会诊制度专业资料.doc

会诊制度
一、 凡遇疑难、 危重病例, 需要她科帮助诊治, 应立刻申请会诊。
二、 会诊包含科内会诊、 科间会诊、 急诊会诊、 院级会诊、 外请教授会诊、 多学科联合会诊。
（一）科内会诊: 由经治医师提出, 科主任召集本科相关人员参与。
（二）科间会诊: 由经治医师提出, 上级医师同意, 经治医师填写会诊统计单。常规会诊应在二十四小时内完成, 并在会诊结束后立即完成会诊统计。
（三）急诊会诊必需在10分钟内抵达, 携带必备器械, 并在会诊结束后立即完成会诊统计, 确因抢救病人不能完成会诊任务, 应立即向上级医师或科主任汇报并通知总值班。
（四）院级会诊: 由科主任提出 经医务科同意并确定会诊时间, 通知相关人员参与。通常由申请科室科主任主持, 医务科派人参与。
院级会诊步骤:
1、 会诊前: 经治医师将病历资料准备完善, 医务科收到申请后, 组织各相关科室教授参与会诊。
2、 会诊时: 医务科工作人员负责协调会诊, 被邀请教授按时参与会诊。申请会诊科室主任主持会诊, 经治医师汇报病历, 提出提请会诊需要处理诊疗问题, 上级医师补充; 被邀请教授到病房查看病人, 问询病史, 仔细查体后进行集体讨论, 提出会诊意见, 经治医师具体统计, 最终由主持人总结讲话。
3、 会诊后: 经治医师书写会诊统计, 并将教授会诊提出诊疗方案和实施情况统计在病程统计中。
（五）外请教授会诊: 遇本院不能处理疑难病例、 危重病例或本院无对应学科, 或者患者及其家眷要求外院会诊, 可邀请外院教授会诊。
外请教授会诊步骤:
由科主任提出, 经医务科同意, 并与相关教授和单位联络, 确定会诊时间。会诊由申请科室科主任主持。申请会诊科室按要求填写《外请教授申请表》和《外请教授会诊反馈表》, 报医务科立案。
（六）多学科联合会诊: 对疑难危重患者、 恶性肿瘤患者, 应实施多学科联合会诊, 为患者制订最好住院诊疗计划。恶性肿瘤患者多学科联合会诊应有肿瘤内科医师和临床药师参与。对肿瘤化学诊疗药品超常规、 超剂量、 新路径用药方案, 应由临床医师和临床药师经过病例讨论确定。多学科联合会诊步骤参考院级会诊。
三、 应邀参与会诊医师应本着对患者高度负责态度全力配合, 认真阅读病历, 仔细查体, 主动提供有利于诊疗和诊疗意见和提议。
四、 各科室要安排好值班工作, 确保按要求时限完成会诊任务。常规会诊应派主治医师以上人员前往会诊, 急会诊在工作时间内派主治医师以上人员会诊, 非工作时间先由一线值班医师会诊, 依据患者情况必需时请二线医师立刻前往会诊, 帮助处理, 完成会诊任务。院级会诊应派科主任或诊疗小组组长参与。
五、 单人单科常规会诊和急会诊时, 邀请会诊科室经治或值班医师应陪同会诊, 具体介绍病情。
六、 按《病历书写基础规范》完成与会诊相关医疗文书书写。单人单科会诊时会诊统计单另页书写, 分别由申请医师和会诊医师书写。多学科联合会诊时, 由经治医师在病程统计纸上书写会诊统计, 紧接病程统计, 不需另立单页, 但需在横行适中位置标明题目“会诊统计”。其内容应包含会诊日期、 参与会诊人员姓名、 职称以及会诊医师对病史和体征补充和诊疗意见等。
七、 医务科负责检验会诊制度落实情况, 将院内会诊制度纳入医疗质量考评体系中, 并与科室奖金挂钩。
危重患者抢救制度
一、 抢救工作应由诊疗组长、 主治医师或经治（值班）医师组织, 重大抢救应由科主任或院领导参与组织, 全部参与抢救人员要听从指挥, 严厉认真, 分工协作。
二、 参与抢救医务人员应严格遵守相关法律法规, 实施各项医疗规章制度和多种技术操作常规, 尊重患者及家眷知情同意权, 严防差错事故和医疗纠纷发生。
三、 抢救工作中遇有诊疗、 诊疗、 技术操作等方面困难时, 应立刻请示、 快速给予处理。一切抢救工作要做好统计, 要求正确、 清楚、 扼要、 完整, 并正确统计实施时间。
四、 医护人员要亲密合作, 因抢救急危患者需要下达口头医嘱时, 严格实施口头医嘱制度与步骤。
五、 因抢救过程中未能立刻书写抢救统计, 医护人员应该在抢救结束后6小时内据实补记。
六、 多种抢救药品、 输液输血安瓿、 空袋等用完后要集中放置, 方便查对, 经医护双方查对统计后方可弃去。
七、 抢救车物品和药品使用后立刻归还原处, 立刻清理补充, 并保持整齐清洁。
八、 危重病人下病危医嘱时, 病危通知书一式三份, 病人家眷签字后, 一份交病人家眷, 一份入病历, 一份报医务科。特殊病情突变危重病人, 应立刻电话报医务科或医院总值班。
九、 危重患者抢救过程要根据要求统计在病历和《危重患者抢救统计本》内。

死亡病例讨论制度
一、 凡死亡病例均应进行病例讨论, 通常病例在患者死亡后一周内完成; 特殊病例即时完成; 尸检病例待病理汇报做出后一周内完成。
二、 讨论应由科主任或含有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师主持, 科室医护人员和相关人员参与, 必需时邀请医务科及医患办人员参与。
三、 讨论中应由经治医师简明介绍病情、 病史、 诊疗与抢救经过以及死亡原因（急诊死亡病例由当初负责抢救值班医师介绍, 参与抢救其她医师给予补充）, 上级医师（主治医师、 副主任医师或主任医师）可酌情补充并做详尽分析论证。参与讨论人员应本着科学严谨态度, 对诊疗意见、 死亡原因、 抢救方法及诊治过程中存在问题进行详尽分析, 借鉴中国外对本病诊治优异经验进行总结。
四、 讨论统计应详实统计在病历和《死亡病例讨论统计本》中。

疑难病例讨论制度
一、 对确诊困难或疗效不确切病例应立刻进行疑难病例讨论。
二、 讨论应由科主任或含有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师主持, 本科室相关医护人员参与, 必需时邀请相关科室教授参与。
三、 对不能处理疑难病例, 报医务科, 组织院级疑难病例讨论, 必需时请上级医院教授会诊。
四、 疑难病例讨论由主治医师提出, 经治住院医师将相关医疗资料搜集完备, 必需时提前将病例资料整理提交给参与讨论人员; 讨论时由经治医师简明介绍病史、 病情及诊疗经过; 主治医师、 副主任医师应具体分析病情, 提出开展此次讨论目及关键难点疑点等问题; 参与讨论人员充足发表意见和提议; 最终由主持人进行总结, 并确定深入诊疗方案。讨论由经治医师负责统计和登记。
五、 讨论情况应详实统计在病历和《疑难病例讨论统计本》内。