1、墩台身自检统计表
工程名称: 桩号: 编号:
一、 钢筋检验（钢筋加工施工时间: ; 检验时间 年 月 日）
序号
编号及规格
根数
设计值（mm）
实测（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
主筋f
间距
2
加劲筋
间距
3
箍筋f
间距
2、
4
钢筋骨架
长
宽（高、 直径）
5
保护层厚度
6、 受力筋接头形式 要求长度 mm实测最小值 mm, （≥5（10）d）。
7、 预埋件尺寸: 符合要求 不符合要求 。
二、 模板检验（检验时间 年 月 日）
模板情况
项目
1
2
3
4
5
相邻两板表面高差（mm）
轴线偏位（mm）
3、
模内尺寸偏差（mm）
高程偏差（侧模板上标线）（mm）垂直度或坡度
表面平整度（mm）
三、 灌注统计
1、 开盘时间: 年 月 日 , 坍落度: mm。
2、 终盘时间: 年 月 日 , 设计混凝土方量 , 灌注砼方量 , 盘数 。
3、 施工气温: 最高 最低 。
四、 构件尺寸检验:
相邻间距: 设计值 mm检测值 mm mm mm。
竖直度: 设计值 mm检测值 mm mm。
断面尺寸: 设计值 mm检测值 mm mm mm。
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