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1、 江苏省著名商标认定申请表 申请认定商标 申请人 （章） 填表日期 五月 江苏省工商行政管理局制 企业名称 法定代表人 或责任人 通讯地址 邮政编码 企业类型 注册资本或资金数额(万元) 联络人 联络电话 （手机） （按注册证注册事项填写） 申请认定商标注册情况 商标名称 注册商标图样6cm×6cm 注册证号
2、 注册类别 注册日期 注册人名义 注册人地址 核定使用商品(服务) 该商标实际使用情况 最早使 用时间 实际使用商标标识6cm×6cm （难以附送标识可附照片） 连续使 用时间 贴图 实际使用 关键商 品(服务) 该商标在中国及外国（地域）注册情况 国家或地域 申请时间 注册时间 注册类别 注册证号
3、 中国注册商标总数: 国外注册商标总数: 申请认定江苏省著名商标理由 （简明说明该商标专用权受到损害情况及保护统计） 使用该商标关键商品(服务)近三年来关键经济指标 [不包含本企业使用其它商标商品(服务)经济指标] 项目 年 年 年 年产量（ 吨 ） 年销量（ 吨 ） （营业额） 销 售 额 销售额（营业额）（万元） 其
4、中:出口额（万元） 利润（万元） 纳税额（万元） 销 售 区 域 国 内 地级市名称 总数 个 境 外 国家或地域名称 总数 个 该商标近三年广告公布情况 （不包含本企业使用其它商标商品(服务)广告公布情况） （万元） 广告投入 累计 关键公布媒体 国家级媒体 省级媒体 （网络媒体视同省级媒体） 市级媒体 （展销会、 户外广告视同市级媒体） 市场信誉与获奖情况 企业及使用该商标商品(服务) 国家级
5、 省 级 质量情况 使用该商标商品(服务) 实施标准 修理、 更换、 退货和赔偿方法 用户投诉 投诉时间 投诉内容 处理结果 认定统计 该商标历年 驰名商标 认定机关 认定时间 江苏省著名商标 认定时间 企业商标管理机构名称 情况 其它 承诺: 申请人填写表中内容以及所提交材料真实、 有效。 申请人署名: 意 见 行政管理局 县级工商 盖 章 年 月 日 省直属工商行政管理局意见 实地考察意见 《企业法人营业执照》或《营业执照》是否有效 是否经
6、过当年年检 《商标注册证》是否有效 注册人名义与企业名称是否一致 提供《商标使用许可协议》及《委托书》是否有效 注册人名义变更、 转让、 续展等证实是否有效 实际使用与核定使用商品（服务）是否一致 实际使用商标标识与注册商标是否一致 企业生产条件、 经营规模是否与著名商标条件相符 厂容厂貌是否良好 生产经营是否正常运行 经济效益是否逐年增加 考察人: 考察人: 年 月 日 初审意见 盖 章 年 月 日 审定意见 行政管理局 省工商 盖 章 年 月 日
7、 填 表 说 明 一、 申请认定江苏省著名商标应该符合《江苏省著名商标认定和保护措施》要求条件, 申请人是指商标注册人或利害关系人。利害关系人申请认定江苏省著名商标, 申请人为利害关系人。 二、 申请人企业名称、 法定代表人或责任人、 企业类型、 注册资本或资金数额等项目要根据《企业法人营业执照》或《营业执照》登记事项填写。如《商标注册证》中注册人名义、 地址等与《企业法人营业执照》或《营业执照》登记事项不一致, 应同时提交国家工商总局商标局出具转让、 变更证实文件或商标使用许可合相同。 三、 使用该商标关键商品（服务）近三年关键经济指标, 须提交与上报税务部门
8、相一致法定报表。 四、 年产量、 年销量填报计量单位要一致, 应依据具体商品计量单位在括号内填写统一量词。 五、 纳税额应按税务部门出具完税证实文件填写。 六、 广告关键公布媒体是指电视、 广播、 报刊、 杂志、 画册、 户外以及展览、 展销、 公益活动等, 并按国家级、 省级、 市级媒体分类填写（网络媒体视同省级媒体, 展销会、 户外广告视同市级媒体）。 七、 企业及使用该商标商品(服务)市场信誉与获奖情况是指申请认定商标市场信誉良好, 含有一定社会美誉度。申请人应该提交证实市场信誉、 良好资质及获奖情况书件包含: 驰名商标证实、 中国名牌证实、 国家
9、免检产品证实、 中华老字号证实、 环境管理体系认证证书、 高新技术企业认定证书（08标准认定）、 江苏自主创新产品证实、 国家关键新产品证实、 星火计划项目证书（国家）、 江苏名牌证实、 江苏省人民政府命名重协议守信用企业证实、 发明专利证书、 集体商标注册证、 证实商标注册证。 八、 实施标准是指企业在生产过程中, 必需达成质量管理要求, 如国际标准、 国家标准、 行业标准、 地方标准、 企业标准、 质量管理体系认证证书、 强制性产品认证证书等相关证实。 修理、 更换、 退货和赔偿方法是指企业在生产产品、 销售商品时对用户承诺。用户投诉（时间、 内容、 结果）近三年情况,
10、 假如不够填写能够附材料。对强制实施三包要提供三包证实。 九、 该商标历年认定统计是指申请认定商标历年经国家工商总局及法院认定驰名商标、 省工商局认定著名商标统计。 十、 实地考察是指省直属工商行政管理局对企业情况进行实地考察, 关键了解企业规模效益、 技术设备和经营能力与申报条件是否一致。 十一、 申请人应按以下次序提供申报材料: 1、 申报材料目录; 2、 相关申请认定江苏省著名商标汇报; 3、 《江苏省著名商标认定申请表》; 4、 《企业法人营业执照》或《营业执照》复印件; 5、 申请认定《商标注册证》复印
11、件及转让、 变更、 续展等证实文件复印件; 6、 以利害关系人名义申请认定商标, 申请人必需提供与商标注册人签署商标使用许可协议复印件, 及商标注册人出具申请认定江苏省著名商标委托书; 7、 企业制订实施商标战略, 提升竞争力及商标价值有目标、 有方法、 有结果证实材料; 8、 使用该商标商品(服务)近三年关键经济指标与报税务部门一致法定报表; 9、 税务部门出具完税证实文件, 符合减免税要求应提供减免税证实材料; 10、 企业及使用该商标商品（服务）市场信誉与获奖情况证实文件复印件; 11、 驰名商标、 省著名商标认定文件或证书复印件;
12、 12、 境外《商标注册证》复印件或申请注册书件复印件; 13、 申请认定商标专用权受到损害情况及保护统计（投诉书或申诉书、 行政处罚决定书、 法院判决书等证实材料）; 14、 使用该商标商品（服务）销售区域（地级市）销售凭证复印件, 出口商品应提交海关报关单复印件; 15、 广告公布媒体及费用凭证复印件; 16、 使用该商标商品实施标准、 质量检测部门出具三年产品质量检验合格证实（出口产品要出具检疫检验部门证实）、 质量抽检统计或免检证实复印件等相关材料; 17、 企业使用该商标商品（服务）提供修理、 更换、 退货、 赔偿方法证实材料, 对强制实施三包要提供三包证实; 18、 企业商标管理机构、 人员、 制度证实材料。 十二、 填报全部数据、 文字结论及提供相关证实材料必需真实、 可靠, 并标明出处。 十三、 填表时如因栏目篇幅所限, 可合适附页; 要求文字工整, 用语确切, 使用蓝（黑）墨水或打印, 涂改无效; 未填写栏目, 应注明原因; 复印件必需清楚、 有效。 十四、 申请材料装订, 根据第十一条内容分为上、 下册二册。其中: 上册为第十一条中1-11项内容。 各位好友, 该表格是最新版本, 绝对标准。
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