近视眼手术相关问题.docx

  激光矫治近视需严格术前检查

       为了卸掉架在鼻梁上650度的近视眼镜，刚拿到外企OFFER的大学毕业生吴小姐准备接受准分子激光近视手术。然而，在术前检查中，医生发现吴小姐右眼颞下方周边视网膜有一片带状变性区，变性区中间有一个小的干性视网膜裂孔。吴小姐很纳闷：怎么自己一点感觉都没有啊？手术还能做吗？
       视网膜裂孔是视网膜神经上皮层的全层缺损，仅有视网膜裂孔而无玻璃体牵引，并不发生视网膜脱离，称为干孔。研究资料显示，在一般人群中，视网膜裂孔发生率约4%-8%，且近视度数越高发病率越大，而视网膜脱离的发生率只有0.5%-1%。周边视网膜裂孔的患者是没有症状的，只有在散瞳检查时才能发现，所以大多数有视网膜裂孔的患者并不知道自己存在视网膜裂孔，这种无症状视网膜裂孔发生视网膜脱离的几率并不高，但如果伴有近视将增加视网膜脱离的发生率。所以，对近视患者尤其高度近视患者的眼底检查应予重视。
       视网膜激光光凝术是封闭视网膜裂孔的有效预防手段。需治疗的具有高度视网膜脱离危险的裂孔有：高度近视、有盖的马蹄孔、有症状的视网膜裂孔。
       既然发现了视网膜裂孔，医生劝告吴小姐暂不急于进行准分子激光近视矫正手术，需要先做视网膜激光光凝术封闭裂孔，2周之后根据裂孔愈合情况再考虑近视激光治疗手术。
       LASIK（即准分子激光原位角膜磨镶术）是目前准分子激光矫正屈光不正的主流手术。LASEK（即准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术）相对LASIK手术而言，安全性更高，能更强地对抗剧烈运动及外力。视网膜裂孔愈合后的吴小姐适合选择LASEK手术，因为LASIK术中的负压对玻璃体视网膜的牵拉有可能使原有的视网膜裂孔扩大并增加视网膜脱离的危险，况且LASEK手术中不用微型角膜刀切开角膜，因而风险更小。
       LASEK是应用适当浓度的乙醇浸润角膜上皮后制作并保留完整的角膜上皮瓣，将上皮瓣掀起后在下面的角膜前弹力层上按照设计的近视度数进行准分子激光切削，切削后将角膜上皮瓣复位并戴上特殊的保护性隐形眼镜，待角膜上皮再生愈合后取下，一般术后2-3天就能达到术前的矫正视力。LASEK的最大特点是手术中制作完整的角膜上皮瓣，可明显减轻术后疼痛并加快视力的恢复。LASEK属于角膜表层切削手术，对医生的手术技巧要求较高，其优点是非常安全，适宜于军人、运动员等冲撞对抗性强的从业者。
       总之，准分子激光矫正近视手术最主要的目的是提高裸眼视力、去除近视患者对眼镜的依赖，但是准分子激光并不直接影响视网膜病变的发生。严格的术前检查与评估、合理的手术设计、规范的操作流程以及术后完善的随访体系是取得高质量手术疗效的重要保证。无论是选择LASIK还是LASEK手术的近视朋友，手术后除眼前节状况的检查外，应定期复查眼底视网膜，尤其对于术前存在视网膜裂孔者，做到及时发现问题及时处理。
       手术宜忌
       准分子激光角膜屈光手术适应症包括：1. 年满18周岁-50周岁；2. 近视1100度以内、远视600度以内、散光600度以内，近两年内屈光度数稳定；3. 无角膜疾患或眼部其他疾患，如明显的视网膜变性，严重的干眼症等；4. 无自体免疫及结缔组织病史者，如红斑性狼疮、风湿性关节炎等；5. 有强烈意愿接受治疗而没有不切实际的期望者。
       准分子激光角膜屈光手术禁忌症包括：1. 有眼部活动性炎性病变者(如急性结膜炎、睑缘炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、虹睫炎等)；2. 患有圆锥角膜、青光眼、兔眼、干眼症、角膜内皮变性等眼科疾病者；3. 曾经发生过眼底出血、视网膜脱离者(视目前情况而定)；4. 矫正视力极差的重度弱视者；5. 高度近视且瞳孔过大、角膜过薄者；6. 具有瘢痕体质、糖尿病、自身免疫性疾病等影响角膜伤口愈合的患者；7. 对视力要求极高，又对手术思想顾虑极大者；8. 有精神疾病且正在服药者。
        近视眼手术前有哪些检查项目 

        决定做近视激光手术后,医院会给你做全面系统的眼部检查，包括：
       视力检查:包括裸眼视力和戴镜最佳矫正视力。 
       屈光检查:包括电脑验光,医学验光和散瞳验光三个步骤。验光度数正确与否直接影响手术效果。
       眼前节及眼底检查:重点检查角膜透明度，角膜是否有疤痕，晶体是否浑浊，眼底检查是否有玻璃体浑浊，眼底病变等。
       眼压检查:以排除高眼压和青光眼的可能性。
       角膜曲率检查:排除圆锥角膜及扁平角膜可能性。 
       角膜测厚:如果患者是高度近视，应注意角膜中心切削深度，术前向患者说明有关情况。
       角膜地形图检查:主要目的是对整个角膜表面的规则性和对称性有所了解，排除圆锥角膜等异常情况。 
       波前像差检查：  检查眼睛除存在近视，远视， 散光等低阶像差之外，是否还存在严重影响视觉质量的高阶像差，同时采集高阶像差数据作为诊断和手术的依据.在进行了基本的检查之后，医生便可以告诉你是否适合做激光手术 。

      准分子激光手术前有哪些注意事项

      准分子激光术这项高科技的手术带来的光明，能够改变近视患者的生活质量，使近视患者获得更好的裸眼视力。影响准分子激光手术的因素很多，其中准分子激光手术的注意事项是很重要的一个方面。
        准分子激光手术前有哪些注意事项：
        1、准分激光子手术前1~3天请遵医嘱滴用抗生素眼药水(如氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等)。
        2、准分子激光手术前3周内请勿戴硬质隐形眼镜(RGP、OK镜)，术前2周内请勿戴软性隐形眼镜。
        3、女性朋友请避免在月经期、妊娠期、哺乳期接受准分子激光手术。
        4、准分子激光手术前3天及手术当天请勿使用化妆品(护肤品可以用)和香水、风湿油等具有挥发性气味的用品。
        5、准分子激光手术前适当进食易消化食物，请勿空腹或过量进食。
        6、准分子激光手术前1天请洗头、洗澡、剪指甲(很重要)，做好个人卫生。
        7、请避免在劳累、工作繁忙时或身体有不适的情况下接受准分子激光手术。
        8、准分子激光手术当天请尽量避免穿紧口套头衫，以免脱衣时碰到眼睛。
        9、准分子激光手术当天请携带好身份证、太阳眼镜、手术费用和往返车费，并请安排一位亲友陪同前往。
       10、准分子激光手术当天不能开车。
       准分子激光手术是现今最先进的方法，通过安全、可靠、无痛的激光手术方式，可实现广大朋友彻底摘掉眼镜的梦想，结束眼镜痛苦史。不过选择准分子激光手术的患者需要注意以上术前注意事项，配合医生，才能使准分子激光手术顺利进行，得到良好的治疗效果。
       准分子激光治疗近视要注意的

        选择有信誉的医疗机构。假如不幸手术出了问题，大医院自然是“跑了和尚跑不了庙”，假如有的医疗机构很小，卷起铺盖就能走的那种，最好不要选择。 看术前检查和术后服务。准分子激光治疗近视并非人人都可以接受，必须经过严格的术前检查确定没有任何禁忌症才能做。假如只是听信一家之言贸然接受手术，很可能存在隐患。做完准分子激光手术后要定期进行眼科检查，所以不能只是看价格高低，详细比较一下各个医疗机构的术后服务内容，选择最完备和最方便实行的。
       保证安全是首要的。专家认为这是一种锦上添花的手术，而不是雪中送炭的手术。矫正近视眼，佩戴眼镜已经足够满足生理的需要，接受准分子治疗是为了更方便、更美观等，况且手术不可逆，做了就是做了，即使不满意也不可能再恢复到没做之前。尤其是接受这种手术的基本都是年轻人，正处于开创事业之时，不慎将会影响一生的发展，千万得慎重选择。
       选对人和选好机同样重要。有关专家称，准分子激光治疗近视的效果在以前主要取决于人的技术，人的因素可以占到90%，现在人、机因素各占一半。选对人和选好机同样重要。接受手术时一定要问清是哪位医生做手术，不要拿自己的眼睛当实验品。有些是省外的专家，可以通过网络进行查询其身份及资格。
       关于机器的选择，最主要是把握两点，一是对同种品牌的机器来说，新一代的机器总比旧机器好。二是选择当下先进的技术，不要选择已经落后的技术。譬如现在都在使用小光斑技术，患者就得认准“小光斑”，不要用大光斑的机器，也不要上一些商
       选择有信誉的医疗机构。假如不幸手术出了问题，大医院自然是“跑了和尚跑不了庙”，假如有的医疗机构很小，卷起铺盖就能走的那种，最好不要选择。看术前检查和术后服务。准分子激光治疗近视并非人人都可以接受，必须经过严格的术前检查确定没有任何禁忌症才能做。假如只是听信一家之言贸然接受手术，很可能存在隐患。做完准分子激光手术后要定期进行眼科检查，所以不能只是看价格高低，详细比较一下各个医疗机构的术后服务内容，选择最完备和最方便实行的。
       保证安全是首要的。专家认为这是一种锦上添花的手术，而不是雪中送炭的手术。矫正近视眼，佩戴眼镜已经足够满足生理的需要，接受准分子治疗是为了更方便、更美观等，况且手术不可逆，做了就是做了，即使不满意也不可能再恢复到没做之前。尤其是接受这种手术的基本都是年轻人，正处于开创事业之时，不慎将会影响一生的发展，千万得慎重选择。
       选对人和选好机同样重要。有关专家称，准分子激光治疗近视的效果在以前主要取决于人的技术，人的因素可以占到90%，现在人、机因素各占一半。选对人和选好机同样重要。接受手术时一定要问清是哪位医生做手术，不要拿自己的眼睛当实验品。有些是省外的专家，可以通过网络进行查询其身份及资格。
       关于机器的选择，最主要是把握两点，一是对同种品牌的机器来说，新一代的机器总比旧机器好。二是选择当下先进的技术，不要选择已经落后的技术。譬如现在都在使用小光斑技术，患者就得认准“小光斑”，不要用大光斑的机器，也不要上一些商

        近视眼手术前应注意什么？

        保持眼睛最好状态手术效果更佳，一般而言术前不要熬夜、放松心情，隐型眼镜停戴，注视点训练，预防性消炎药水使用。
         PRK的手术后注意事项

        ◎  术毕用消炎眼药水，即以眼垫。如无不适，取药后可以离院离家休息，不用住院。
        ◎  手术当晚至于1～2天内，多有暂短的疼痛、异物感、畏光、流泪等不适症状,各人的程度轻重不等，少数可有眼睑浮肿。可按规定按时服药及滴用药水，早点睡觉，必要的话，可服用安眠药帮助入睡，以减轻疼痛不适。
        ◎  手术后2天内不要洗脸或洗脸时不要洗眼部，1周内不要揉眼。         
        ◎  手术后第2天开始滴用力0.1%氟美松眼药水,第一个月每天4次；第二个月每天3次；第三个月每天2次；第四个月每天1次，一定要坚持连续用4个月。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              6、和12个月按期到医院复查。外地患者术后至少驻留观察2周为宜。如因故不能来院复查，亦应在当地医院进行检查，包括视力、验光、角膜、眼底和眼压等项,并将检查的结果寄来手术医院。如有异常应进行必要的处理，或及时来手术医院诊治，以免贻误病情。
      ◎  手术后可正常活动，不忌口，适当减少近距离用眼，高度近视者仍然和手术前一样,应该避免剧烈的体力活动和体育运动。防治意外的各种外伤。
      ◎  手术后1周起视力开始逐渐进步提高，看远处较为清楚，看近处反而可能不如手术前清楚，随着时间的推移，视近逐渐适应，转为清楚，大多于手术3～6个月后视力稳定至最佳水平。据统计，手术后97%的裸眼视力为0.5～0.9，达到基本摘镜的水平；75%为1.0以上，达到完全摘镜的目的。
       准分子手术有什么要求呢

       因为准分子不是稳定的分子，是在激光混合气体受到外来能量的激光所引起的一系列物理及化学反应中曾经形成但转瞬即逝的分子，其寿命仅为几十毫微秒，准分子激光是一种脉冲激光，因谐振腔内充入不同的稀有气体和卤素气体的混合物而有不同波长的激光产生。
       准分子手术有什么要求呢?
       1、满18岁以上，有健康心理状态，有摘掉眼镜的愿望;眼部没有活动性眼病;最近两年近视度数比较稳定，每年加深不超过50度;如果配戴隐形眼镜，软性镜应摘去2周，硬性镜应摘去4周以上(可以换戴框架眼镜，才能做手术前检查)
       2、医生检查，眼部各项指标符合手术要求;假如是第二次手术，LASIK要间隔3～6个月，PRK要间隔1年;穿透性角膜移植手术后有远、近视和散光的，也要间隔1年以上;全身无手术限制的疾病。
       3、有眼的急性、活动性炎症，干眼症，眼睑闭合不全，青光眼，白内障，色素膜炎，视网膜脱离，缺血性眼病，单纯疱疹等病毒性眼病，及下列全身病如：糖尿病，胶原性疾病(红斑狼疮等)，风湿性关节炎，痛风，精神病服药者，艾滋病，有某些疾病影响伤口愈合者或虽符合手术条件但对手术有顾虑或期望值过高的人.
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