麻醉科过敏性休克抢救流程.doc

麻醉科过敏性休克抢救步骤
1．立刻皮下或肌肉注射0.1％肾上腺素0.2—0.5ml, 此剂量可每15—20分钟反复注射, 肾上腺素亦可静注, 剂量是1～2ml。肾上腺素是救治本症首选药品。
2．脱离过敏原, 结扎注射部位近端肢体或对发生过敏注射部位采取封闭诊疗(0.00596肾上腺素2～5ml封闭注射)。
3．苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。
4．地塞米松5～10mg静注, 继之以氢化可松200～400mg静滴。
5．氨茶碱静滴, 剂量5mg/kg。
6．注意头高脚底位, 维持呼吸道通畅。
以上几点是抢救过敏性休克患者基础步骤, 在抢救中应强调两点: 一是快速识别过敏性休克发生; 二是要主动诊疗, 尤其是抗休克诊疗和维护呼吸道通畅。
7、 经以上处理后, 病情不好转, 血压不升时, 需立刻建立输液通道1～2处, 以补充血容量, 并立刻静脉给予抢救药品。因血管活性物质释放, 使体内血浆广泛渗出, 血液常有浓缩, 使血容量降低, 可于30～60, 内快速静脉滴入500～1000ml首选5%葡萄糖生理盐水, 继而可用低分子右旋醣酐。如血压仍不回升, 可考虑应用升压药, 如多巴胺、 阿拉明、 去甲肾上腺素等。
8、 休克伴气管痉挛时, 立刻静脉缓注氨茶碱0.25、 地塞米松10mg、 50%GS20ml, 继而静滴10%GS500ml、 氨茶碱0.5、 地塞米松10mg。
9、 心脏骤停时, 心内注射0.1%肾上腺素1毫升, 并进行胸外或胸内心脏按摩术。
10、 纠正水、 电解质与酸碱平衡紊乱。
11、 立刻汇报科主任、 医务科、 业务院长

输血反应处理预案

1、 识别输血反应: 输血时应遵照先慢后快标准, 输血前15分钟要慢, 并严密观察病情改变, 若无不良反应, 再依据需要调整速度。一旦出现异常情况应立刻汇报医师处理。
2、 发生输血反应时
2.1 若为通常性过敏反应者, 可减慢输血速度或停止输血, 经对症处理后情况好转者可依据医嘱继续输血, 注意严密观察;
2.2 对怀疑溶血等严重输血反应时, 立刻停止输血, 更换输血皮管, 改输生理盐水;
2.3 立刻汇报医师和输血科, 进行主动抢救诊疗同时, 进行必需查对、 检验, 封存血袋及输血器, 并抽取患者血样一同送输血科检验。
2.4 立刻如实统计患者生命体征、 通常情况和抢救过程。并跟踪患者病情改变和各项检验结果。
2.5 填写输血不良反应反馈单, 上报输血科。反应严重者需上报医院不良反应事件。
2.6 做好患者及家眷解释抚慰工作, 如患者、 家眷有异议时, 立刻按相关程序对输血器具进行封存, 必需时送检。
2.7 科室护士长应对输液反应进行分析, 共同查找原因, 落实改善方法。
3、 输血反应防范
3.1 严格双人床边查对, 将血液轻轻混匀后（严禁加热与猛烈震荡）, 严格根据无菌操作技术将血制品用标准输血器输给患者。
3.2 输血通道应为独立通道, 不得同时加入任何药品一同输注。多袋输注者, 中间用生理盐水冲净输血器后, 再输注另外一袋血液。
3.3 输血时应遵照先慢后快标准, 输血前15分钟要慢, 严密观察病情改变。
3.4 血液为特殊制品, 不能保留在临床科室, 血液出库30分钟不能退回。血液一经开封, 不能退换。
处理步骤
立即停止输血 → 更换输液管 → 改换生理盐水 → 汇报医生 → 遵医嘱给药 → 严密观察并做好统计 → 必需时填写输血反应汇报卡 → 上报输血科 → 怀疑严峻反应时 → 保留血袋 → 抽取患者血样 → 送输血科

心脏骤停抢救步骤
指忽然发生心脏有效排血量为零状态, 多见于心脏病, 也见于其她系统疾病如窒息性哮喘、 急性脑血管病、 中毒、 电解质紊乱、 重症创伤等患者。
诊疗依据
　　1.忽然发生意识丧失。
　　2.大动脉脉搏消失。
　　3.呼吸停止。
　　4.心电图表现VF、 VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。
救治标准
　　一）心室颤动
　　1.室颤连续则连续三次电击: 能量递增为200、 200～300、 360J, 其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则无须再电击。
　　2 .开放气道或气管插管。
　　3.便携式呼吸器人工呼吸。
　　4.标准胸外按压。
　　5.开放静脉通道, 静脉注射肾上腺素lmg／次, 每3～5分钟 l次。
　　6.连续心电监护
　　7.可酌情应用胺碘酮150～300mg、 利多卡因1.0～1.5mg／kg、 硫酸镁1～2g。电击、 给药、 按压循环进行。
二）无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏
　　1.开放气道或气管插管。
　　2.便携式呼吸器人工呼吸。
　　3.标准胸外按压。
　　4.开放静脉通道, 静脉注射肾上腺素1mg／次或静脉注射阿托品lmg。
　　5.连续心电监测。
注意点
　　每次给药后静脉注射0.9%盐水20m1, 抬高注射肢体20°～30°数秒钟, 以加紧药品抵达中心循环, 并不间断胸外心脏按压。肾上腺素、 阿托品等药品能够气管内给药, 剂量加倍, 用10ml生理盐水稀释后注人气管, 然后立刻用力挤压气囊3至5次。
无电除颤器时, 立刻在心前区叩击复律, 并随即开始心脏按压。
转送注意事项
1.自主心跳恢复后, 或现场抢救已超出30分钟应立刻转运。
2.在公共场所抢救心脏骤停时, 不宜时间过长, 可边抢救边运输。
3.立刻通报拟送达医院急诊科。

有或估计有麻醉并发症或意外
医院对事件进行调查
填写麻醉不良事件汇报表
立刻报医务科与患者家眷沟通
汇报相关院领导
对抢救小组人员分工
可能发生医疗纠纷
通知教授组
成立教授小组
负责抢救和处理
汇报科主任
结论

门急诊病人
留住观察室
暂不需要住院
相关科室无床
医生开留观通知
按留观住院收费
书写留观病历
医生开临时医嘱
入院相关科室
结算后离院
留观结束
护士实施医嘱