糖尿病足溃疡蛆虫治疗效果的临床研究.doc

蛆虫诊疗糖尿病足溃疡临床研究
蒋克春, 王爱萍, 杨双旺1 *解放军454医院感染控制科
*, 王伟,贾静
中国人民解放军454医院内分泌科, 江苏南京, 210002。
【摘要】目: 研究蛆虫对糖尿病足部溃疡创面清创作用。方法: 对临床上5例糖尿病足部溃疡患者行蛆虫清创诊疗, 观察创面情况。5例糖尿病足部溃疡病例蛆虫诊疗平均7天, 创面坏死组织均清除洁净, 新鲜肉芽组织生长, 创面愈合加紧。结论: 蛆虫对糖尿病足部溃疡创面, 有较强清创作用, 加紧创面愈合。
【关键词】蛆虫; 糖尿病; 溃疡
糖尿病足是糖尿病患者致残关键并发症之一。糖尿病足溃疡因为坏死组织与正常组织界限不清, 清创时难免损伤健康组织, 创面常存在缝隙、 窦道、 孔洞, 使手术清创困难重重, 且效果有时不佳。因为大量抗生素使用, 造成细菌对多个抗生素耐药等问题, 给临床诊疗带来困难。因为蛆虫诊疗有着多方面优势, 多年来越来越受到重视。我们针对糖尿病足部溃疡创面, 进行了蛆虫清创作用研究, 现报道以下。
一、 通常资料
本组5例患者, 男性4例, 女性1例, 年纪49－75岁, 均为糖尿病足病患者。诊疗前创面细菌培养均为金黄色葡萄球菌、 大肠埃希氏菌、 绿脓杆菌等混合感染。
二、 诊疗方法
（一）、 通常处理: 全部患者均进行胰岛素强化诊疗控制血糖, 并进行扩血管、 活血化淤、 营养神经等诊疗。创面先行蚕食法行初步清创处理。
（二）、 蛆虫诊疗
1、 无菌蛆虫获取
采取丝光丽蝇, 在无菌环境下喂养, 连续3传代, 使用3代以后丝光丽蝇制作可供临床使用无菌蝇蛆。我们采取2步法获取无菌蝇蛆。
1.1: 蝇卵灭菌法: 用0.1%升汞、 3.5%甲醛生理盐水溶液序贯消毒蝇卵各5分钟, 无菌生理盐水冲洗去消毒后, 置于无菌食物中喂养2天。
1.2: 使用前用无菌盐水洗涤幼虫虫体, 将虫体放入5%碘仿溶液, 和放入75%乙醇溶液中各5分钟, 再经无菌生理盐水冲洗后即得临床可使用无菌蝇蛆。经上述处理, 不影响蛆虫活力, 而且对其体表面经细菌和病毒学检验证实, 无细菌和病毒存在。
2、 蛆虫疗法临床应用
伤口周围组织用无菌凡士林纱布覆盖, 再做一个消毒尼龙网, 尼龙网要比敷料小且要略大于创面。将无菌蛆虫放于创面, 以带有尼龙网无菌纱布将创面完全覆盖, 绷带包扎。第二天更换外层纱布, 方便吸收创面分泌物。隔日更换蛆虫及敷料一次。
3、 结果
蛆虫诊疗平均7天, 诊疗后创面坏死组织均清除洁净, 且有大量新鲜肉芽组织生长, 创面表面培养无细菌生长, 创面愈合显著加紧, 效果满意。
经典病例
患者男性, 50岁, 因“多饮、 多食、 多尿伴消瘦, 左下肢水肿10天”, 于-05-12入院。入院前10天出现左足前部凹陷性水肿, 不红, 不痛, 未予重视。以后水肿逐步加重。入院前9天用热水泡脚后左足跟出现水泡, 水泡破溃后自行涂“紫药水”, 然后以纸张外敷。以后因左下肢水肿显著, 门诊诊疗无效而住院诊疗。入院时查体: 血压150/100mmHg, 心肺无异常, 左下肢胫前下1/3以下凹陷性水肿。双足触觉轻度减退, 左足跟外侧1约4cm×5cm溃疡, 表面覆盖纸片及紫药水, 溃疡上方1个约2cm水泡, 内有脓性分泌物。化验检验: 空腹血糖19.9mmol/L, 餐后血糖24.3mmol/L。血常规: RBC3.49×1012/L, Hb107g/L, WBC 5.8×109/L, N 58.5%, L 29.7%,PLT442×109/L。肝肾功效及血脂均正常, 血浆白蛋白33.1g/L。剪除大量坏死组织, 足跟有一较深窦道, 深度难测, 内有较多脓性分泌物, 足底皮肤与肌肉之间有一长约3cm, 深约1.5cm缝隙, 内有大量坏死组织。取分泌物少许做细菌培养加药敏。脓性分泌物培养为大肠埃希菌及木糖葡萄球菌。入院后予皮下注射胰岛素降血糖, 抗感染及活血化淤等诊疗, 并每日换药, 蚕食法清创, 效果不理想。于6月2日行蛆虫诊疗, 前后放蛆虫三次, 效果非常显著, 缝隙及窦道内坏死组织清理洁净。清除完坏死组织缝隙、 窦道很快完全闭合。清除坏死组织几乎完美, 伤口愈合显著加紧。

4 讨论
早在1829年, 拿破仑军医就发觉: 寄生了蛆虫伤口不易感染, 且愈合加紧。第一次世界大战期间, 蛆虫成功用于诊疗战争创伤。至上世纪30年代中后期, 蛆虫疗法得到了较广泛应用。以后因为抗生素广泛使用, 蛆虫诊疗退出了历史舞台。伴随耐药菌株出现及大家对有效非手术清创手段需要, 上世纪末, 蛆虫疗法重新兴起。中国亦有蛆虫诊疗难治性创面成功报道[1] [4]
蛆虫疗法用于诊疗慢性创面如: 下肢溃疡、 压力性溃疡、 糖尿病溃疡和合并感染外科创伤、 烧伤等。
丝光丽蝇幼虫（蛆）关键生长在腐尸和腐烂含有大量细菌环境中, 以腐败组织为食物, 不能消化健康人体组织, 所以对有血运活体组织无任何影响。我们将蝇卵消毒后培养出无菌蝇蛆, 再将含有活力无菌蝇蛆虫体消毒处理后, 用于糖尿病足部溃疡创面临床诊疗, 创面脓性坏死组织清除洁净, 新鲜肉芽组织生长快速。蛆虫在慢性溃疡诊疗上有三大优越性: 1、 蛆虫清创伤口既快又好, 不会损伤健康组织。它可进入到外科手术难以达成深部创面[2]; 2、 蛆虫含有抗感染作用, 尤其对多个抗生素耐药金葡菌（MRSA）, 可使感染得到愈加快地控制[3]; 3、 促进溃疡愈合: 蛆虫可产生多个生长因子, 促进组织生长, 且在创面蠕动可刺激正常组织修复[4]。所以, 蛆虫疗法是清洁糖尿病足部溃疡创面有效方法。
参考文件:
[1]王寿宇, 王江宁, 吕德成等, 蛆虫诊疗糖尿病足溃疡临床与试验研究。中国实用美容整形外科杂志, 16（6）, 349－350
[2]Ronald A.Sherman MD.Maggot therapy for treating diabetic foot ulcers unresponsive to conventional therapy.Diabetes care ;26:446-451.
[3]Thomas S,Jones M.Maggots can benefit patients with MRSA.Pract Nurse;20:101-4.
[4]王寿宇, 王媛媛, 吕德成等, 蛆分泌物对大鼠溃疡创面愈合作用研究。组织工程与重建外科杂志, 2（6）, 280－281

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