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1、 基础工程报验申请表 工程名称： 致： （监理单位）： 我单位已完成了 全部工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1.建筑结构隐蔽工程验收记录 2.混凝土浇灌令 3.钢筋加工工程检验批验收记录 4.模板安装工程检验批验收记录表 5.钢筋安装工程检验批验收记录 6.结构混凝土施工记录 7. 现浇结构外观尺寸偏差检验批记录表 8. 混凝土原材料及配合比设
2、计检验批验收记录 9. 模板拆除工程检验批质量验收记录表 10. 砌砖体（混水）工程检验批质量验收记录表 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 年 月 日 审查意见： 项目总监/监理工程师： 日
3、 期： 年 月 日 湘质监统编 建筑结构隐蔽工程验收记录 施2002—20 工程名称： 验收时间： 年 月 日 共 页 分项工程名称； 子分部工程名称： 隐蔽部位： 项目经理： 施工技术负责人： 施工图号：结施
4、图 施工执行标准名称及编号：湘质监统编施2002—20 隐蔽工程部位（轴线、标高） 数量 施工单位全数检查情况及说明 监理（建设）单位验收记录 1钢筋均有出厂证明书和合格证，并有是送检合格报告书。 2.钢筋型号，数量及规格均符合设计要求。 3.具体施工按结施图。 施工单位全数检查评定结果： 各项项目均符合施工质量验收规范和设计要求。 项目专业质量检察员： 项目专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位验
5、收结论： 监理（建设）项目部（章） 专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日 勘察设计技术交底会议等列入须设计人员参与隐蔽验收的部位签证 勘察设计单位参加验收人意见： 验收人签名：
6、 年 月 日 注：①该记录由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业技术负责人等进行验收。②记录时应首先说明是否按设计图号施工，如有设计变更应立即在备用竣工图纸上用红色文字注明变更情况或绘制变更补充图；凡有、无设计变更，监理（建设）单位的旁边监督人均应在备用竣工图号签字认可后，才能办理该部位隐藏验收手续。③隐藏验收时，必须严格按国家施工质量验收规范的主控项目，一般项目的内容要求全数检查，凡有不合格处必须当即整改达到合格后才能办理隐蔽验收手续。④检查评定结论必须语言规范，并针对主控项目、一般项目，特别是结构构造措施的内容要求，填写真实
7、可靠的结果或评论。 混凝土浇灌令 A11 工程名称： 编号： 单位工程名称： 浇灌工程部位 ： 计划浇灌时间： 年 月 日 核定浇灌时间： 年 月 日 浇灌条件检查内容 施工单位自检意见 监理单位核实意见 隐蔽工程记录签证情况 已签证 预留预埋情况 已预留预埋 模版稳固性及湿润（脱模剂）情况 稳固 混凝土配合比(外加剂)及计量设施准备情况 已准备
8、 混凝土施工机械及运输机械完好情况 良好 水源电源保障情况 畅通 核定 监理工程师： 项目经理： 下令时间： 年 月 日 钢筋加工工程检验批质量验收记录表 GB 50204-2002 （Ⅰ） 单位（子单位）工程名称 分项工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 分包单位 / 分包项目经理 / 施工执行标准名称及编号 GB50204--2002 施工质量验收规
9、范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 主控项目 1 力学性能检查 第5.2.1条 产品合格证（编号）、钢筋进场抗拉试验报告×份，符合要求 2 抗震用钢筋强度实测值 第5.2.2条 钢筋进场复验报告（编号××），符合要求 3 化学成分等专项检查 第5.2.3条 4 受力钢筋的弯钩和弯折 第5.2.1条 查钢筋的弯钩和弯折×件次，符合要求 5 箍筋弯钩形式 第5.2.2条 查箍筋弯钩角度和弯后平直长度，符合要求 一般项目 1 外观质量 第5.2.4条 现场观察，外观质量符合要求 2 钢筋调查 第5.2.3条
10、 采用冷拉调直，冷拉率符合要求 3 钢筋加工的形状尺寸 受力钢筋顺长度方向全长的净尺寸 ±10mm 4 5 6 5 2 5 7 5 4 2 弯起钢筋的弯折位置 ±20mm 7 6 7 7 8 9 8 8 7 4 箍筋内净尺寸 ±5mm 2 2 3 1 1 2 5 2 1 4 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 经检查，主控项目、一般项目均符合设计要求和《混凝土结构工程质量验收规范》（GB 50204—2002）的规定，评定合格。 项目专业质量检查员：
11、 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB 50204-2002 （Ⅰ） 单位（子单位）工程名称 分项工作名称 验收部位 施工单位 项目经理 分包单位 /
12、分包项目经理 / 施工执行标准名称及编号 混凝土结构工程施工工艺标准 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第4.2.1条 全数检查，上、下层支架的立柱基本对准，已铺设垫板 2 避免隔离剂玷污 第4.2.2条 全数检查，模板隔离剂未玷污钢筋和混凝土接搓处 一般项目 1 模板安装一般要求 第4.2.3条 现场检查，符合规范要求 2 用作模板的地坪、胎膜质量 第4.2.4条 3 模板起拱高度 第4.2.5条 模板中间起拱6mm，符合规范要求 4 预埋件、预
13、留孔洞允许偏差 预埋钢板中心线位置 3mm 预埋管、预留孔中心线位置 3mm 插筋 中心线位置 5mm 外露长度 +10.0mm 预埋螺旋 中心线位置 2mm 外露长度 +10.0mm 预留洞 中心线位置 10mm 尺寸 +10.0mm 5
14、 模板安装允许偏差 轴线位置 5mm 底模上表面标高 ±5mm 截面内部尺寸 基础 ±10mm 柱、墙、梁 +4,-5mm 层高垂直度 不大于5m 6mm 大于5m 8mm 相邻两板表面高低差 2mm 表面平整度 5mm 施工单位检查评定结
15、果 专业工长（施工员） 施工班班长 经检查，主控项目、一般项目均符合设计和《混凝土结构工程施工质量验收规则》（GB 50204-2002）的规定，评定合格 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （监理单位项目专业技术负责人） 年 月 日 钢筋安装工程检验批质量验收记录表 GB50204 – 20
16、02 （Ⅱ） 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施 工 单 位 湖南新宇建筑工程有限公司 项目经理 施工执行标准名称及编号 CB50204--2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 主 控 项 目 1 纵向手里钢筋的连接方式 第5．4．1条 符合设计要求 2 机械连接和焊接接头的力学性能 第5．4．2条 合格
17、 3 受力钢筋的品种、级别、规格和数量 第5．5．1条 全数检查，符合设计要求 一般项目 1 接头位置和数量 第5．4．3条 全数检查，符合设计和规范要求 2 机械连接、焊接的外观质量 第5．4．4条 全数检查，符合设计和规范要求 3 机械连接、焊接的接头面积百分率 第5．4．5条 现场检查，符合设计和规范要求 4 绑扎塔接
18、接头面积百分率和塔接长度 第5．4．6条附录 符合设计和规范要求 5 塔接长度范围内的箍筋 第5．4．7条 现场检查，符合设计和规范要求 6 钢筋安装允许偏差 绑扎钢筋网 长、度（mm） ±10 网眼尺寸（mm） ±20 绑扎钢筋骨架 长（mm） ±10 宽、高（mm） ±5 受力钢筋 间距（mm） ±10 排距（mm） ±5
19、 保护层厚度（mm） 基础 ±10 柱、梁 ±5 板、墙、壳 ±3 绑扎箍筋、横向钢筋间距（mm） ±20 钢筋起点位置（mm） 20 预埋件 中心线位置mm） 5 水平高差（mm） ±3，0 施工单位检查 评定结果 专业工长（施工员） 施工组班长 经检查，主控项目、一般项目均符合设计和《混凝土结
20、构工程施工质量验收规范》（GB 50204-2002）的规定，评定合格 项目专业质量检察员： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师（建设单 位项目专业技术负责人）： 年 月 日 说明：1.主控项目：①纵向受力钢筋的连接方式应符合设计要求。观察检查。②连接接头力学性能，按《钢筋机械连接通用技术规程》JGJ107、《钢筋焊接及验收规程》JGJ
21、18的规定抽取钢筋连接接头、焊接接头试件作力学性能检验，其质量应符合规定。检查接头力学试验报告。③钢筋安装时，受力钢筋的品种、级别、规格和数量符合设计要求。观察尺量检查。2.一般项目：① 结构混凝土施工记录 湘质监统编 施2002—41 工程名称 : 共 页第 页 砼浇捣部位（轴线、标高及构件名
22、称）： 砼设计强度： 同时启用搅拌机台数： 台 搅拌机规格型号： 每台班砼生产量： mз 浇捣时间：自 年 月 日 时 分开始，至 月 日 时 分终止，连续浇捣砼量： mз 试验室设计配合比：水泥：水：砂：石 配合比试块推算强度： Mpa 材料名称 品种规格 按每包水及重量换算施工用料重量（kg） 按每盘砼重量换算施工用料重量（kg） 水泥 水 砂 石子 外加料 外加剂
23、 外加剂 施 工 事 项 检 查 落 实 情 况 1 搅拌机机手姓名： 2 粗、细骨料等材料堆放是否符合规定要求：符合要求 3 计量工具、计量手段、监控措施是否符合规定要求：符合要求 每盘砼是否按重量比做到盘盘称量：是 4 浇水养护时间、覆盖方式等情况交待检查： 5 塌落度共检查： 次，其检查值（mm）分别为： ；砂、石含水率分别为 3 %、 1 % 6 留置砼试块共： 组。其中标准强度试验： 组，抗渗试验： 组，同条件养护试验： 组。 检查落实情况说明： 结构混凝土施工符合《
24、混凝土结构工程施工质量验收规范》的要求。 施工单位项目 专业技术负责人： 年 月 日 记录是否真实可靠： 监理（建设）单位： 监理（建设）项目部（章） 位盘站监督人： 年 月 日 注：该记录由施工单位填写；对现浇钢筋砼构件应有专人跟踪调正钢筋偏位。 混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表 GB50204—2002
25、 （Ⅰ） 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 分包单位 / 分包项目经理 / 施工执行标准名称及编号 CB50204---2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 主控项目 1 水泥进场检验 第7.2.1条 水泥有出厂检验报告、进厂复试报告，强度等级为P•O42.5，合格 2 外加剂质量及应用 第7.2.2条 产品合格证、进场报告，外加剂质量合格 3 混凝土中氯化物、碱的总含量控制 第7.2.3条 原材料试验报告，符合G
26、B 50010和设计要求 4 配合比设计 第7.3.1条 配合比设计方案依据JGJ55的规定，符合规范要求 一 般项目 1 矿物掺合料质量及掺量 第7.2.4条 经查，出厂合格证、进场复验报告，符合设计要求 2 粗细骨料的质量 第7.2.5条 砂、石进场复验报告各一份，合格 3 拌制混凝土用水 第7.2.6条 采用饮用水，符合要求 4 开盘鉴定 第7.3.2条 混凝土开盘鉴定，符合要求 5 依砂、石含水率调整配合比 第7.3.3条 第7.3.3条 施工配合比通知单，符合规范要求 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工
27、班组长 经检查，主控项目、一般项目均符合设计和《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB 50204—2002）的规定，评定合格。 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师(建设单 位项目专业负责人） 年 月 日 现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表 GB50204—2002 （Ⅰ）
28、 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 GB50204----2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 主控项目 1 外观质量 第8.2.1条 外观质量无露筋、蜂窝、孔洞、夹渣、疏松、裂缝等，符合设计要求 2 过大尺寸偏差处理及验收 第8.3.1条 无影响结构性能或使用功能的尺寸偏差 一 般项目 1 外观质量一般缺陷 第8.2.2条
29、 外观质量无一般缺陷 2 轴线位置 基础 15mm 独立基础 10mm 墙、柱、梁 8mm 剪力墙 5mm 3 垂直度 层高 ≤5m 8mm ＞5m 10mm 全高（H） H/1000且≤30mm 4 标高 层高 ±10mm
30、全高 ±30mm 5 截面尺寸 +8mm,-5mm 6 电梯井 井筒长、宽对定位中心线 +25mm,0mm 井筒全高（H）垂直度 H/1000且≤30mm 7 表面平整度 8mm 8 预埋设施中心线位置 预埋件 10mm 预埋螺栓 5mm 预埋管 5mm
31、 9 预留洞中心线位置 15mm 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 经检查，主控项目、一般项目均符合设计和《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB50204—2002）的规定，评定合格。 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 模板拆除工程检验批质量验收记录表 GB50204—2002
32、 （Ⅲ） 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 分包单位 / 分包项目经理 / 施工执行标准名称及编号 混凝土结构工程施工工艺标准 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 主控项目 1 底模及其支架拆除时的混凝土强度 第4.3.1条 拆模时混凝土强度已达到设计强度
33、的94%，有同条件试件强度报告 2 后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间 第4.3.2条 / 3 后浇带拆模和支顶 第4.3.3条 / 一 般项目 1 避免拆模损伤 第4.3.4条 侧模拆除时混凝土表面及棱角未受损伤 2 模板拆除、堆放和清运 第4.3.5条 拆除时未对楼层形成冲击荷载，模板和支架已分散堆放并清运 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 经检查，主控项目、一般项目均符合设计和《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB 50204—2002）的规定，评定合格。 项目专业质量检查员：
34、 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 砌砖体（混水）工程检验批质量验收记录表 GB50203-2002 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部分 施工单位 项目经理 施工执行标准名称及编号 砌体工程施工质量验收规范 GB50203-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定标准 监理（建设） 单位验收记录 主控项目 1 砖强度等级 设计要求MU：
35、符合要求 2 砂浆强度等级 设计要求M： 符合要求 3 水平灰缝砂浆饱满度 ≥80% 4 斜搓留置 第5.2.3条 符合要求 5 直搓拉结盘及接搓处理 第5.2.4条 符合要求 6 轴线位移 ≤10mm 7 垂直度（每层） ≤5mm 一般项目 1 组砌方法 第5.3.1条 符合要求 2 水平灰缝厚度10mm 8~12mm 3 基础顶面、楼面标高 ±15mm
36、 4 表面平整度（混水） 8mm 5 门窗洞口高度宽 ±5mm 6 外墙上下窗口偏移 20mm 7 水平灰缝平直度（混水） 10mm 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求。 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师（建设单 位项目专业技术负责人）： 年 月 日
©2010-2026 宁波自信网络信息技术有限公司 版权所有
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