非计划再次手术制度.doc

南通市第三人民医院
非计划再次手术管理制度
为深入促进手术科室医疗质量连续改善, 保障医疗安全, 做好对非计划再次手术管理和评价, 严格控制非计划再次手术发生率, 制订本制度。
一、 非计划再次手术是指在同一次住院期间, 因多种原因造成患者需进行计划外再次手术, 原因分为医源性原因, 即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必需施行再次手术; 非医源性原因, 即因为患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。
二、 非计划再次手术由技术管理委员会、 医务科协作管理。医务科负责再次手术病例监控, 技术管理委员会负责组织再次手术调查、 评定、 干预等工作。手术室、 各手术科室均需实施非计划再次手术登记管理。
三、 各手术科室必需严格实施《围手术期管理制度》及《手术分级管理制度》, 术前应做好患者病情、 手术指征及手术风险全方面评定。
四、 实施非计划再次手术时, 科室必需立刻填写《南通市第三人民医院非计划再次手术申报表》, 主动上报医务科, 择期手术需在术前1天上报, 急诊手术需在术前口头上报, 并在术后二十四小时内书面补报。上报内容见附表一, 关键是再次手术前科室内讨论（包含再次手术原因和目、 术前准备采取方法, 术中及术后可能出现问题及处理预案等）。汇报表标准上由首次手术术者填写, 由其上一级医师（高级职称人员）或科室主任签字确定。
非工作时间（包含节假日）急诊手术须经科主任审核同意后, 由手术医师术前口头汇报总值班, 总值班接到汇报后, 做好对应统计, 由其组织协调手术事宜。手术科室须将《南通市第三人民医院非计划再次手术申报表》于次日（逢周末或节假以后首个工作日）报送医务科。
医务科在接到汇报表后即通报技术管理委员会, 由技术管理委员会对非计划再次手术进行调查、 评定, 并填写出汇报由医务科备存。医务科负责定时落实、 督导非计划再次手术管理, 制订有针对性干预方法。
五、 非计划再次手术术前必需有完善术前讨论、 手术方案、 手术风险评定、 处理预案及医患沟通方案。手术后必需填写《住院病人术后再评定表》报医务科立案。
六、 各手术科室进行非计划再次手术专题管理登, 统计内容包含: 患者姓名、 病案号、 入院时间、 入院诊疗、 首次手术情况、 首次术后情况、 再次手术原因分析和手术方案、 再次手术后情况。
七、 手术科室应立刻做好患者及家眷沟通工作, 避免出现因沟通不立刻或不充足而出现纠纷。
八、 “非计划再次手术” 纳入科室综合管理目标。并将“非计划再次手术”评定将作为手术医师资格评价、 授权关键依据。一年内同一手术出现两次及以上医源性非计划再次手术手术医生将给予降级授权处罚。
附件1
南通市第三人民医院非计划再次手术申报表
姓 名

性别

年 龄

住院号

病区

床 位

术前诊疗

手术时间

手术名称

手术等级

麻醉方法

麻醉等级（ASA）

术后诊疗

手术医师

拟再次手术名称

再次手术等级

拟再次手术时间

再次手术医师

拟麻醉方法

麻醉等级（ASA）

 科室讨论（时间、 人员、 原因分析、 整改方法等）

 主持 统计者 时间
科主任
  年 月 日
医务科意见
年 月 日

附件2.
住院病人术后再评定表
科室 床号 姓名 性别 年纪 住院号
病情评定
患者现在情况:
意识状态: □清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力: □正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
体格检验: T   P   R    BP 体重
阳性体征: □无 □有:

术后关键辅助检验: □无 □有:

特殊阴性体征: □无 □有:

观察病情: □立刻 □不立刻 原因
危急值处理: □立刻 □不立刻 原因
上级医师查看病人: □立刻 □不立刻 原因
术后医嘱实施: □立刻 □不立刻 原因
输血: □否 □是, 原因
术后患者医嘱依从性情况: □良好 □较差, 原因

患者切口愈合情况: □良好 □较差, 原因

患者预后:

术后医患沟通: □良好 □欠佳 □无法沟通 □其它
病情等级: □ 通常   □ 病重  □ 病危
护理等级: □特级护理  □一级护理 □二级护理 □三级护理
评定医师 评定时间
主治医师 科 主 任

附件3:
非计划再次手术管理步骤
文件立案
（医务科）
医务科报备
手术后患者
再评定与科室讨论
住院病人术后再评定
二次手术
总值班报备
技术管理委员会
急诊再次手术
择期再次手术

值班期间

白班期间

值班期间