施工安全评价申请表.docx

施工安全评价申请表
工程名称
赤坎江整治二期工程（一标段）
施工单位
广州市黄埔建筑工程总公司
项目经理
何宗辉
安全员
罗德源
联系电话

我司施工的 赤坎江整治二期工程（一标段）
工程，现已施工到施工准备阶段层（部位），经公
司自检评分，已达到 82.182 分，现申请给
予第 一 阶段安全评价。

申请单位盖章

2008年11月30日
备注：一、上报申请表时连同自检评分表（即：建筑施工安全检查评分汇总表）一并上报。
二、安全评价按下列五个阶段进行。
（一）施工准备评价。在施工现场准备完毕后，场地平面布局、围蔽、临时用电、给排水、办和生活设施进行评价。
（二）达标评价。该阶段的评价应在工程施工至下列进度时进行：
1、房屋建筑工程地下室基坑超过3米时；
2、地下室深度不足3米或无地下室的房屋建筑工程施工至第三层楼面时；
3、市政基础设施工程开工一个月后或完成工程量15%时。
（三）结构施工评价。10层以下的房屋建筑工程封顶时作一次评价；10层以上的房屋建筑工程，其主体结构施工应在每完成10层时，分别评价一次，结构封顶时还应进行一次评价；市政基础设施工程在结构施工阶段，每3个月评价一次，直至结构完工。
（四）装饰施工评价。在外脚手架拆除前，进行装饰施工安全评价。
（五）竣工评价。工程竣工验收交付使用前，进行一次工程竣工评价。
施工安全评价申请表
工程名称
赤坎江整治二期工程（一标段）
施工单位
广州市黄埔建筑工程总公司
项目经理
何宗辉
安全员
罗德源
联系电话

我司施工的 赤坎江整治二期工程（一标）
工程，现已施工到达标评价阶段层（部位），经公
司自检评分，已达到 80.818 分，现申请给
予第 二（1） 阶段安全评价。

申请单位盖章

2009年2月28日
备注：一、上报申请表时连同自检评分表（即：建筑施工安全检查评分汇总表）一并上报。
二、安全评价按下列五个阶段进行。
（一）施工准备评价。在施工现场准备完毕后，场地平面布局、围蔽、临时用电、给排水、办和生活设施进行评价。
（二）达标评价。该阶段的评价应在工程施工至下列进度时进行：
1、房屋建筑工程地下室基坑超过3米时
2、地下室深度不足3米或无地下室的房屋建筑工程施工至第三层楼面时；
3、市政基础设施工程开工一个月后或完成工程量15%时。
（三）结构施工评价。10层以下的房屋建筑工程封顶时作一次评价；10层以上的房屋建筑工程，其主体结构施工应在每完成10层时，分别评价一次，结构封顶时还应进行一次评价；市政基础设施工程在结构施工阶段，每3个月评价一次，直至结构完工。
（四）装饰施工评价。在外脚手架拆除前，进行装饰施工安全评价。
（五）竣工评价。工程竣工验收交付使用前，进行一次工程竣工评价。

施工安全评价申请表
工程名称
金辉煌海昌路住宅楼
工程
施工单位
广东省八建集团天正建筑工程有限公司
项目经理
陈华安
安全员
罗玉瑞
联系电话
2101333

我司施工的 金辉煌海昌路住宅楼 工程，现已施
工到封顶（结构）层（部位），经公司自检评分，已达
到 80.1 分，现申请给予第 三 阶段
安全评价。

申请单位盖章

2009年1月19日
备注：一、上报申请表时连同自检评分表（即：建筑施工安全检查评分汇总表）一并上报。
二、安全评价按下列五个阶段进行。
（一）施工准备评价。在施工现场准备完毕后，场地平面布局、围蔽、临时用电、给排水、办和生活设施进行评价。
（二）达标评价。该阶段的评价应在工程施工至下列进度时进行：
1、房屋建筑工程地下室基坑超过3米时；
2、地下室深度不足3米或无地下室的房屋建筑工程施工至第三层楼面时；
3、市政基础设施工程开工一个月后或完成工程量15%时。
（三）结构施工评价。10层以下的房屋建筑工程封顶时作一次评价；10层以上的房屋建筑工程，其主体结构施工应在每完成10层时，分别评价一次，结构封顶时还应进行一次评价；市政基础设施工程在结构施工阶段，每3个月评价一次，直至结构完工。
（四）装饰施工评价。在外脚手架拆除前，进行装饰施工安全评价。
（五）竣工评价。工程竣工验收交付使用前，进行一次工程竣工评价。

施工安全评价申请表
工程名称
金辉煌海昌路综合楼
工程
施工单位
广东省八建集团天正建筑工程有限公司
项目经理
陈华安
安全员
罗玉瑞
联系电话
2101333

我司施工的 金辉煌海昌路综合楼 工程，现已施
工到施工准备阶段层（部位），经公司自检评分，已达
到 83.1 分，现申请给予第 一 阶段
安全评价。

申请单位盖章

2008年8月6日
备注：一、上报申请表时连同自检评分表（即：建筑施工安全检查评分汇总表）一并上报。
二、安全评价按下列五个阶段进行。
（一）施工准备评价。在施工现场准备完毕后，场地平面布局、围蔽、临时用电、给排水、办和生活设施进行评价。
（二）达标评价。该阶段的评价应在工程施工至下列进度时进行：
1、房屋建筑工程地下室基坑超过3米时；
2、地下室深度不足3米或无地下室的房屋建筑工程施工至第三层楼面时；
3、市政基础设施工程开工一个月后或完成工程量15%时。
（三）结构施工评价。10层以下的房屋建筑工程封顶时作一次评价；10层以上的房屋建筑工程，其主体结构施工应在每完成10层时，分别评价一次，结构封顶时还应进行一次评价；市政基础设施工程在结构施工阶段，每3个月评价一次，直至结构完工。
（四）装饰施工评价。在外脚手架拆除前，进行装饰施工安全评价。
（五）竣工评价。工程竣工验收交付使用前，进行一次工程竣工评价。

施工安全评价申请表
工程名称
金辉煌海昌路综合楼
工程
施工单位
广东省八建集团天正建筑工程有限公司
项目经理
陈华安
安全员
罗玉瑞
联系电话
2101333

我司施工的 金辉煌海昌路综合楼 工程，现已施
工到达标评价阶段层（部位），经公司自检评分，已达
到 79.6 分，现申请给予第 二 阶段
安全评价。

申请单位盖章

2009年2月6日
备注：一、上报申请表时连同自检评分表（即：建筑施工安全检查评分汇总表）一并上报。
二、安全评价按下列五个阶段进行。

（一）施工准备评价。在施工现场准备完毕后，场地平面布局、围蔽、临时用电、给排水、办和生活设施进行评价。
（二）达标评价。该阶段的评价应在工程施工至下列进度时进行：
1、房屋建筑工程地下室基坑超过3米时；
2、地下室深度不足3米或无地下室的房屋建筑工程施工至第三层楼面时；
3、市政基础设施工程开工一个月后或完成工程量15%时。
（三）结构施工评价。10层以下的房屋建筑工程封顶时作一次评价；10层以上的房屋建筑工程，其主体结构施工应在每完成10层时，分别评价一次，结构封顶时还应进行一次评价；市政基础设施工程在结构施工阶段每3个月评价一次，直至结构完工。
（四）装饰施工评价。在外脚手架拆除前，进行装饰施工安全评价。
（五）竣工评价。工程竣工验收交付使用前，进行一次工程竣工评价。

施工安全评价申请表
工程名称
金辉煌海昌路综合楼
工程
施工单位
广东省八建集团天正建筑工程有限公司
项目经理
陈华安
安全员
罗玉瑞
联系电话
2101333

我司施工的 金辉煌海昌路综合楼 工程，现已施
工到封顶（结构）层（部位），经公司自检评分，已达
到 79.8 分，现申请给予第 三 阶段
安全评价。

申请单位盖章

2009年3月18日
备注：一、上报申请表时连同自检评分表（即：建筑施工安全检查评分汇总表）一并上报。
二、安全评价按下列五个阶段进行。
（一）施工准备评价。在施工现场准备完毕后，场地平面布局、围蔽、临时用电、给排水、办和生活设施进行评价。
（二）达标评价。该阶段的评价应在工程施工至下列进度时进行：
1、房屋建筑工程地下室基坑超过3米时；
2、地下室深度不足3米或无地下室的房屋建筑工程施工至第三层楼面时
3、市政基础设施工程开工一个月后或完成工程量15%时。
（三）结构施工评价。10层以下的房屋建筑工程封顶时作一次评价；10层以上的房屋建筑工程，其主体结构施工应在每完成10层时，分别评价一次，结构封顶时还应进行一次评价；市政基础设施工程在结构施工阶段，每3个月评价一次，直至结构完工。
（四）装饰施工评价。在外脚手架拆除前，进行装饰施工安全评价。
（五）竣工评价。工程竣工验收交付使用前，进行一次工程竣工评价。

施工安全评价申请表
工程名称
湛江珠啤基地酿造综合楼工程
施工单位
吴川市建筑安装工程
公司
项目经理
潘超文
安全员
黄亚营
联系电话

我司施工的湛江珠啤基地酿造综合楼工程，现已施
工到 竣工阶段 层（部位），经公司自检评分，已达
到 83.3 分，现申请给予第 五 阶段
安全评价。

申请单位盖章

2007年 月 日
备注：一、上报申请表时连同自检评分表（即：建筑施工安全检查评分汇总表）一并上报。
二、安全评价按下列五个阶段进行。
（一）施工准备评价。在施工现场准备完毕后，场地平面布局、围蔽、临时用电、给排水、办和生活设施进行评价。
（二）达标评价。该阶段的评价应在工程施工至下列进度时进行：
1、房屋建筑工程地下室基坑超过3米时；
2、地下室深度不足3米或无地下室的房屋建筑工程施工至第三层楼面时；
3、市政基础设施工程开工一个月后或完成工程量15%时。
（三）结构施工评价。10层以下的房屋建筑工程封顶时作一次评价；10层以上的房屋建筑工程，其主体结构施工应在每完成10层时，分别评价一次，结构封顶时还应进行一次评价；市政基础设施工程在结构施工阶段，每3个月评价一次，直至结构完工。
（四）装饰施工评价。在外脚手架拆除前，进行装饰施工安全评价。
（五）竣工评价。工程竣工验收交付使用前，进行一次工程竣工评价。

施工安全评价申请表
工程名称
湛江珠江啤酒有限公司办公楼
施工单位
泛华工程有限公司
项目经理
黄静远
安全员
杨洋
联系电话

我司施工的 湛江珠啤基地办公楼 工程，现已施
工到 竣工阶段 层（部位），经公司自检评分，已达
到 83.3 分，现申请给予第 五 阶段
安全评价。

申请单位盖章

2007年 月 日
备注：一、上报申请表时连同自检评分表（即：建筑施工安全检查评分汇总表）一并上报。
二、安全评价按下列五个阶段进行。
（一）施工准备评价。在施工现场准备完毕后，场地平面布局、围蔽、临时用电、给排水、办和生活设施进行评价。
（二）达标评价。该阶段的评价应在工程施工至下列进度时进行：
1、房屋建筑工程地下室基坑超过3米时；
2、地下室深度不足3米或无地下室的房屋建筑工程施工至第三层楼面时；
3、市政基础设施工程开工一个月后或完成工程量15%时。
（三）结构施工评价。10层以下的房屋建筑工程封顶时作一次评价；10层以上的房屋建筑工程，其主体结构施工应在每完成10层时，分别评价一次，结构封顶时还应进行一次评价；市政基础设施工程在结构施工阶段，每3个月评价一次，直至结构完工。
（四）装饰施工评价。在外脚手架拆除前，进行装饰施工安全评价。
（五）竣工评价。工程竣工验收交付使用前，进行一次工程竣工评价。

施工安全评价申请表
工程名称
广东省农恳中心医院
住院大楼
施工单位
湛江市第四建筑工程
有限公司
项目经理
邓聚宏
安全员
江康才
联系电话

我司施工的广东省农恳中心医院住院大楼工程，现已施
工到 施工准备 层（部位），经公司自检评分，已达
到 88.3 分，现申请给予第 一 阶段
安全评价。

申请单位盖章

2007年6月26日
备注：一、上报申请表时连同自检评分表（即：建筑施工安全检查评分汇总表）一并上报。
二、安全评价按下列五个阶段进行。
（一）施工准备评价。在施工现场准备完毕后，场地平面布局、围蔽、临时用电、给排水、办和生活设施进行评价。
（二）达标评价。该阶段的评价应在工程施工至下列进度时进行：
1、房屋建筑工程地下室基坑超过3米时；
2、地下室深度不足3米或无地下室的房屋建筑工程施工至第三层楼面时；
3、市政基础设施工程开工一个月后或完成工程量15%时。
（三）结构施工评价。10层以下的房屋建筑工程封顶时作一次评价；10层以上的房屋建筑工程，其主体结构施工应在每完成10层时，分别评价一次，结构封顶时还应进行一次评价；市政基础设施工程在结构施工阶段，每3个月评价一次，直至结构完工。
（四）装饰施工评价。在外脚手架拆除前，进行装饰施工安全评价。
（五竣工评价。工程竣工验收交付使用前，进行一次工程竣工评价。

施工安全评价申请表
工程名称

施工单位

项目经理

安全员

联系电话

我司施工的 工程，现已施
工到 层（部位），经公司自检评分，已达
到 分，现申请给予第 阶段
安全评价。

申请单位盖章

年 月 日
备注：一、上报申请表时连同自检评分表（即：建筑施工安全检查评分汇总表）一并上报。
二、安全评价按下列五个阶段进行。
（一）施工准备评价。在施工现场准备完毕后，场地平面布局、围蔽、临时用电、给排水、办和生活设施进行评价。
（二）达标评价。该阶段的评价应在工程施工至下列进度时进行：
1、房屋建筑工程地下室基坑超过3米时；
2、地下室深度不足3米或无地下室的房屋建筑工程施工至第三层楼面时；
3、市政基础设施工程开工一个月后或完成工程量15%时。
（三）结构施工评价。10层以下的房屋建筑工程封顶时作一次评价；10层以上的房屋建筑工程，其主体结构施工应在每完成10层时，分别评价一次，结构封顶时还应进行一次评价；市政基础设施工程在结构施工阶段，每3个月评价一次，直至结构完工。
（四）装饰施工评价。在外脚手架拆除前，进行装饰施工安全评价。
（五）竣工评价。工程竣工验收交付使用前，进行一次工程竣工评价。

施工安全评价申请表
工程名称

施工单位

项目经理

安全员

联系电话

我司施工的 工程，现已施
工到 层（部位），经公司自检评分，已达
到 分，现申请给予第 阶段
安全评价。

申请单位盖章

年 月 日
备注：一、上报申请表时连同自检评分表（即：建筑施工安全检查评分汇总表）一并上报。
二、安全评价按下列五个阶段进行。
（一）施工准备评价。在施工现场准备完毕后，场地平面布局、围蔽、临时用电、给排水、办和生活设施进行评价。
（二）达标评价。该阶段的评价应在工程施工至下列进度时进行：
1、房屋建筑工程地下室基坑超过3米时；
2地下室深度不足3米或无地下室的房屋建筑工程施工至第三层楼面时；
3、市政基础设施工程开工一个月后或完成工程量15%时。
（三）结构施工评价。10层以下的房屋建筑工程封顶时作一次评价；10层以上的房屋建筑工程，其主体结构施工应在每完成10层时，分别评价一次，结构封顶时还应进行一次评价；市政基础设施工程在结构施工阶段，每3个月评价一次，直至结构完工。
（四）装饰施工评价。在外脚手架拆除前，进行装饰施工安全评价。
（五）竣工评价。工程竣工验收交付使用前，进行一次工程竣工评价。

施工安全评价申请表
工程名称
硇州交通站综合楼
施工单位
湛江市建筑工程集团公司二公司
项目经理
邱海平
安全员
李永红
联系电话

我司施工的 硇州交通站综合楼 工程，现已施
工到 结构施工 层（部位），经公司自检评分，已达
到 78.4 分，现申请给予第 三 阶段
安全评价。

申请单位盖章

年 月 日
备注：一、上报申请表时连同自检评分表（即：建筑施工安全检查评分汇总表）一并上报。
二、安全评价按下列五个阶段进行。
（一）施工准备评价。在施工现场准备完毕后，场地平面布局、围蔽、临时用电、给排水、办和生活设施进行评价。
（二）达标评价。该阶段的评价应在工程施工至下列进度时进行：
1、房屋建筑工程地下室基坑超过3米时；
2、地下室深度不足3米或无地下室的房屋建筑工程施工至第三层楼面时；
3、市政基础设施工程开工一个月后或完成工程量15%时。
（三）结构施工评价。10层以下的房屋建筑工程封顶时作一次评价；10层以上的房屋建筑工程，其主体结构施工应在每完成10层时，分别评价一次，结构封顶时还应进行一次评价；市政基础设施工程在结构施工阶段，每3个月评价一次，直至结构完工。
（四）装饰施工评价。在外脚手架拆除前，进行装饰施工安全评价。
（五）竣工评价。工程竣工验收交付使用前，进行一次工程竣工评价。
施工安全评价申请表
工程名称
赤坎江整治二期工程（一标段）
施工单位
广州市黄埔建筑工程总公司
项目经理
何宗辉
安全员
罗德源
联系电话

我司施工的 赤坎江整治二期工程（一标）
工程，现已施工到达标评价阶段层（部位），经公
司自检评分，已达到 81.727 分，现申请给
予第 二（2） 阶段安全评价。

申请单位盖章

2009年5月31日
备注：一、上报申请表时连同自检评分表（即：建筑施工安全检查评分汇总表）一并上报。
二、安全评价按下列五个阶段进行。
（一）施工准备评价。在施工现场准备完毕后，场地平面布局、围蔽、临时用电、给排水、办和生活设施进行评价。
（二）达标评价。该阶段的评价应在工程施工至下列进度时进行：
1、房屋建筑工程地下室基坑超过3米时；
2、地下室深度不足3米或无地下室的房屋建筑工程施工至第三层楼面时；
3、市政基础设施工程开工一个月后或完成工程量15%时。
（三）结构施工评价。10层以下的房屋建筑工程封顶时作一次评价；10层以上的房屋建筑工程，其主体结构施工应在每完成10层时，分别评价一次，结构封顶时还应进行一次评价；市政基础设施工程在结构施工阶段，每3个月评价一次，直至结构完工。
（四）装饰施工评价。在外脚手架拆除前，进行装饰施工安全评价。
（五）竣工评价。工程竣工验收交付使用前，进行一次工程竣工评价。
施工安全评价申请表
工程名称
赤坎江整治二期工程（一标段）
施工单位
广州市黄埔建筑工程总公司
项目经理
何宗辉
安全员
罗德源
联系电话

我司施工的 赤坎江整治二期工程（一标）
工程，现已施工到达标评价阶段层（部位），经公
司自检评分，已达到 83.455 分，现申请给
予第 二（3） 阶段安全评价。

申请单位盖章

2009年8月31日
备注：一、上报申请表时连同自检评分表（即：建筑施工安全检查评分汇总表）一并上报。
二、安全评价按下列五个阶段进行。
（一）施工准备评价。在施工现场准备完毕后，场地平面布局、围蔽、临时用电、给排水、办和生活设施进行评价。
（二）达标评价。该阶段的评价应在工程施工至下列进度时进行：
1、房屋建筑工程地下室基坑超过3米时；
2、地下室深度不足3米或无地下室的房屋建筑工程施工至第三层楼面时；
3、市政基础设施工程开工一个月后或完成工程量15%时。
（三）结构施工评价。10层以下的房屋建筑工程封顶时作一次评价；10层以上的房屋建筑工程，其主体结构施工应在每完成10层时，分别评价一次，结构封顶时还应进行一次评价；市政基础设施工程在结构施工阶段，每3个月评价一次，直至结构完工。

（四）装饰施工评价。在外脚手架拆除前，进行装饰施工安全评价。
（五）竣工评价。工程竣工验收交付使用前，进行一次工程竣工评价。
施工安全评价申请表
工程名称
赤坎江整治二期工程（一标段）
施工单位
广州市黄埔建筑工程总公司
项目经理
何宗辉
安全员
罗德源
联系电话

我司施工的 赤坎江整治二期工程（一标）
工程，现已施工到达标评价阶段层（部位），经公
司自检评分，已达到 81 分，现申请给
予第 二（4） 阶段安全评价。

申请单位盖章

2009年11月30日
备注：一、上报申请表时连同自检评分表（即：建筑施工安全检查评分汇总表）一并上报。
二、安全评价按下列五个阶段进行。
（一）施工准备评价。在施工现场准备完毕后，场地平面布局、围蔽、临时用电、给排水、办和生活设施进行评价。
（二）达标评价。该阶段的评价应在工程施工至下列进度时进行：
1、房屋建筑工程地下室基坑超过3米时；
2、地下室深度不足3米或无地下室的房屋建筑工程施工至第三层楼面时；
3、市政基础设施工程开工一个月后或完成工程量15%时。
（三）结构施工评价。10层以下的房屋建筑工程封顶时作一次评价；10层以上的房屋建筑工程，其主体结构施工应在每完成10层时，分别评价一次，结构封顶时还应进行一次评价；市政基础设施工程在结构施工阶段，每3个月评价一次，直至结构完工。
（四）装饰施工评价。在外脚手架拆除前，进行装饰施工安全评价。
（五）竣工评价。工程竣工验收交付使用前，进行一次工程竣工评价。