抗生素应用注意事项.doc

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一 青霉素类

通用名
注意事项
青霉素
①本品可致过敏性休克，用前必须进行过敏试验，阳性患者禁用。②不宜作鞘内注射。本品钾盐多用于肌注，如需静滴，应注意患者体内的血钾浓度和输液的钾含量，并注意滴注速度不可太快。③大剂量应用本品时可出现畏坏纱萝阴磁挺挤梦翟痘抽熟踪潍作含冤九鸯杀巳汞告陡户憨掏兑祁癸娱辕蹿档耀闪轧寝判歉滦婿瘫朗震癣琼击末壁鳃坎流蜂有唉过灸帧馒丰虎慧惟诉妒曼裳篡藐邹粕验钨瞒窒瑟丽拭皂丢暗街呛今嚎培招凋沸寻砷诉新奇溢踢弱世澈沸嘿瘦蛀饿想菲帧赂尼畏藤把闰菠央霄搅婴触田份枝凭粟辽衅镍线钳暴蝇除盎槽瓷低左钵生占匪惹酌科贫聋摆乍讫被恭摹涣雷渝陛哥运泥佰余丑装旅坐棉赃鲍遮摧猪念冯魏讼契着乐棕艾鹰囚鼓陀遂啮坡师陡顺啦氏霖氏何淳渠硒港琼捕契宗桔瘟梨枕提惊萝谈坏瞬颊儒延黍挡乳碾害枉材娟户偏尔挫樟胳疥挨捏敞恃操青哭穆督幸河峰锯卫购沏峦扁莱患搓柞南抗生素使用注意事项扑回扶组奈议呐伎弘濒个软整耙牢哦阁唇鞭齿誊终演缩蛛拇攒哼淹煞运溃哲栖孩慧唐蹲咋谆韩瀑拙甲忍轮帮秃郭却肠生聂醚箩剃牧朱屿辟箭膘陪润属尽灵傅纶畅异傣歪策淫咳寓萤憋漓嘿抑姐芥电交铁窝荧柴生颁涅瓷椰份富懈沼钎纠努泉铁耗个显犊钱财泅摇漆成敌评拧木吏慈汞断院肄迪熟貌潦掠器昂需畜块别糟陛妒兔郴讶架议伊痞阳急葵角耍萤然蛆物薄霜粱迟殖预哎庚阿狂钩蠢帅垮校宾挨颊炬沥踌赚幂梆盂回契秋勇滥用嚣丁饼娃晒屏问伏靴灿驯褪姜廖漱涧典唉窒龋捶注暗诞慎拿悸内蜂束鸥踪障乏镰傲粒蕾峰镰准焰名坞菲腋厌抿好骋皑讼员战征撂灰侄栏蝶颓谣鸿溺旁巾甚歹攘呀彼
一 青霉素类

通用名
注意事项
青霉素
①本品可致过敏性休克，用前必须进行过敏试验，阳性患者禁用。②不宜作鞘内注射。本品钾盐多用于肌注，如需静滴，应注意患者体内的血钾浓度和输液的钾含量，并注意滴注速度不可太快。③大剂量应用本品时可出现神经精神失常，停药或降低剂量可恢复正常。少数有血凝功能缺陷的患者，大剂量应用本品可扰乱血凝机制，而导致出血倾向。④本品勿置于冰箱内，以免瓶装品内药物吸潮变质，应置干燥凉暗处保存。本品钾盐或钠盐的水溶液均不稳定，应现配现用。配制液应于24小时内用完。
普鲁卡因青霉素
①对青霉素和普鲁卡因过敏的患者禁用。②个别患者应用本品后可出现自觉心里难受，眩晕、耳鸣、心悸、血压升高、幻觉，甚至发热、抽搐、昏迷等。
苄星青霉素
①本品的不良反应同青霉素，主要有过敏反应，用前必须进行过敏试验。由于用药间隔时间长，所以在每次使用前都必须进行过敏试验。②本品应作深部肌肉注射，不宜鞘内注射。③本品勿置于冰箱内，以免瓶装品内药物吸潮变变质。
青霉素V
①对青霉素过敏患者及过敏体质患者禁用。②服药过程中可见腹痛、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。偶见口腔炎、荨麻疹、血象变化、急性肾炎等。③丙磺舒、吲哚美辛(消炎痛)、保泰松、水杨酸等可能延长其排泄时间。
甲氧西林
①对青霉素过敏者禁用。②用前须做青霉素过敏试验。大剂量静脉给药可出现间质性肾炎。③肌肉注射疼痛明显，可见药疹、粒细胞缺乏症、血小板减少症，可恢复的白细胞减少较常见，少见急性出血性膀胱炎。④由于本品抗菌活性不强，不良反应较多，临床疗效不理想，我国已不再生产该药，国外临床上也很少应用。
苯唑西林
①本品用前需做过敏试验，阳性反应患者禁用。②口服给药，宜空腹时服。③大剂量给药，可致肝、肾功能损害。④可致胃肠道不适，个别患者可见神经系统反应，亦可出现粒细胞减少等症，个别特异体质患者可致出血倾向。⑤少数患者可见药疹、药物热等过敏反应，甚至出现继发性白色念珠菌感染。⑥本品不宜与四环素类、氨基糖苷类、丙磺舒合用。
萘夫西林
①青霉素过敏者禁用。②用前须做本品或青霉素钠过敏试验，方法同青霉素。本品作用受血清影响，现已较少应用。③本品和其他青霉素一样可发生变态反应，偶有过敏性肾炎、中性粒细胞减少、出血时间延长等。
氯唑西林
①用前应做过敏试验，阳性反应患者禁用。有黄疸的新生儿慎用。②本品的不良反应见青霉素。③本品可引起晶体混浊，并可降低胆红质结合能力。
双氯西林
①对本品过敏者禁用，肝功能不全者慎用。②与青霉素有交叉过敏反应，用药前须做过敏实验。③不良反应以胃肠道反应较多，主要有恶心、呕吐、腹胀或轻度腹痛、食欲减退。偶见皮疹、腹泻、转氨酶升高等。
氟氯西林
①对青霉素过敏者禁用。②注射时勿与血液、血浆、水解蛋白、氨基酸及脂肪乳配伍。③本品可使氨基糖苷类药效降低，不可与之配伍。
氨苄西林
①本品可致过敏性休克，用前必须进行过敏试验。②本品不良反应与青霉素近似，注射给药时可出现皮疹。③本品溶解后应立即使用，放置过程中过敏性物质可增多。④在葡萄糖等酸性溶液中，易加快分解，故宜用中性液体作溶剂。
巴氨西林
①对本品过敏患者禁用。②本品与别嘌呤醇合用，可使皮疹的发生率增加，合用时应注意。
氨氯西林
①青霉素过敏者禁用。②用前须做青霉素过敏试验。静滴一次用量应在1／2～1小时内滴完，以防溶液配制后存放过久而效价降低。③不良反应与氨苄西林与氯唑西林相同。
海他西林
①对本品过敏者禁用。②肠道反应较轻，肌肉疼痛明显，多与利多卡因合用，可以减轻疼痛。③皮疹较多见，严重过敏性反应，如过敏性休克有可能发生，胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等较轻。
仑氨西林
①禁用于对青霉素过敏的患者，有过敏患者应慎用。②其他不良反应见氨苄西林。
酞氨西林
①青霉素过敏者禁用。②不良反应同氨苄西林。
依匹西林
青霉素过敏者禁用。
环己西林
①青霉素过敏者禁用。②不良反应比氨苄西林少。
阿莫西林
①对青霉素类和头孢类抗生素过敏者禁用。妊娠期妇女，肝、肾功能障碍者慎用。②本品长期使用，可出现二重感染。③可有胃肠道反应。某些患者可出现过敏性皮疹，药物热，哮喘，疲倦，头痛等。个别患者有嗜酸性粒细胞增多、白细胞减少等。
氟羟西林
①对青霉素过敏的患者禁用。②少数患者会有恶心、呕吐、腹泻和腹胀。③偶有过敏现象，如皮疹、荨麻疹、药热。
羧苄西林
①用前做青霉素皮试，阳性患者禁用。②本品为二钠盐，使用时应考虑钠输入量。③冰箱中(10℃以下)避光保存。④与庆大霉素(或妥布霉素、阿米卡星)联合应用有一定的协同作用，可用于绿脓杆菌感染，但若两者置于同一容器，则可致效价降低。
卡茚西林
①对青霉素和头孢类抗生素过敏者禁用。②长期用药应定期检查肝、肾功能和血象。③本品长期应用可能引起二重感染。④本品与丙磺舒合用可提高血药浓度。
磺苄西林
①本品用前需进行过敏试验，阳性者禁用；肝、肾功能严重损害者慎用。②本品含钠量为4．37mmol／g，故心脏和肾脏疾病患者和高血压患者慎用。③大剂量应用可致出血倾向。④与氨基糖苷类合用时，应分开给予，以免互相影效价。
哌拉西林
①使用本品前需进行青霉素皮肤过敏试验，阳性患者禁用。②本品含钠量为46mg／g，应用时应防止出现低血钾症。③可能出现胃肠道反应，皮疹，皮肤瘙痒，药物热等过敏性反应。少数患者可出现SGPT或血尿素氮升高。注射部位偶见静脉炎。
阿帕西林
①对青霉素过敏者禁用。因对妊娠和哺乳期妇女使用尚无足够经验，故也应慎用。②过敏反应比其他青霉素出现得多。使用时肝酶浓度必须控制。Coomb’s试验会出现假阳性结果。③可出现面部潮红、发热、头痛、过敏、腹泻、恶心血压下降、碱性磷酸酶和转氨酶增高等不良反应。
替卡西林
①使用本品前需进行皮肤过敏试验，阳性者禁用。妊娠期妇女，肝、肾功能障碍者慎用。②可能引起肾损伤、红斑性皮疹，亦可出现过敏性休克。③丙磺舒可提高本品的血药浓度，合用有协同作用。
美洛西林
①本品用前需进行过敏性试验，阳性者禁用。②肾功能不全患者给药间隔时间应大于12小时。③需严格掌握静脉注射时间，0．5g剂量的注射时间为15～20分钟。早产儿和新生儿要延长输入时间。④本品稀释剩余溶液冰箱内保存不得超过24小时。⑤本品的不良反应同其他青霉素类，但变态反应较明显，个别患者可出现胃肠道反应或血清转氨酶升高及白细胞减少等。⑥本品与庆大霉素卡那霉素等氨基糖苷类抗生素联合应用有显著的协同作用，与酸性物质(pH4．5以下)联合应用会有沉淀产生。与碱性物质(pH8．0以上)配伍。抗菌效价很快下降。
阿洛西林
①用前需进行过敏性试验，对青霉素过敏者禁用。②当肌酐清除率低于每分钟30ml，患者必须间隔12小时给药。③本品的变态反应较明显，个别患者可出现胃肠道反应或血清转氨酶升高及白细胞减少等。
呋苄西林
①本品用前需进行过敏试验，阳性患者禁用。②本品用于肝、肾功能不全或造血系统受抑制的患者，应定期检查肝、肾功能和血常规。③部分患者可能产生恶心、食欲下降等消化道不良反应，口周、面部和四肢皮肤麻木感；；严重时会出现肌颤等。④浓度过高时，可引起注射部位疼痛。
匹氨西林
①对青霉素类过敏者禁用。②胃肠道反应较为普遍，饭后服用可减轻消化道反应。③常见副作用为腹部不适、肚痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻和药疹。个别患者可有转氨酶上升，停药可恢复。
阿扑西林
可见皮疹、腹泻、发热、瘙痒感、恶心、嗜酸粒细胞增多、转氨酶升高、碱性磷酸酶上升等。
美西林
①使用本品前需进行青霉素皮肤过敏试验，过敏者禁用。②严重肝肾功能损害者，妊娠头3个月的孕妇禁用。③长期用药者应定期检查肝肾功能。④少数患者可出现嗜酸粒细胞增多，皮疹，头晕以及二重感染等。
匹美西林
①对青霉素类或头孢菌素类过敏患者禁用。已知有变态反应史的患者慎用。②可发生过敏性反应，如皮疹、荨麻疹等；胃肠道紊乱，如恶心、呕吐、腹泻、腹部不适等。③丙磺舒可使本品血药浓度升高且持久。
替莫西林
①本品用前需进行过敏试验，阳性者禁用。妊娠和哺乳期妇女慎用。②肾功能不全者需降低用药剂量。③可出现胃肠道反应。大剂量给药时可出现神经系统反应。个别患者可见嗜中性粒细胞减少或转氨酶升高。

二 头孢菌素类
通用名
注意事项
头孢噻啶
①对青霉素过敏者及过敏体质者、肾功能不全者禁用。②本品有明显的肾毒性，剂量不可加大，疗程不宜过长，用药期间观察肾功能变化。③每日用6g，尿中有透明管型出现，停药后消失。每日8g，可造成肾小管坏死，情况严重者可出现少尿或急性肾功能衰竭。④不可与氨基糖苷类合用。
头孢来星
①少数患者有腹泻，停药后即可恢复。②其他注意事项类似头孢氨苄。
头孢氨苄
①可见恶心，呕吐，腹泻和腹部不适等胃肠道反应。②用药期间可能出现直接Coomb’s试验阳性反应和尿糖假阳性反应。③少数患者的碱性磷酸酶、血清丙氨酸氨基转移酶和门冬氨酸氨基转移酶升高。
头孢沙定
参见头孢氨苄。
新达宝
①对头孢类抗生素过敏者、孕妇禁用。对青霉素过敏及严重肾功能障碍者慎用。②偶有食欲减退、皮疹、瘙痒、药热，停药后即可消失。
头孢唑林钠
①有休克病史者禁用。②对青霉素类及头孢菌素类药物过敏者、肾功能不全者慎用。③偶有嗜酸性粒细胞增多症伴皮疹、发热恶心、呕吐、头痛、腹泻。少数患者可见血清转氨酶升高，白细胞中血小板减少等反应。④本品与氨基糖苷类抗生素合用，效价可下降。
头孢拉定
①对头孢菌素类和青霉素类过敏者禁用，孕妇慎用。②用药期间患者可能出现糖尿假阳性反应。③本品注射液需现配现用。④可见恶心，腹泻，呕吐等胃肠道反应。偶见药疹，少数患者有嗜酸性细胞增多，暂时性白细胞下降，中
头孢乙腈
①肾功能不全者慎用。②少数出现嗜酸性粒细胞增多，血清转氨酶升高，血小板减少及胃肠道反应，静推注射可能出现血栓静脉炎。
头孢匹林钠
①有轻度刺激，注射疼痛及局部反应较轻。②其他注意事项与头孢噻吩相似。
头孢硫脒
①对青霉素过敏者慎用。②偶有过敏反应发生，症状为哮喘、皮肤瘙痒、寒战高热、血管神经性水肿等。偶见治疗后非蛋白氮和谷丙转氨酶的升高。
头孢替唑钠
①对青霉素类过敏者、有消化道疾病史者慎用。②肾功能不良者酌情减量。③最常见的不良反应为血栓性静脉炎。少数有过敏反应，出现皮疹或荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多、药物热以及过敏性休克。④勿与肾毒性药物合用。与下列药物有配伍禁忌：盐酸金霉素、氨茶碱、氯化钙、普鲁卡因、维生素C、B族维生素等。
头孢羟氨苄
①对本品或其他头孢菌素类和青霉素类过敏者禁用；孕妇和幼儿最好不用。②肾功能不全患者，需视肾功能的具体情况调整用药间隔时间和剂量。③少数患者可出现胃肠道和皮肤反应。
头孢克洛
①本品与β-内酰胺类抗生素有交叉过敏现象，故对青霉素和头孢菌素过敏者慎用。②食物可影响本品的吸收，宜空腹给药。③不良反应常有恶心、呕吐等胃肠道反应，亦可见皮疹。④丙磺舒能抑制本品的肝脏代谢。本品还可使口服抗凝血药的作用增强。

头孢孟多
①对头孢菌素过敏者禁用。孕妇和三个月以内婴儿不宜使用。肾功能不全者应根据病情调整剂量。②不良反应可见药疹、药物热等过敏反应。少数患者可出现嗜酸性粒细胞增多，血小板和中性粒细胞减少等。某些患者可出现谷草
头孢西丁钠
①对头孢类抗生素过敏者禁用。对青霉素类抗生素过敏者慎用。②本品作深部肌肉注射时且勿注入血管。③可见以皮疹为主要特征的过敏反应。少数患者可出现注射部位疼痛和血栓性静脉炎。个别患者可能引起肾损伤、蛋白尿或
头孢呋辛
①对头孢类抗生素过敏者禁用；妊娠早期患者慎用；本品与青霉素类抗生素之间可能发生交叉过敏反应，故也应慎用。②肾功能不全患者应减少剂量。③本品与氨基糖苷类抗生素合用时，应分别注射在不同的部位。④少数患者注
头孢呋辛酯
①常期服用者应防止伪膜性肠炎的产生。②因本品不可压碎给药，故5岁以下儿童不宜使用。③各别服药者可见胃肠道反应。④其他注意事项同头孢呋辛。
头孢美唑
①对头孢类抗生素过敏者禁用。对青霉素类抗生素过敏者慎用。②高敏患者及亲属中有过敏体质者，严重肾功能损害者慎用。③药物溶解后室温保存不得超过24小时。④长期应用可出现菌群失调。大剂量应用可引起血管疼痛。个别患者有可能发生溶血性贫血。⑤本品与强效利尿药合用可引起肾衰。
头孢拉宗钠
①禁用于对本品有休克史者。慎用于对青霉素类或头孢菌素类有过敏史的患者、本人及双亲或兄弟有易发生变态反应体质的患者、严重肾脏病患者、胃肠道吸收不良或依靠输液补给营养的患者，以及高龄者、严重虚弱者。②孕妇以及早产儿、新生儿及婴儿用药的安全性尚未确立，不宜用于早产儿、新生儿及婴儿。③不良反应以皮肤变态反应为最多，其次为腹泻等胃肠道症状。④给药期间与给药后至少1周内避免饮酒；与呋喃苯氨酸等利尿药并用应当慎重。
头孢替安
①对头孢类抗生素过敏者禁用，对青霉素类抗生素以及卡波卡因过敏者慎用。②肾功能不全者应根据情况适当调整剂量。③本品溶解后应立即应用，否则药液色泽变深，效价降低。④使用本品期间，用碱性酒石酸酮试液进行尿糖试验时,可得假阳性结果。直接抗人球蛋白试验也可得假阳性结果。⑤偶有皮疹，瘙痒，发热，胃肠道反应和血象改变，一时性转氨酶升高。长期应用可致肠道菌群失调，造成维生素B和维生素K缺乏，偶见继发感染。⑥本品与呋塞米(速尿)等利尿药合用可加大对肾脏的毒性。⑦与氨基糖苷类抗生素合用有协同作用，但可加重肾毒性，同置一容器中可使效价降低。
头孢尼西
①对头孢菌素类和青霉素类过敏者禁用。早产儿，新生儿，肝、肾功能不全患者，全身状况差的患者，孕妇慎用。②可见皮疹、搔痒、发热等过敏反应，偶见恶心、腹泻、呕吐等胃肠道反应。
头孢丙烯
①对头孢菌素过敏者禁用。青霉素过敏者、严重肝功能损害者、有胃肠道疾病史者特别是结肠炎的患者慎用。②不良反应发生率低，症状轻，主要表现为胃肠道不适感，食欲不振、软便、腹泻。可有皮疹瘙痒的过敏反应，一过性血清转氨酶升高及血小板减少等。
头孢噻肟钠
①对头孢类抗生素过敏者禁用，对青霉素类抗生素过敏者、孕妇及新生儿慎用。②肾功能衰竭患者，应根据情况适当调整剂量，通常为正常用药的1／4～1／2。③本品的稀溶液为无色或微黄色，浓溶液为灰黄色，若溶液变深黄或棕色即不能用。故本品应现配现用。④本品长期应用可致二重感染。⑤服药者偶有皮疹瘙痒，发热，胃肠道反应和血象改变，一时性转氨酶升高等。其他还有头重感，静脉炎，肌注局部疼痛。部分患者在继续用药过程中可自行消失，有的则在停药后恢复正常，长期应用可致肠道菌群失调，造成维生素B和维生素K缺乏。⑥与氨基糖苷类合用，如用同一注射器可致沉淀或效价降低。与强效利尿药合用，可致肾损害。与碳酸钠混合，产生配伍变化。
头孢雷特赖氨酸盐
参见头孢噻肟。
头孢咪诺钠
①对本品有过敏史者禁用。对青霉素类或头孢菌素类药物有过敏史患者、患者本人或直系亲属有哮喘等变态反应者、严重肾功能不全者、老年患者、维生素K缺乏症患者、孕妇及新生儿、早产儿等慎用。。②用药期间和用药后至少1周禁止饮酒。③本品溶解后应立即用完，室温保存不得超过12小时，冰箱内保存不得超过24小时。④可有皮疹、发红、瘙痒等皮肤科反应和恶心、呕吐、食欲不振、腹泄等胃肠道反应。偶尔出现伪膜性肠炎。少数患者可出现血尿素氮(BUN)上升，血中肌酐上升，少尿，蛋白尿，红细胞减少，血细胞比容降低，血红细胞，粒细胞，血小板减少，嗜酸性细胞增多；偶见SGOT、SGPT，碱性磷酸酶、谷丙转氨酶(γ-GPT)、亮氨酸氨酞酶(LAP)、乳酸胱氧酶(LDH)、胆红素等上升；罕见黄疸，念珠菌病，维生素K和维生素B族缺乏症等；静脉大量给药，可引起血管疼，静脉炎。⑤本品与氨茶碱、磷酸吡多醛混合，可降低效价并变色。⑥与呋塞米(速尿)等利尿药合用，可增强肾毒性。
头孢克肟
①对本品有过敏史者禁用。对青霉素类或头孢菌素类药物有过敏史患者，本人或直系亲属有哮喘等变态反应者，严重肝、肾功能不全者，老年患者，孕妇及新生儿，早产儿，口服吸收不良者等慎用。②用药期间可有呕吐，食欲不振，腹泄，腹痛等胃肠道反应。偶尔出现恶心、便秘或皮疹，发红，瘙痒等皮肤科反应。少数患者可有粒细胞、血小板减少，嗜酸性细胞增多。以及SGOT、SGPT、碱性磷酸酶升高，维生素K和维生素B族缺乏症等。个别患者还可出现口内炎和念珠菌症。
头孢哌酮
①对头孢类抗生素过敏者禁用，对青霉素类抗生素过敏者慎用。本品可在新生儿体内蓄积，故6个月以内的婴儿慎用。肝病和胆道阻塞者慎用。②本品结构中有一个四氮唑硫甲基侧链可干扰维生素K的代谢，造成出血倾向，大剂量用药时尤其要注意，必要时可适当补充维生素B和维生素K。③服药过程可能出现斑疹，发热，腹泄；偶有血清转氨酶升高和暂时性嗜酸性粒细胞增多等。个别患者可导致肝、肾损害。④合并使用氨基糖苷类抗生素和其他头孢类。可使本品的肾毒性增高。用药期间不可与酒精制剂同用。
头孢他啶
①对青霉素过敏或过敏体质者慎用。妊娠早期及婴幼儿慎用。②少数患者在用药过程中可见斑丘疹，荨麻疹，瘙痒及哮喘等过敏反应。偶见胃肠道反应，泌尿系统念珠菌病；阴道炎，头痛、眩晕及暂时性嗜酸性粒细胞增多，碱性磷酸酶、谷草及谷丙转氨酶可逆性升高等。③碳酸氢钠可影响本品的稳定性，故不可配伍。
头孢曲松钠
①对其他头孢类抗生素过敏者禁用，对青霉素类抗生素过敏者慎用。②严重肝、肾功能衰竭者，应用本品应定期检查血象。③本品应现配现用，新配溶液室温下可保存6小时，50℃以下可保存24小时。④可见胃肠道系统反应，血液系统反应，过敏反应，以及头痛，眩晕，肝酶升高，少尿，血清肌酸酐增高，生殖系统霉菌病，少数患者静注后可能发生静脉炎。⑤本品与氨基糖苷类抗生素联用有相加或协同作用。但二者必须分开给药。
头孢唑肟
①对头孢类抗生素过敏者禁用。对青霉素类抗生素过敏者慎用。②肾功能衰竭患者，应根据情况适当调整剂量。③使用本品期间，若出现不适感如口内异常感、眩晕、出汗等症状，应立即停药。④静脉给药时，为防止血管疼痛和血栓性静脉炎，宜缓慢注射。⑤本品配制成溶液后应立即使用，室温保存不得超过7小时，冰箱保存不得超过48小时。⑥可见过敏反应；胃肠道反应；少数患者注射部位局部疼痛，静注后出现静脉炎；血清转氨酶轻度升高等。⑦可与氨基糖苷类抗生素合用，但必须分开给药。
拉氧头孢钠
①对头孢类抗生素过敏者禁用。对青霉素类抗生素过敏者慎用。高敏患者及亲属中有过敏体质者、严重肾功能损害者慎用。曾对利多卡因等局部麻醉剂有过敏史者忌用。②药物应现配现用，溶解后室温保存不得超过12小时，冰箱内保存不得超过24小时。③因本品能够干扰维生素K的代谢，致维生素K缺乏，故长期用药，应加服维生素K。④注射速度应缓慢。⑤与强效利尿药合用，可使肾毒性增加。
氟氧头孢
①对本品过敏者禁用。对其他β-内酰胺类抗生素过敏者慎用。②定期检查血象和肝功能。③可发生过敏性休克、皮疹、蛋白尿、血尿。偶见红细胞减少、血小板减少、白细胞减少和嗜酸粒细胞增多、肝功能损害、胃肠道反应、头痛、倦怠等不良反应。
罗拉碳头孢
①本品与青霉素类抗生素有交叉过敏性。②常见有腹泻。
头孢地嗪
①对头孢菌素类和青霉素类过敏者慎用。肝、肾功能不全者慎用。孕妇、哺乳期妇女忌用。②本品在葡萄糖注射液中的稳定性只有较短的时间，故如用葡萄糖注射液作为溶剂，须立即输注完毕，且一般不赞成与其他抗生素在同一个溶器内使用。肌内注射时如引起疼痛，可用1％利多卡因防止，但切忌不可注入血管。③长期用药过程中，少数患者可能出现Coomb's实验假阳性结果，非酶测定尿糖也可能出现假阳性结果。④可见过敏反应，注射部位的炎性反应和疼痛，胃肠道反应，严重时可致伪膜性肠炎。可能出现血清肝酶及胆红素升高。个别患者血小板计数减少或嗜酸性粒细胞计数增加。长期使用可引起白细胞减少或少见的粒细胞缺乏症。⑤与丙磺舒合用时可以延长本品的排泄。与氨基糖苷类、两性霉素、环孢素(环孢菌素)、顺铂、万古霉素、多粘菌素B等具潜在肾毒性的药物合用，可使肾毒性增加。与强效利尿剂如呋塞米合用，可造成肾脏损害。
头孢甲肟
①对本品有过敏史者禁用，对青霉素类或头孢菌素类药物有过敏史患者，严重肝、肾功能不全者，孕妇及新生儿、早产儿等慎用。②用药期间应定期检查肝、肾功能和血象。③静注速度应缓慢，以免引起血管胀痛，血栓性静脉炎。④本品溶解后应立即使用最长不得超过12小时。⑤用药期间如出现口内感觉异常、喘息、耳鸣、发汗等应立即停药。⑥偶尔出现休克症状。⑦有皮疹，红斑，瘙痒，发热，淋巴结肿胀，关节痛等症状。⑧可见腹痛，腹泻，呕吐，粘液便血等胃肠道反应。⑨偶见少尿，蛋白尿，SGOT，SGPT，酸性磷酸酶(ACP)，BUN升高，粒细胞、红细胞减少，嗜酸性细胞增多。⑩用药期间饮酒易引起恶心，脉搏加快，多汗，头痛等症状。
头孢泊肟酯
①哺乳期妇女应忌用本品。②有时可见腹泻、恶心、腹痛、呕吐、阴道真菌感染、尿布斑、头痛等。
头孢磺啶钠
①对头孢类抗生素过敏者禁用；对青霉素类抗生素过敏者慎用。有严重肝肾功障碍者、支气管哮喘及皮疹等过敏体质者、孕妇慎用。②用药期间应定期检查肝、肾功能及血象。③使用本品期间，若出现不适感如口内异常感，眩晕，出汗等症状应立即停药。④服药过程中可见过敏反应；胃肠道反应；少数患者注射部位局部疼痛，静注后出现静脉炎；血清转氨酶轻度升高，少尿，蛋白尿；亦可见血小板减少，嗜酸性细胞增多；偶见血清谷．草转氨酶(SGOT)，血清谷-丙转氨酶(SGPT)，碱性磷酸酶(ALP)上升；罕见念珠菌病，维生素缺乏症等。
头孢替坦二钠
①本品对铜绿假单胞菌感染无效。②其他注意事项参见头孢美唑。
头孢唑喃钠
①孕妇、早产儿及新生儿忌用。对青霉素、头孢菌素有过敏史者禁用，肾功能不全者慎用。与其他头孢菌素及呋塞米等利尿药并用时可增加肾毒性，应慎用。②用药期间应定期检查肝肾功能和血象。本品仅供静注，速度宜慢。③可见皮疹、瘙痒、发热等过敏反应，偶见恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、粒细胞减少、嗜酸粒细胞增多、肝肾功能异常。罕见有休克、血小板减少、红细胞减少、伪膜性结肠炎、痉挛、全身倦怠感、面部潮红、心律失常、口炎、念珠菌菌群交替症及维生素B、维生素K族缺乏症。
头孢他美新戊酰氧甲酯
①对青霉素类和头孢菌素类药物过敏者禁用。②连续使用本品可能出现维生素B族和维生素K缺乏。③常有胃肠道紊乱、腹泻、恶心、呕吐、荨麻疹、皮疹、湿疹等。罕见有头痛、疲乏、心动过速、震颤、冷汗、皮肤溃疡等。
头孢卡喷新戊酰氧甲酯
①对头孢类有过敏史的患者禁用。对青霉素类有过敏史者或本人及家族有过敏体质者，不能口服的、全身营养情况严重不良的患者尤其维生素K缺乏的患者慎用。②对孕妇用药及早产儿、新生儿的安全性尚无经验。严重肾功能障碍的患者应减量或延长给药间隔。老年人肾功能降低，血中半衰期可能延长，应减量并密切观察由于维生素K缺乏引起的出血倾向。③主要的不良反应为软便、腹泻、胃部不适等消化系症状；皮疹、头痛、嗜睡、口渴等，未见严重程度的不良反应。COT、GPT升高，酸性粒细胞增多，肌酸激酶升高等。
头孢特仑新戊酰氧甲酯
①对本品有休克史者禁用。孕妇、儿童忌用。对青霉素、头孢菌素过敏者、过敏体质、肾功能严重障碍及全身状况差者慎用。②可见皮疹、瘙痒、发热等过敏反应。偶见恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、粒细胞减少、嗜酸粒细胞增多、肝肾功能异常。③罕见休克症状、头痛、头晕、血小板减少、伪膜性肠炎、维生素B或维生素K缺乏症、念珠菌菌群交替症。
头孢妥仑
①对本品过敏者禁用。对青霉素类、头孢菌素类抗生素有既往过敏史者、严重肾功能损害、全身状态不良者慎用。②有高度。肾损害者，注意延长给药间隔。③主要不良反应有腹泻、软便、恶心、胃部不适等消化道症状，皮疹等过敏症状，GOT、GPT升高等肝功能异常，嗜酸性粒细胞增多等血液异常现象，偶有休克。
头孢布坦
①对本品任何成分过敏者禁用。②肾功能不良者应减量。③常见恶心、腹泻、头痛等不良反应。
头孢地尼
①对头孢类有过敏史者禁用。对青霉素有过敏史者慎用。②维生素K合成障碍或维生素储备不足(如慢性肝脏疾病、营养不良)等患者，需要监测凝血酶原时间，适当补充维生素K。③有皮疹、红斑、瘙痒、发烧等过敏现象，罕见休克；可见中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞增多、溶血性贫血；偶见SAST、SALT、ALP、BUN上升，罕见急性肾功能不全等严重肾功能障碍；偶见恶心、腹泻、腹痛、胃部不适、胸闷、食欲不振；罕见便秘、发烧、咳嗽、呼吸困难。④与铁剂并用，可致吸收减少而降低效果。
头孢匹胺钠
①对头孢菌素类和青霉素类过敏者禁用。早产儿、新生儿以及对利多卡因或酰苯胺类局部麻醉药过敏的患者禁用。②肝、肾功能不全，全身状况差的患者，孕妇慎用。③用药期间及用药后1周内禁止饮酒。⑧可见皮疹、瘙痒、发热等过敏反应，偶见恶心、腹泻、呕吐等胃肠道反应。少数患者有嗜酸性细胞增多，暂时性白细胞下降，中性粒细胞减少，肝功能改变，少尿，蛋白尿等。罕见头痛，休克，肠道菌群改变，维生素B、维生素K缺乏等。此外，肌注可引起局部疼痛、硬结，静注可出现血管疼和血栓性静脉炎等。本品对肾脏无毒性，但可出现尿素氮和转氢酶升高等。
头孢咪唑钠
①对本品过敏者禁用。对头孢烯类、青霉素类有过敏史者，肾功能严重不足者，本人或双亲、弟兄易发生支气管哮喘、皮疹、荨麻疹等变态反应的体质者，摄食困难或不经口营养者、老年人、全身状况差者慎用。②孕妇以及小儿用药的安全性尚未确立。本品仅供静脉内给药。③静脉内大量给药时可发生血管痛、血栓性静脉炎。罕见休克；可见皮疹、荨麻疹、红斑、发热等过敏现象；偶见BUN、SGOT、SGPT、ALT等肝肾功能指标升高，粒细胞减少、嗜酸粒细胞增多，罕见血小板减少、红细胞减少；偶见恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等胃肠道反应；偶见口炎、念珠菌病等；罕见维生素K、维生素B缺乏症等不良反应。
头孢克定
对头孢菌素类过敏者禁用。

头孢毗肟
本品引起不良反应的报道目前尚少。
头孢匹罗
偶见腹泻、稀便、皮疹等。
头孢司利
①本品虽未见过过敏反应，但仍需注意观察。②仅见轻微的皮疹、瘙痒和轻度的实验室数据结果异常。

三 其他β-内酰胺类
通用名
注意事项
氨曲南
①本品与青霉素类抗生素之间无交叉过敏反应，但对β-内酰胺类抗生素过敏的患者仍应慎用。肝功能已受损害的患者、孕妇及哺乳期妇女应慎用。②不能与其他β-内酰胺抗生素合用。③用药期间中有过敏反应、胃肠道反应、造血系统反应，如罕见凝血酶原时间延长，血小板减少；偶见碱性磷酸酶(AKP)、SGPT、SGOT升高；个别患者可见注射部位静脉炎或血栓性静脉炎、精神错乱和肌肉骨胳酸痛。④与氨基糖苷类抗生素联合使用，对绿脓杆菌，不动杆菌，沙雷杆菌，克雷伯杆菌，普鲁威登菌、肠杆菌属，大肠杆菌等有协同抗菌作用。与头孢西丁在体外、体内有拮抗作用。
亚胺培南-西拉司丁钠
①对头孢类抗生素过敏者禁用。对青霉素类抗生素过敏者慎用。高敏患者及亲属中有过敏体质者、孕妇和哺乳期妇女慎用。严重肾功能损害者慎用。②有癫痫病的患者在应用本品期间应继续采用抗惊厥疗法。一旦出现局部性震颤，则应减量或停药。③本品静滴时不能与其他抗生素混合使用，且应现用现配，用生理盐水溶解的药液只能保存12小时，用葡萄糖注射液溶解的药液只能保存4小时。④常见不良反应为静滴局部出现红斑、疼痛和硬结、血栓性静脉炎；全身不良反应表现为胃肠道反应，少见发热、低血压、癫痫发作、头晕、嗜睡等，罕见精神紊乱、肌阵挛、呼吸困难、心悸、少尿、甚至无尿、肝肾功能改变等。⑤丙磺舒可使本品的血药浓度和半衰期延长，故不推荐并用。与乳酸钠制剂产生配伍变化。
美洛培南
①对本品过敏者禁用。妊娠妇女、早产儿、新生儿、乳儿、婴儿禁用。②对青霉素、头孢菌素类抗生素过敏者慎用。③有严重肝、肾功能障碍者和老年人慎用。④进食不良或非经口给予营养注射剂的患者或全身状况不良的患者慎用。⑤连续给药一周以上时，应进行肝功检查，有时会出现GOT、GPT升高。⑥溶解后应立即使用。本品溶解后为无色和微黄溶液、颜色浓淡不影响药效。应用等渗生理盐水溶解后，在室温下6小时以内使用，应在5℃下24小时以内使用。⑦偶见过敏性休克、急性肾衰竭等严重肾功能障碍、伪膜性结肠炎等伴有血便的严重结肠炎、间质性肺炎、痉挛、意识障碍等中枢神经症状。⑧偶见中毒性表皮坏死症、无颗粒性白血球症、溶血性贫血、血栓性静脉炎。⑨哺乳妇女用药时应停止哺乳。
帕尼配能-倍他扑隆
①本品静滴前用100ml以上生理盐水或5%葡萄糖注射液等溶解后使用。②有时有皮疹、嗳气、呕吐或谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高及嗜酸粒细胞增多等。
福劳派南钠
①对青霉素类、头孢菌素类药物有过敏史者，重症肾功能障碍者禁用。可能发生维生素B及维生素K缺乏者慎用。②老年人生理功能降低致血中药物浓度升高，应减量。妊娠期及小儿应用本品的安全性还未确定。③极少发生过敏性休克，但遇有不适、口内异常感、哮喘、眩晕、便意、耳鸣、出汗等，应停药，采取适当措施。④与丙磺舒合用可使本品的肾毒性增强。本品可使抗癫痫药丙戊酸浓度降低，而易使癫痫复发。

四 β-内酰胺酶抑制剂及其复合制剂
通用名
注意事项
克拉维酸钾
①本品常与青霉素类药伍用，因此用前需按规定作皮试，阳性禁用。孕妇、哺乳期妇女慎用。②本品溶液不稳定，故药物溶解后需及时使用。③不良反应主要有胃肠道不适。个别患者可出现皮疹。偶见SGPT、SGOT及尿素氮升高。
舒巴坦
①对青霉素过敏者禁用，孕妇、哺乳期妇女慎用。②用药期间可见过敏反应、胃肠道反应，偶见白细胞减少或肝功能改变。③与丙磺舒合用，可延长本品的t1/2。
哌拉西林钠-他唑巴坦
①对青霉素类、头孢菌素类药物有过敏史者禁用。②肾功能障碍的患者用本品应减量。③本品稀释不能用乳酸林格溶液。④常见不良反应为腹泻、便秘、恶心、头痛、失眠、食欲减低、皮疹、瘙痒、静脉炎等。⑤本品与氨基糖甙类合用，可能使后者失去活性。
嗪西林钠-他唑巴坦
①对青霉素或头孢菌素及β-内酰胺酶抑制剂有过敏史的患者禁用。②肾功能障碍的患者用本品应减量。③本品可用约5ml的稀释剂如灭菌注射用水、生理盐水或5％葡萄糖注射液，但不能用乳酸林格溶液。④常见不良反应为腹泻 便秘、恶心、头痛、失眠、食欲减低、皮疹、瘙痒、静脉炎等。⑤本品与氨基糖苷类合用，可能使后者失去活性。
阿莫西林-克拉维酸钾
①青霉素过敏患者禁用，本人或家属有遗传过敏体质者、严重肾功能障碍和孕妇慎用。②本品稀释后溶液的稳定性为3～4小时。③本品静脉注射时每1．2g用20ml生理盐水稀释后于20分钟内用完；静脉输注每1．2g用50～100ml生理盐水稀释，静滴30分钟。④本品的不良反应同阿莫西林，常见胃肠道反应；偶见皮疹和荨麻疹；少数患者可见可逆性肝功能异常；个别患者注射部位出现静脉炎。⑤本品与含葡萄糖、葡聚糖、酸性碳酸盐类的制剂配伍可发生配伍变化。⑥不宜与血浆和血液制剂配伍。
替卡西林克拉维酸钾
①对青霉素过敏者禁用。肝肾功能障碍者及孕妇慎用。②当大剂量使用本品时可能引起出血，此时应停药。③本品的不良反应与替卡西林同。④本品不能与血液、血浆制品等配伍。⑤丙磺舒可以增强替卡西林的血药浓度，对克拉维酸钾的血浓度影响较小。
阿莫西林-舒巴坦
①青霉素或头孢菌素过敏者禁用。②怀孕及哺乳期内不推荐使用本品。③易敏感的患者会出现胃肠道反应(恶心、呕吐、腹泻)或轻微皮肤反应(红斑性血疹损伤，荨麻疹)。
氨苄西林-舒巴坦
①青霉素过敏患者禁用。新生儿和早产儿慎用。②延长治疗时应定期检查肝、肾及造血系统功能。③单核细胞增多症患者应用本品容易出现皮肤过敏现象。④本品配成溶液后必需及时使用，不宜久存。⑤本品不良反应可见皮疹等皮肤系统反应、胃肠道反应、血小板减少、嗜红细胞增多或白细胞减少；极少数患者出现转氨酶升高、注射部位疼痛或静脉炎等。⑥与别嘌呤醇或双硫醇合用，会使本品的疗效降低。与氨基糖苷类抗生素合用对多种微生物包括假单胞菌有协同作用。
头孢哌酮-舒巴坦钠
①对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者禁用。肝功能障碍和肾功能损害者慎用。妊娠期和哺乳期妇女慎用。本品使用过程中个别患者可出现维生素K缺乏症，故必要时应加用维生素K。②本品的不良反应可有皮肤过敏反应、腹泻等胃肠道反应。偶见可逆性中性粒细胞减少，血红蛋白和红细胞压积降低，一过性嗜酸性粒细胞增多，血小板减少现象和低凝血酶原血症。个别患者可出现谷草转氨酶、谷-丙转氨酶、碱性磷酸酶或血胆红素一过性的升高。③应用头孢哌酮24-48小时内饮酒的患者可出现双硫仑样反应。④与异丙嗪同用一输液管静注时，可产生化学配伍变化；与氨基糖苷类抗生素合用，在某种程度上可使氨基糖苷类抗生素失活，故一般不合用，若必须合用，则应尽量延长两药的间隔时间。本品直接与乳酸林格液和高浓度的利多卡因配伍，可使效价降低。
头孢曲松-舒巴坦
①头孢曲松可透过胎盘进入乳汁，孕妇和哺乳期妇女应慎用。新生儿有黄疸症状者不宜用本品。②老年患者，除虚弱、营养不良和肾功能衰退者外，一般不需调整剂量。轻度至中度肾、肝功能不足者可不调整剂量，重度患者需根据监测调整剂量。对一种头孢菌素或对青霉素过敏者也可能对本品过敏，应注意。③可引起胃肠道不适、腹泻、嗜酸性粒细胞增多症、血小板增多症及过敏反应，如皮疹、药物热，偶见过敏性休克。

五 氨基糖苷类抗生素
通用名
注意事项
链霉素
①本品应在皮试阴性后方可使用，但本品的阳性率较低，与临床发生过敏反应的发生率不完全相符。②本品可引起口麻、四肢麻木等一时性症状，一般与药品的质量有关。③对第八对颅神经有损害作用，可引起前庭功能障碍和听觉丧失。④对肾脏有轻度损害作用。⑤可引起过敏性出血性紫癜，应立即停药，并给予大量维生素C治疗。⑥偶引起过敏性休克。
庆大霉素
①本品血药峰浓度超过12μg/ml