安徽省高校优秀青年人才支持计划申请表模板.doc

附件 2

安徽省高校优异青年人才支持计划

申 请 表

申 请 者:

学科领域:

专业技术职务:

所在学校:

通讯地址:

联络电话:

申请日期:

安徽省教育厅制
填写说明
一、 编写前请仔细阅读“高校优异拔尖人才培育资助项目申报工作指南”。
二、 编写要严厉认真、 实事求是、 内容翔实、 文字精炼。
三、 “学科领域”包含: 1.数学（力学）; 2.物理; 3.化学; 4.化工; 5.农业; 6.林业; 7.电子科学技术; 8.计算机与通讯; 9.生物与基础医学; 10.医疗卫生与临床; 11.药学; 12.中医药; 13.能源; 14.资源; 15.环境; 16.传统材料 17.新材料; 18.优异制造; 19.管理科学与工程(含工商管理); 20.哲学、 马克思主义、 思想政治理论教育; 21.经济学; 22.法学; 23.政治学、 社会学、 民族学; 24.教育学、 心理学; 25.语言学、 文学、 新闻传输; 26.历史学; 27.艺术学、 体育学。申请人依据所从事学科专业方向选填其中之一, 并注明具体类别, 如“语言学、 文学、 新闻传输（文学）”。
四、 “专业技术职务”指受聘专业技术工作岗位, 如教授、 副教授、 讲师等。
五、 上报申请表最少要一份原件, 每份申请表均应附证实材料复印件。
六、 申请表请用A4纸双面打印, 与附件一同装订成册。
一、 基础信息
申请人
姓 名

性别

民族

出生年月

专业技术职务

行政职务

最终学位

研究方向

电子邮箱

所在工作单位
（院、 系、 所、 试验室、 中心）

通讯地址及邮编

联络电话

传真

手机

个人简历︵自大学填起︶

起止年月
地点
学习、 工作单位
任职

关键学术任职

二、 近5年关键业绩结果
近5年最能代表申请人贡献和水平论文、 学术专著、 获奖、 授权发明专利以及主持负担教研、 科研项目等。
关键论著、 授权发明专利、 获奖、 教研科研项目, 按年份次序由近及远排列。每一项按以下方法排列:
论文: 作者（按次序全部列出）、 年份、 题目、 期刊名称（影响因子）、 卷（期）、 页、 被引用次数;
专著: 著者（按次序全部列出）、 年份、 书名、 出版社、 被引用次数;
授权发明专利: 发明人（按次序全部列出）、 年份、 专利名称、 授权专利号、 授权国家或地域、 转让情况;
获奖: 获奖项目名称、 奖励类别（等级）、 授予单位、 获奖时间、 获奖者名单（按次序全部列出）。
教研、 科研项目: 项目名称、 项目起源、 下达时间、 同意文号、 经费总额。
三、 申请资助承接或参与中国外关键学术会议、 学术交流和教研、 教改活动理由及资助经费预算
金额单位: 万元（人民币）
承接或参与中国外关键学术会议、 学术交流活动和教研、 教改活动具体类别:
承接或参与中国外关键学术会议、 学术交流活动和教研、 教改活动目和意义, 对本人和团体作用:
承接中国外关键学术会议、 学术交流活动和教研、 教改活动大致时间安排与人数规模

申请资助经费预算项目
申请资助经费金额

支出科目
金 额

四、 申请资助出版学术专著、 发表高水平论文以及出版高职高专特色教材理由及资助经费预算
金额单位: 万元（人民币）
拟发表高水平论文题目、 论文摘要; 拟出版学术专著、 高职高专特色教材名称、 关键章节和内容:
出版学术专著、 高职高专特色教材目、 意义及创新点:
学术专著、 教材大约出版时间、 出版数量

论文计划发表刊物名称

申请资助经费预算项目
申请资助经费金额

支 出 科 目
金 额

五、 申请资助到中国外著名高校、 研究机构访学或到行业、 企业进行社会实践理由及资助经费预算
金额单位: 万元（人民币）
到中国外著名高校、 研究机构访学或到行业、 企业进行社会实践学科或专业:
到中国外著名高校、 研究机构访学或到行业、 企业进行社会实践目标、 内容及预期结果:
到中国外著名高校、 研究机构访学或到行业、 企业进行社会实践大致计划安排（包含: 时间、 地点）:
申请资助经费预算项目
申请资助
经费金额

支出科目（往返旅费去程、 回程分列）
金 额

六、 申请资助开展创新性研究理由及资助经费预算
金额单位: 万元（人民币）
项目名称

性 质
A、 基础研究 B、 应用研究 C、 技术改造 D、 高新技术开发 E、 教学研究
学科领域

申请资助经费金额

项目研究起止年月
年 月 至 年 月
项目研究关键内容、 技术路线、 拟处理关键问题、 创新点以及预期研究结果

预算支出科目（按1、 仪器设备费 2、 试验材料费 3、 科研业务费 4、 试验室改装费次序填写科目）
金

额
计算依据及理由

填 表 说 明

1、 仪器设备费: 指申请资助课题专用仪器设备购置和运输、 包装、 安装费, 自制仪器设备材料、 配件和外协加工费。单台、 件在五千元以上仪器、 配件, 逐项填写名称、 规格、 型号、 单价、 数量。交通运输设备、 声像录放设备、 复印设备等和大型仪器设备, 一律不予资助购置、 装修经费。
2、 试验材料费: 指研究课题使用消耗材料, 化学试剂、 药品等购置费, 标本、 样品采集加工和运输、 包装费。
3、 科研业务费: 包含试验用动、 植物购置和种养殖费。计算测试费使用本单位消花费不能列入）, 购置课题专用资料费, 汇报、 论文印刷费。
4、 协作费、 国际合作费、 调研费。
5、 试验室改装费: 指资助课题研究必需改善试验室条件新进行简单装修费。不得将土建、 房屋维修、 试验室扩建等经费列入。
七、 申请资助科技结果转化和应用技术结果推广以及开展专利申请理由及资助经费预算
金额单位: 万元（人民币）
结果或
专利名称

所属项目
或类型
A、 国家关键技术结果转化、 推广项目 B、 部委（省）关键技术结果转化、 推广项目 C、 市厅级关键项目 D、 发明专利 E、 实用新型专利 F、 外观设计专利
应用范围

市场前景
及效益
估计

申请资助经费预算项目
申请资助
经费金额

支 出 科 目
金 额

七、 评审、 审批意见
学校
评审推荐
意见

学校领导（署名） 所在学校（盖章）
年 月 日
省教授评审委员会
评审意见
提议资助金额
人民币（万元）

评委会责任人（署名）
年 月 日
省主管部门审批
意见
资助金额
人民币（万元）

同意人（署名） （盖章） 年 月 日