向前移动，身体前倾，使重心位于大腿上方。左手帮助屈曲左膝，将事先身体前倾，使重心位于大腿上方。左手帮助屈曲左膝，将事先预备好的枕头放到膝下，右臀负重，右臂把小腿抬到枕头上预备好的枕头放到膝下，右臀负重，右臂把小腿抬到枕头上上身右转，先右肘后双肘支撑在床上，身体前上身右转，先右肘后双肘支撑在床上，身体前倾，使左肘和左前臂支撑大部分体重，同时滚动倾，使左肘和左前臂支撑大部分体重，同时滚动身体，使臀部向右侧移动，借助左肘支撑将身体身体，使臀部向右侧移动，借助左肘支撑将身体降低，重量移到右肩，完成右侧卧位降低，重量移到右肩，完成右侧卧位2024/4/2 周二64截瘫病人的床上移动无论横向还是纵向移动都必须在坐位完成无论横向还是纵向移动都必须在坐位完成以以C6以下完全损伤为例以下完全损伤为例2024/4/2 周二65向左横向移动向左横向移动双手先放在髋部两侧。右手紧靠身体，左手距双手先放在髋部两侧。右手紧靠身体，左手距离身体约离身体约30cm，伸肘，前臂旋前或中立位；，伸肘，前臂旋前或中立位；然后身体前倾，双手支撑抬起臀部，头和肩同然后身体前倾，双手支撑抬起臀部，头和肩同时向右转动，使左肩向前，右肩向后，向左移时向右转动，使左肩向前，右肩向后，向左移动骨盆动骨盆向右移动步骤相同，方向相反。向右移动步骤相同，方向相反。2024/4/2 周二66向前移动向前移动双下肢保持外旋位，膝放松，双手放在髋部前双下肢保持外旋位，膝放松，双手放在髋部前方，紧靠身体，伸肘，前臂旋后；方，紧靠身体，伸肘，前臂旋后；上身前倾，头位于膝的前方；上身前倾，头位于膝的前方；双手支撑抬起臀部后，头和上肢进一步前倾，双手支撑抬起臀部后，头和上肢进一步前倾，向前移动臀部。向前移动臀部。2024/4/2 周二673 3、坐起和躺下、坐起和躺下在掌握了床上翻身技术后，即可开始坐起训练2024/4/2 周二68偏瘫病人偏瘫病人从从健健侧侧翻翻身身坐坐起起较容易，患者常可自己完成。较容易，患者常可自己完成。健手握住患手，双下肢屈髋、屈膝或健手握住患手，双下肢屈髋、屈膝或健足插到患侧小腿后面健足插到患侧小腿后面双上肢摆动，翻成健侧卧位，双上肢摆动，翻成健侧卧位，健手拉患手至枕头前，健足将患侧小腿移健手拉患手至枕头前，健足将患侧小腿移动床沿外，使双侧小腿都离开床面，动床沿外，使双侧小腿都离开床面，健侧上肢屈肘，前臂旋前，肘及手部支健侧上肢屈肘，前臂旋前，肘及手部支撑身体坐起，撑身体坐起，调整坐位姿势，患手放在大腿上，调整坐位姿势，患手放在大腿上，双足与地面接触。双足与地面接触。2024/4/2 周二69从健侧躺下顺序与坐起相反顺序与坐起相反健足插入患侧小腿后面健足插入患侧小腿后面健侧身体向床面倾斜，肘及前臂支撑床面，健侧身体向床面倾斜，肘及前臂支撑床面，同时同时健足将患腿抬起，一同移动床上健足将患腿抬起，一同移动床上从侧卧位翻成仰卧位，调整好卧位姿势从侧卧位翻成仰卧位，调整好卧位姿势2024/4/2 周二70从患侧翻身坐起调整姿势，患手放在大腿上，双足与地面接触。调整姿势，患手放在大腿上，双足与地面接触。帮助者面向病人站立，一手放在患肩向上抬起，一手帮助者面向病人站立，一手放在患肩向上抬起，一手放在健侧骨盆前缘或髂前上嵴处向下压，双手同时用放在健侧骨盆前缘或髂前上嵴处向下压，双手同时用力即可坐起力即可坐起先自己翻成患侧卧位，将双小腿移到床沿外先自己翻成患侧卧位，将双小腿移到床沿外一般较困难，常需要他人帮助一般较困难，常需要他人帮助2024/4/2 周二71截瘫病人用上肢悬吊环以C6完全损伤为例右上肢伸直，右手插入吊环，腕勾住环，向吊环右上肢伸直，右手插入吊环，腕勾住环，向吊环方向拉动身体，使身体上倾，左肘支撑身体方向拉动身体，使身体上倾，左肘支撑身体右肘勾住吊环，右肩外旋，伸肘，前臂旋后，用腕部抵住吊环的吊带右臂吊住体重，左肩外旋，后伸，伸肘、上身前倾，右右臂吊住体重，左肩外旋，后伸，伸肘、上身前倾，右手从环中退出，放到身后支撑，伸肘，双手交替前倾，手从环中退出，放到身后支撑，伸肘，双手交替前倾，直到身体重心移到腿的上方直到身体重心移到腿的上方。2024/4/2 周二72不用上肢悬吊环1右上肢先摆向身体左侧，头和健前屈，个向左侧右上肢先摆向身体左侧，头和健前屈，个向左侧移动，使躯干上部转向左侧，双肘在身体左侧支移动，使躯干上部转向左侧，双肘在身体左侧支撑，保持平衡撑，保持平衡右肘支撑体重，左肘移近身体，头前伸，右肘支撑体重，左肘移近身体，头前伸，双肩后缩，右上肢再回到身体右侧，呈双肩后缩，右上肢再回到身体右侧，呈双肘后支撑双肘后支撑左肘支撑，身体前倾，右上肢外旋，伸肘，左肘支撑，身体前倾，右上肢外旋，伸肘，右手支撑身体右手支撑身体同样方法伸直左肘，双手交替移向身同样方法伸直左肘，双手交替移向身体靠近，只到身体重心落到双侧大腿体靠近，只到身体重心落到双侧大腿上。上。由坐位躺下动作相反由坐位躺下动作相反2024/4/2 周二73不用上肢悬吊环22024/4/2 周二744 4、坐位平衡训练、坐位平衡训练偏瘫病人：静态平衡静态平衡病人双足平放在地面上，病人双足平放在地面上，上肢放在治疗床上，身体上肢放在治疗床上，身体中心向患侧移动，使患侧中心向患侧移动，使患侧上肢负重（患侧前臂外旋、上肢负重（患侧前臂外旋、后伸、肘伸直）后伸、肘伸直）2024/4/2 周二75动态平衡动态平衡病人坐位，治疗者面向病人，双手分别托住其上肢病人坐位，治疗者面向病人，双手分别托住其上肢让病人抬起一侧臀部，使身体重心落到对侧臀部上，让病人抬起一侧臀部，使身体重心落到对侧臀部上，两侧交替进行两侧交替进行治疗者也可以从不同方向推病人的肩部（向侧方、治疗者也可以从不同方向推病人的肩部（向侧方、前后、斜推），让病人保持平衡。前后、斜推），让病人保持平衡。2024/4/2 周二76掌握要领后，病人可自己进行掌握要领后，病人可自己进行2024/4/2 周二77截瘫病人静态平衡：静态平衡：病人面对镜子坐在治疗床上或轮椅中，病人面对镜子坐在治疗床上或轮椅中，双手支撑在轮椅两侧，保持身体直立，双手支撑在轮椅两侧，保持身体直立，眼注视镜子，随时纠正不良坐姿。眼注视镜子，随时纠正不良坐姿。动态平衡：动态平衡：病人面对镜子，一手支撑，一手向不同病人面对镜子，一手支撑，一手向不同方向抬起。如一侧上肢抬起可保持坐位方向抬起。如一侧上肢抬起可保持坐位平衡后，可训练双侧上肢抬起。平衡后，可训练双侧上肢抬起。2024/4/2 周二785 5、站起及站立位平衡训练、站起及站立位平衡训练2024/4/2 周二79偏瘫病人偏瘫病人2024/4/2 周二80在帮助下站起病人坐在椅子前缘或床上，双足病人坐在椅子前缘或床上，双足平放在地面，膝位于足尖上方平放在地面，膝位于足尖上方（屈膝大于（屈膝大于90度）度）治疗者面向病人站立，将患侧上治疗者面向病人站立，将患侧上肢放在自己肩上或用上肢托住，肢放在自己肩上或用上肢托住，一手放在患侧肩胛骨处，一手放一手放在患侧肩胛骨处，一手放在健侧骨盆后缘在健侧骨盆后缘双膝夹住患膝两侧或自己的膝放双膝夹住患膝两侧或自己的膝放在患膝的内侧，足在放在患足外在患膝的内侧，足在放在患足外侧，从内外方向固定患侧下肢侧，从内外方向固定患侧下肢2024/4/2 周二81站起时，患者身体前倾，重心移动双膝之间，双足不站起时，患者身体前倾，重心移动双膝之间，双足不动，治疗者双手向前、向上引导，同时发出口令动，治疗者双手向前、向上引导，同时发出口令“站站起来起来”，顺势将病人托起，顺势将病人托起站起后，用自己的膝稍顶住患膝，防止站起后，用自己的膝稍顶住患膝，防止“打软打软”。调整好站立位姿势，保持抬头、挺胸、体重均匀分布调整好站立位姿势，保持抬头、挺胸、体重均匀分布在双侧下肢上在双侧下肢上坐下时，身体前倾，臀部向后，缓慢移动重心，只到坐下时，身体前倾，臀部向后，缓慢移动重心，只到完全坐下。完全坐下。2024/4/2 周二82病人坐在床边或椅子上，病人坐在床边或椅子上，双足平放在地面，膝位于双足平放在地面，膝位于足尖上方足尖上方双手交叉而握，上肢向前，双手交叉而握，上肢向前，向上抬起，同时身体前倾，向上抬起，同时身体前倾，重心移到膝的前方，只到重心移到膝的前方，只到站立站立坐下时，身体前倾，臀部向后，缓坐下时，身体前倾，臀部向后，缓慢移动重心，只到完全坐下。慢移动重心，只到完全坐下。自己站起2024/4/2 周二