临床医学导论201108.pptx

临床医学导论http:/临床医学导论临床医学导论中南大学湘雅三医院中南大学湘雅三医院 赵玲玲赵玲玲 教授教授 2011 2011年年0808月月the Introduction to Clinical Medicine 医医 学学 篇篇临床医学导论http:/临床医学导论http:/医学发展史(the history of the medicinal development)医学的发展(medicine development)医学模式(medical model)卫生组织机构(organization)与卫生改革（reformation）高等医学教育的标准(standard)与改革（reformation）医学发展史(the history of the medicinal development)临床医学导论http:/原始医学原始医学（原始社会）（原始社会）1医学发展史医学发展史 (the history of the medicinal development)(the history of the medicinal development)235467东方医学东方医学（奴隶社会）（奴隶社会）古希腊医学古希腊医学（公元前（公元前450-450-前前1 1世纪）世纪）古罗马医学古罗马医学（公元前（公元前1-41-4世纪末）世纪末）中世纪欧洲医学中世纪欧洲医学 （5-155-15世纪）世纪）近代医学近代医学 （15-1715-17世纪）世纪）现代医学现代医学（1818世纪世纪-现在）现在）临床医学导论http:/v原始医学原始医学 植物：毒性植物：毒性 药性：催吐、泻下、止痛药性：催吐、泻下、止痛 工具的发明、改进工具的发明、改进 生产、生活经验的积累生产、生活经验的积累原始医学（医学的起源）原始医学（医学的起源）特点：古代医学形成的基础特点：古代医学形成的基础 原始宗教的影响原始宗教的影响 火：熟食代替生食火：熟食代替生食 有利于消化吸收有利于消化吸收 消化道疾病消化道疾病大脑、体质大脑、体质营养营养临床医学导论http:/原始医学原始医学（原始社会）（原始社会）1医学发展史医学发展史 (the history of the medicinal development)(the history of the medicinal development)235467东方医学东方医学（奴隶社会）（奴隶社会）古希腊医学古希腊医学（公元前（公元前450-450-前前1 1世纪世纪）古罗马医学古罗马医学（公元前（公元前1-41-4世纪末）世纪末）中世纪欧洲医学中世纪欧洲医学 （5-155-15世纪）世纪）近代医学近代医学 （15-1715-17世纪）世纪）现代医学现代医学（1818世纪世纪-现在）现在）临床医学导论http:/ 公元前公元前35003500年年公元前公元前30003000年，四大文明古国先后年，四大文明古国先后 入奴隶社会，创建了各自的文明，同时诞生了东方医学入奴隶社会，创建了各自的文明，同时诞生了东方医学 古埃及（尼罗河流域）古埃及（尼罗河流域）古巴比伦（西南亚幼发拉底河、底格里斯河流域）古巴比伦（西南亚幼发拉底河、底格里斯河流域）古印度（恒河、印度河流域）古印度（恒河、印度河流域）古代中国（黄河流域）古代中国（黄河流域）v东方医学东方医学 临床医学导论http:/v东方医学东方医学 古埃及（尼罗河流域古埃及（尼罗河流域）特点：医学教育较发达，并藏有大量的医学图书特点：医学教育较发达，并藏有大量的医学图书 纸草文献记载医学史料，纸草文献记载医学史料，205205种疾病、数百种药物种疾病、数百种药物疾病：肠病、出血病、呼吸道疾病、皮肤病、寒热病、眼病疾病：肠病、出血病、呼吸道疾病、皮肤病、寒热病、眼病治疗方法：治疗方法：内科内科发汗、利尿发汗、利尿 外科外科脓肿切开、包皮环切脓肿切开、包皮环切 临床医学导论http:/古巴比伦（中东的伊拉克）古巴比伦（中东的伊拉克）特点：特点：汉谟拉比法典汉谟拉比法典（公元前（公元前18001800年）年）：是人类历史上的第一部文字法律是人类历史上的第一部文字法律 医学史上最早的医疗法典医学史上最早的医疗法典 内科医生、外科医生，收费标准，法律责任内科医生、外科医生，收费标准，法律责任 v东方医学东方医学 临床医学导论http:/古印度（包含现印度和巴基斯坦）古印度（包含现印度和巴基斯坦）特特 点：首次将医学分科点：首次将医学分科外科学发达：外科学发达：100100余种外科手术器械余种外科手术器械 运用麻药，截肢术，膀胱结石摘除术、剖腹术等运用麻药，截肢术，膀胱结石摘除术、剖腹术等 运用麻药，截肢术，膀胱结石摘除术、剖腹术等 v东方医学东方医学 v东方医学东方医学 临床医学导论http:/中国传统医学：中国传统医学：50005000年的发展历史，涉及基理论和临床各科年的发展历史，涉及基理论和临床各科 理论基础理论基础 阴阳五行学说阴阳五行学说 诊察方法诊察方法 望、闻、问、切望、闻、问、切 “针灸热针灸热”引发全球范围的针灸的治病机制的研究引发全球范围的针灸的治病机制的研究.v东方医学东方医学 临床医学导论http:/原始医学原始医学（原始社会）（原始社会）1医学发展史医学发展史 (the history of the medicinal development)(the history of the medicinal development)235467东方医学东方医学（奴隶社会）（奴隶社会）古希腊医学古希腊医学（公元前（公元前450-450-前前1 1世纪）世纪）古罗马医学古罗马医学（公元前（公元前1-41-4世纪末）世纪末）中世纪欧洲医学中世纪欧洲医学 （5-155-15世纪）世纪）近代医学近代医学 （15-1715-17世纪）世纪）现代医学现代医学（1818世纪世纪-现在）现在）临床医学导论http:/v古希腊医学古希腊医学希波克拉底希波克拉底（HippocratesHippocrates，约公元前，约公元前460-460-前前337337）古希腊医学最高成就的名医古希腊医学最高成就的名医.希波克拉底文集希波克拉底文集代表了古希腊医学的最代表了古希腊医学的最 高成就，广泛论述了医师道德修养高成就，广泛论述了医师道德修养希波克拉底希波克拉底文集希波克拉底文集在在誓词誓词原则原则医师医师操行论操行论等各篇中广泛地论述了医师道德修养等各篇中广泛地论述了医师道德修养临床医学导论http:/ 誓词誓词希波克拉底道德规范的精华希波克拉底道德规范的精华 核心：竭诚为病人服务核心：竭诚为病人服务 “我竭力忠实为病人筹算，严禁对病人的一切毒害与妄为。不论我竭力忠实为病人筹算，严禁对病人的一切毒害与妄为。不论 进入谁家进入谁家,始终以病人安危为念。凡不宜公开者，永不泄露，视始终以病人安危为念。凡不宜公开者，永不泄露，视 他人之秘密若神圣。他人之秘密若神圣。”“尊敬我师如同父母，祸福与共。终生与之合作。尊敬我师如同父母，祸福与共。终生与之合作。”“我格守此誓言，如有违背此誓言，请赐以相应的处罚。我格守此誓言，如有违背此誓言，请赐以相应的处罚。”跨越历史和时间的障碍跨越历史和时间的障碍,西方一直沿用了西方一直沿用了20002000多年至今多年至今 v古希腊医学古希腊医学临床医学导论http:/原始医学原始医学（原始社会）（原始社会）1医学发展史医学发展史 (the history of the medicinal development)(the history of the medicinal development)235467东方医学东方医学（奴隶社会）（奴隶社会）古希腊医学古希腊医学（公元前（公元前450-450-前前1 1世纪）世纪）古罗马医学（公元前1-4世纪末）中世纪欧洲医学中世纪欧洲医学 （5-155-15世纪）世纪）近代医学近代医学 （15-1715-17世纪）世纪）现代医学现代医学（1818世纪世纪-现在）现在）临床医学导论http:/v古罗马医学古罗马医学 古罗马：意大利半岛和周围岛屿古罗马：意大利半岛和周围岛屿古罗马医学的高峰古罗马医学的高峰盖伦时期盖伦时期盖伦（盖伦（129-200129-200，希腊人），希腊人）“解剖学之父解剖学之父”论论解解剖剖程程序序（On On Anatomical Anatomical ProcedureProcedure）,论论人人体体各各部部位位的的用用途途(On(On the the Utility Utility of of the the Parts)Parts)开开创创了了较较系系统统的的比比较较解解剖剖学学和和实实验验生生理理学学盖盖 伦伦临床医学导论http:/原始医学原始医学（原始社会）（原始社会）1医学发展史医学发展史 (the history of the medicinal development)(the history of the medicinal development)235467东方医学东方医学（奴隶社会）（奴隶社会）古希腊医学古希腊医学（公元前（公元前450-450-前前1 1世纪）世纪）古罗马医学古罗马医学（公元前（公元前1-41-4世纪末）世纪末）中世纪欧洲医学中世纪欧洲医学 （5-155-15世纪）世纪）近代医学近代医学 （15-1715-17世纪）世纪）现代医学现代医学（18世纪-现在）临床医学导论http:/v中世纪欧洲医学中世纪欧洲医学 封建统治者封建统治者+教会教会野蛮、愚昧的宗教统治“黑暗时期”医学+卫生状况+城市人口+战争疾病爆发、流行 临床医学导论http:/v中世纪欧洲医学中世纪欧洲医学 鼠疫大流行鼠疫大流行:公元前公元前6 6世纪世纪 首次记载首次记载公元公元542542年年 持续五六十年持续五六十年 高峰期每天死亡万人高峰期每天死亡万人 共死亡共死亡1 1亿余人亿余人鼠疫鼠疫 “黑死病黑死病”黑斑、紫斑临床医学导论http:/13461346年年 持续近持续近300300年年 欧、亚、非欧、亚、非3 3个洲，死亡个洲，死亡42004200万余人万余人欧洲人口减少欧洲人口减少1/41/4，（约，（约25002500万人）万人）意大利和英国死者达其人口的半数意大利和英国死者达其人口的半数 南俄罗斯克里木半岛南俄罗斯克里木半岛 黑海海岸黑海海岸.小亚西亚小亚西亚.埃及埃及.欧洲南部欧洲南部v中世纪欧洲医学中世纪欧洲医学 叙利亚叙利亚.意大利意大利俄罗斯、黑海黑海 荷兰荷兰、英国英国、爱尔兰爱尔兰法国南部、西班牙法国南部、西班牙瑞士瑞士全欧洲全欧洲临床医学导论http:/v中世纪欧洲医学中世纪欧洲医学 三人行走在一处，十步之内两人倒。三人行走在一处，十步之内两人倒。夜间死去无数人，无人敢去悼亡人。夜间死去无数人，无人敢去悼亡人。田间粮食无人收，县官收租无人睬田间粮食无人收，县官收租无人睬。临床医学导论http:/v中世纪欧洲医学中世纪欧洲医学 麻风麻风 1515世纪基本控制流行世纪基本控制流行古代古代埃及、犹大、腓尼基、罗马埃及、犹大、腓尼基、罗马6-76-7世纪世纪中欧各国中欧各国1313世纪达到高峰世纪达到高峰圣拉扎露斯修道院圣拉扎露斯修道院“麻风院麻风院”1515世纪基本控制世纪基本控制隔离措施临床医学导论http:/原始医学原始医学（原始社会）（原始社会）1医学发展史医学发展史 (the history of the medicinal development)(the history of the medicinal development)235467东方医学东方医学（奴隶社会）（奴隶社会）古希腊医学古希腊医学（公元前（公元前450-450-前前1 1世纪）世纪）古罗马医学古罗马医学（公元前（公元前1-41-4世纪末）世纪末）中世纪欧洲医学中世纪欧洲医学 （5-155-15世纪）世纪）近代医学近代医学 （15-1715-17世纪）世纪）现代医学现代医学（1818世纪世纪-现在）现在）临床医学导论http:/v近代医学近代医学 欧洲欧洲 文艺复兴（文艺复兴（1515世纪后半叶）起，持续世纪后半叶）起，持续400400年年特点特点 实验医学的诞生实验医学的诞生创造了资产阶级古典文创造了资产阶级古典文学和艺术学和艺术恢复以希波克拉底为代表的医学遗产恢复以希波克拉底为代表的医学遗产（已被遗忘一千多年）（已被遗忘一千多年）孕育了近代自然科学孕育了近代自然科学三大实验医学的发展：人体解剖学、实验生理学、显三大实验医学的发展：人体解剖学、实验生理学、显微镜应用于医学研究微镜应用于医学研究文艺复兴文艺复兴对古代文明重新发现对古代文明重新发现临床医学导论http:/v近代医学近代医学 维萨里人体之构造人体之构造（15431543年）年）第一部完整的人体解剖学教科书，第一部完整的人体解剖学教科书，标志着实验医学的开始标志着实验医学的开始作者：维萨里（作者：维萨里（1514-15641514-1564，比利时人），比利时人）1818岁岁 进巴黎大学念书进巴黎大学念书 2323岁岁 意大利巴丢阿大学获博士学位意大利巴丢阿大学获博士学位 并被聘为外科学和解剖学教授并被聘为外科学和解剖学教授 临床医学导论http:/v近代医学近代医学 哈维的血液循环理论：哈维的血液循环理论：哈维（哈维（1578-16571578-1657，英国人），英国人）16021602年获医学博士年获医学博士心血运动论心血运动论(1628(1628年年)标志着血液循环理论的建立标志着血液循环理论的建立“生物体内的血液是循环地推动而且不生物体内的血液是循环地推动而且不息地运动的。心脏以其搏动造成动作和息地运动的。心脏以其搏动造成动作和功用，推动血液循环是心脏的运动及收功用，推动血液循环是心脏的运动及收缩的惟一的目的。缩的惟一的目的。”临床医学导论http:/肺结核 “白色瘟疫”死亡率曾高达97%罗伯特罗伯特科赫（科赫（1843-19101843-1910，德国）德国）医学微生物学的奠基人医学微生物学的奠基人18761876年年 炭疽杆菌炭疽杆菌 18821882年年 结核杆菌结核杆菌18831883年年 霍乱弧菌霍乱弧菌 18911891年年-1899-1899年年 鼠疫、疟疾、回归热、锥虫病等鼠疫、疟疾、回归热、锥虫病等 人类经历大规模传染性疾病的挑战人类经历大规模传染性疾病的挑战临床医学导论http:/每年的3月24日定为“世界防治结核病日”从这微观世界里，从这微观世界里，涌现出这颗巨星；涌现出这颗巨星；你征服了全世界，你征服了全世界，所有人都感谢你；所有人都感谢你；献上花环不凋零，献上花环不凋零，世世代代永铭记世世代代永铭记。科赫发现结核杆菌一百周年纪念邮票 人类经历大规模传染性疾病的挑战人类经历大规模传染性疾病的挑战临床医学导论http:/天花天花年前人类就有了天花这种急性传染病年前人类就有了天花这种急性传染病 天花的死亡率天花的死亡率20%-30%20%-30%在美洲高达在美洲高达90%90%天花曾至少造成亿人死亡天花曾至少造成亿人死亡另外亿人失明或留下终生疤痕另外亿人失明或留下终生疤痕人类经历大规模传染性疾病的挑战人类经历大规模传染性疾病的挑战临床医学导论http:/世纪宋朝中医世纪宋朝中医 “人痘人痘”接种接种 17961796年年 爱德华爱德华琴纳琴纳 （英国）（英国）接种牛痘的理由和效果探讨接种牛痘的理由和效果探讨18011801年年 在欧洲推广在欧洲推广19801980年世界卫生组织宣布：天花已从地球上消灭年世界卫生组织宣布：天花已从地球上消灭 人类经历大规模传染性疾病的挑战人类经历大规模传染性疾病的挑战临床医学导论http:/流行性感冒流行性感冒 “Influenza”“Influenza”“魔鬼魔鬼”“善于化装的凶手善于化装的凶手”：易感性：易感性 不稳定性不稳定性19301930年年分离出流感病毒分离出流感病毒遗传物质遗传物质 单链的核糖核酸（单链的核糖核酸（RNARNA）外壳蛋白质外壳蛋白质 血凝素血凝素 HA HA 神经氨酸酶神经氨酸酶NANA 人类经历大规模传染性疾病的挑战人类经历大规模传染性疾病的挑战临床医学导论http:/流行性感冒 “Influenza”“魔鬼”1918-1929年“西班牙流感”死亡4000万人 （第一次世界大战死亡1500万人）1957年“亚洲流感”1968年“香港流感”1977年“俄罗斯流感”人类经历大规模传染性疾病的挑战人类经历大规模传染性疾病的挑战临床医学导论http:/19181918年年3 3月月1111日日 美国堪萨斯州美国堪萨斯州 芬斯顿（芬斯顿（FunstonFunston）军营）军营 美国人平均寿命下降美国人平均寿命下降1010岁岁19971997年年 陶本伯杰（陶本伯杰（TuabenbergerTuabenberger）RNARNA片段片段 病理学家病理学家 美国军事病理研究所美国军事病理研究所人类经历大规模传染性疾病的挑战人类经历大规模传染性疾病的挑战流行性感冒流行性感冒 “Influenza”“Influenza”“魔鬼魔鬼”临床医学导论http:/人类经历大规模传染性疾病的挑战人类经历大规模传染性疾病的挑战流行性感冒 “Influenza”“魔鬼”“西班牙流感西班牙流感”病毒在暴发后似乎就销声匿迹，要获得病毒在暴发后似乎就销声匿迹，要获得其完整的个功能基因非常困难。幸运的是，在美国阿其完整的个功能基因非常困难。幸运的是，在美国阿拉斯加冻土带中，科学家从埋葬的流感死者肺组织里发拉斯加冻土带中，科学家从埋葬的流感死者肺组织里发现了病毒的个基因，另外个基因则由美国人类基因现了病毒的个基因，另外个基因则由美国人类基因组计划对流感病毒的全基因组分析中得到。由于组计划对流感病毒的全基因组分析中得到。由于“西班西班牙流感牙流感”病毒与禽流感病毒相似，对它的深入研究将有病毒与禽流感病毒相似，对它的深入研究将有助于防治未来由禽流感病毒导致的人类流感疫情。助于防治未来由禽流感病毒导致的人类流感疫情。2005年年 科学科学 美国科学家复原美国科学家复原“西班牙流感西班牙流感”病毒病毒 “西班牙流感西班牙流感”病毒与禽流感病毒相似病毒与禽流感病毒相似临床医学导论http:/传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎“严重急性呼吸综合症（严重急性呼吸综合症（Severe Acute Severe Acute Respiratory Syndrome Respiratory Syndrome，SARSSARS）20022002年年1111月在我国广东省佛山发现月在我国广东省佛山发现 人类经历大规模传染性疾病的挑战人类经历大规模传染性疾病的挑战临床医学导论http:/临床医学导论http:/医学发展史(the history of the medicinal development)医学的发展(medicine development医学模式(medical model)卫生组织机构(organization)与卫生改革（reformation）高等医学教育的标准(standard)与改革（reformation）医学的发展(medicine development)临床医学导论http:/1818世纪以来影响医学发展的因素：世纪以来影响医学发展的因素：机械唯物主义的哲学思想机械唯物主义的哲学思想 科学技术的迅速发展科学技术的迅速发展 机械唯物主义对医学科学的影响机械唯物主义对医学科学的影响 人是机器人是机器 拉拉美特里（法国）美特里（法国）积极作用：医学科学摆脱宗教、经院哲学、唯心主义哲学家的影响积极作用：医学科学摆脱宗教、经院哲学、唯心主义哲学家的影响.局限性：把复杂的生命现象简单地用机械学解释（只看现象，不看本质）局限性：把复杂的生命现象简单地用机械学解释（只看现象，不看本质）医学的发展医学的发展(medicine development)(medicine development)临床医学导论http:/医学的发展医学的发展(medicine development)(medicine development)19世纪自然科学的三大发现能量守恒和能量守恒和转化定律转化定律生物进化论生物进化论细胞学说细胞学说的建立的建立临床医学导论http:/v能量守恒和转化定律迈尔（J.R.Mayer，1814-1878，德国医生）：炎热条件 人体需要热量 食物氧化过程 体内耗氧 静脉含氧 血液呈鲜红色 推断：食物中的化学能有可能转化为热能 19世纪70年代确定为“能量守恒与转化定律”，适用于物理 学中的机械运动，也适用于生物界的物质代谢运动临床医学导论http:/医学的发展医学的发展(medicine development)(medicine development)19世纪自然科学的三大发现能量守恒和能量守恒和转化定律转化定律生物进化论生物进化论细胞学说细胞学说的建立的建立临床医学导论http:/v生物进化论生物进化论查理达尔文查理达尔文（Chales Chales Daewin 1809-1882Daewin 1809-1882）英国生物学家）英国生物学家物种起源物种起源生物进化理论生物进化理论 18591859年年 “物竟天择，适者生存物竟天择，适者生存”临床医学导论http:/医学的发展医学的发展(medicine development)(medicine development)19世纪自然科学的三大发现能量守恒和能量守恒和转化定律转化定律生物进化论生物进化论细胞学说细胞学说的建立的建立临床医学导论http:/v细胞学说的建立细胞学说的建立虎克（虎克（Robert Hooke,1635-1703Robert Hooke,1635-1703）,英国学者英国学者首次提出细胞的概念首次提出细胞的概念 显微谱志显微谱志 软木软木 显微镜显微镜 蜂巢样结构蜂巢样结构 “cell”cell”施万（施万（T.Schwann,1810-1882T.Schwann,1810-1882）,德国动物学家德国动物学家 细胞学说正式建立细胞学说正式建立 关于动植物结构和生物相似性的显微研究关于动植物结构和生物相似性的显微研究临床医学导论http:/医学的发展医学的发展(medicine development)(medicine development)2020世纪科学的三大奠基理论：量子论、相对论、基因论世纪科学的三大奠基理论：量子论、相对论、基因论临床医学导论http:/人类进入信息时代人类进入信息时代 电子技术电子技术计算机技术计算机技术激光通讯术激光通讯术2020世纪科学的三大奠基理论：量子论、相对论、基因论世纪科学的三大奠基理论：量子论、相对论、基因论医学的发展医学的发展(medicine development)(medicine development)临床医学导论http:/人类进入信息时代人类进入信息时代 电子技术电子技术计算机技术计算机技术激光通讯术激光通讯术2020世纪科学的三大奠基理论：量子论、相对论、基因论世纪科学的三大奠基理论：量子论、相对论、基因论医学的发展医学的发展(medicine development)(medicine development)物理学物理学数学数学电子计算机信息处理和图象重建技术电子计算机信息处理和图象重建技术 医学影象学医学影象学临床医学导论http:/人类进入信息时代人类进入信息时代 电子技术电子技术计算机技术计算机技术激光通讯术激光通讯术2020世纪科学的三大奠基理论：量子论、相对论、基因论世纪科学的三大奠基理论：量子论、相对论、基因论医学的发展医学的发展(medicine development)(medicine development)物理学物理学数学数学电子计算机信息处理和图象重建技术电子计算机信息处理和图象重建技术 医学影象学医学影象学 核医学核医学 核素示踪原理核素示踪原理 射线探测射线探测 临床医学导论http:/电子计算机X线体层扫描仪（CT）数字减影血管造影(DSA)超声诊断技术 介入放射学医学的发展医学的发展(medicine development)(medicine development)临床医学导论http:/器官移植 40万绝症者健康生存五年存活率：肾移植五年存活率：肾移植 75%75%，肝移植，肝移植70%70%存活期：肾移植存活期：肾移植3131年年 肝移植肝移植2424年年 心脏移植心脏移植2323年年 胰移植胰移植1616年年 胰肾移植胰肾移植1313年年 单肺移植单肺移植8 8年年 双肺移植双肺移植7 7年年 环孢素、长效器官保存液医学的发展医学的发展(medicine development)(medicine development)临床医学导论http:/显微外科显微外科:手术显微镜手术显微镜 显微手术器械显微手术器械 显微缝合材料显微缝合材料输尿管、输卵管、肝管、胰管、鼻泪管、输尿管、输卵管、肝管、胰管、鼻泪管、腮腺管、淋巴管、血管（腮腺管、淋巴管、血管（0.3-0.4mm0.3-0.4mm）医学的发展医学的发展(medicine development)(medicine development)临床医学导论http:/生物材料生物材料 心脏瓣膜、心脏起搏器、人工血管、心脏瓣膜、心脏起搏器、人工血管、人工肾、人工关节等人工肾、人工关节等全世界依赖人工肾存活或恢复工作的人全世界依赖人工肾存活或恢复工作的人近近5050万（使用次数：万（使用次数：6 6千万千万/年）年）医学的发展医学的发展(medicine development)(medicine development)临床医学导论http:/临床医学导论http:/医学发展史(the history of the medicinal development)医学的发展(medicine development)医学模式(medical model)卫生组织机构(organization)与卫生改革（reformation）高等医学教育的标准(standard)与改革（reformation）医学模式(medical model)临床医学导论http:/医学模式是对健康观和疾病观的一种高度哲学概括，是一种特定的观念形态。医学模式医学模式(medical model)(medical model)看不见、摸不着。看不见、摸不着。不是客观存在的，不是客观存在的，是人们主观上、是人们主观上、头脑里的一种观头脑里的一种观念模式或思维方念模式或思维方式。式。医务工作者总是医务工作者总是在自觉地运用这在自觉地运用这种观念模式来组种观念模式来组织他们的经验和织他们的经验和知识，进行医学知识，进行医学活动。活动。临床医学导论http:/随着在一定历史随着在一定历史阶段医学的发展阶段医学的发展水平和人们对健水平和人们对健康与疾病问题的康与疾病问题的认识程度的不同，认识程度的不同，医学模式也在不医学模式也在不断变化。断变化。神灵主义医学模式神灵主义医学模式 （Spiritualistic Medical ModelSpiritualistic Medical Model）自然哲学医学模式自然哲学医学模式 （Nature-Philosophical Medical ModelNature-Philosophical Medical Model）机械论医学模式机械论医学模式 （Mechanistic Medical ModelMechanistic Medical Model）生物医学模式生物医学模式 （Biomedical ModelBiomedical Model）生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式 （Bio-psycho-social Medical ModelBio-psycho-social Medical Model）医学模式医学模式(medical model)(medical model)临床医学导论http:/世界上存在超自然的神灵在支配人的健康和疾病世界上存在超自然的神灵在支配人的健康和疾病产生于人类社会的早期阶段产生于人类社会的早期阶段对疾病的治疗主要采用巫医巫术对疾病的治疗主要采用巫医巫术有时也使用一些药物或体操疗法有时也使用一些药物或体操疗法 巫医混杂巫医混杂 神灵主义医学模式神灵主义医学模式临床医学导论http:/随着在一定历史随着在一定历史阶段医学的发展阶段医学的发展水平和人们对健水平和人们对健康与疾病问题的康与疾病问题的认识程度的不同，认识程度的不同，医学模式也在不医学模式也在不断变化。断变化。神灵主义医学模式神灵主义医学模式 （Spiritualistic Medical ModelSpiritualistic Medical Model）自然哲学医学模式自然哲学医学模式 （Nature-Philosophical Medical ModelNature-Philosophical Medical Model）机械论医学模式机械论医学模式 （Mechanistic Medical ModelMechanistic Medical Model）生物医学模式生物医学模式 （Biomedical ModelBiomedical Model）生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式 （Bio-psycho-social Medical ModelBio-psycho-social Medical Model）医学模式医学模式(medical model)(medical model)临床医学导论http:/自然哲学医学模式自然哲学医学模式注重人与自然统一的天人合一思想和整体观念，是以古代自然哲学理论为基础的古典医学理论体系中国古代的阴阳五行学说 自然现象 人体病理生理现象临床医学导论http:/随着在一定历史随着在一定历史阶段医学的发展阶段医学的发展水平和人们对健水平和人们对健康与疾病问题的康与疾病问题的认识程度的不同，认识程度的不同，医学模式也在不医学模式也在不断变化。断变化。神灵主义医学模式神灵主义医学模式 （Spiritualistic Medical ModelSpiritualistic Medical Model）自然哲学医学模式自然哲学医学模式 （Nature-Philosophical Medical ModelNature-Philosophical Medical Model）机械论医学模式机械论医学模式 （Mechanistic Medical ModelMechanistic Medical Model）生物医学模式生物医学模式 （Biomedical ModelBiomedical Model）生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式 （Bio-psycho-social Medical ModelBio-psycho-social Medical Model）医学模式医学模式(medical model)(medical model)临床医学导论http:/ 机械论医学模式机械论医学模式 人体是自己发动自己的机器，人体是自己发动自己的机器，疾病是机器某部分故障、失灵疾病是机器某部分故障、失灵 医生的工作就是修补机器医生的工作就是修补机器临床医学导论http:/随着在一定历史随着在一定历史阶段医学的发展阶段医学的发展水平和人们对健水平和人们对健康与疾病问题的康与疾病问题的认识程度的不同，认识程度的不同，医学模式也在不医学模式也在不断变化。断变化。神灵主义医学模式神灵主义医学模式 （Spiritualistic Medical ModelSpiritualistic Medical Model）自然哲学医学模式自然哲学医学模式 （Nature-Philosophical Medical ModelNature-Philosophical Medical Model）机械论医学模式机械论医学模式 （Mechanistic Medical ModelMechanistic Medical Model）生物医学模式生物医学模式 （Biomedical ModelBiomedical Model）生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式 （Bio-psycho-social Medical ModelBio-psycho-social Medical Model）医学模式医学模式(medical model)(medical model)临床医学导论http:/强调宿主的生理和病理过程而忽视心理和社会因素的影响产生背景：18世纪后，生物学理论、显微技术的建立和应用，奠定了近代实验医学的基础。使人们对健康与疾病的认识逐步深化各种疾病的病因、病理和发病机制被逐步揭示 生物医学模式生物医学模式临床医学导论http:/极大地推动了医学科学的发展三个主要武器：预防接种 杀菌灭虫 抗菌药物只几十年的时间，就使急、慢性传染病和寄生虫病的发 病率和死亡率明显下降，取得了以控制急、慢性传染病 和寄生虫病为主的第一次卫生革命的胜利 生物医学模式生物医学模式临床医学导论http:/随着在一定历史随着在一定历史阶段医学的发展阶段医学的发展水平和人们对健水平和人们对健康与疾病问题的康与疾病问题的认识程度的不同，认识程度的不同，医学模式也在不医学模式也在不断变化。断变化。神灵主义医学模式神灵主义医学模式 （Spiritualistic Medical ModelSpiritualistic Medical Model）自然哲学医学模式自然哲学医学模式 （Nature-Philosophical Medical ModelNature-Philosophical Medical Model）机械论医学模式机械论医学模式 （Mechanistic Medical ModelMechanistic Medical Model）生物医学模式生物医学模式 （Biomedical ModelBiomedical Model）生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式 （Bio-psycho-social Medical ModelBio-psycho-social Medical Model）医学模式医学模式(medical model)(medical model)临床医学导论http:/ 疾病的发生和发展看作是一种生物学状态的变化看作是一种心理状态和社会适应性的变化 1977年美国罗彻斯特大学精神病学和内科学教授G.L.Engel（恩格尔）首次提出 生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式临床医学导论http:/2020世纪以来，特别是世纪以来，特别是2020世纪世纪5050年代以来，心因性和社会性年代以来，心因性和社会性因素疾病显著增加，疾病谱和死亡谱起了根本性的变化因素疾病显著增加，疾病谱和死亡谱起了根本性的变化生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式产生背景：产生背景：临床医学导论http:/ 2020世纪世纪5050年代年代 死因前死因前3 3位位 呼吸系统疾病、传染病和消化系统疾病呼吸系统疾病、传染病和消化系统疾病 2020世纪世纪9090年代年代 死因前死因前3 3位位 肿瘤、心脑血管疾病疾病和意外死亡肿瘤、心脑血管疾病疾病和意外死亡医学模式医学模式(medical model)(medical model)临床医学导论http:/这些疾病的发生与心理紧张、生态失衡、环境污染、吸烟、这些疾病的发生与心理紧张、生态失衡、环境污染、吸烟、酗酒等心理、行为和社会因素关系极为密切酗酒等心理、行为和社会因素关系极为密切 意义：这种新的医学模式，将有助于解决传统的生物医意义：这种新的医学模式，将有助于解决传统的生物医学模式所难以解决的问题，以满足人类发展医学、预防疾学模式所难以解决的问题，以满足人类发展医学、预防疾病、促进健康和提高生活质量的目的。病、促进健康和提高生活质量的目的。医学模式医学模式(medical mod