铁路TA表格模板.doc

TA1 施工组织设计（方案）报审表
工程项目名称: 施工协议段: 编号:
致 （项目监理机构）:
我单位依据承包协议约定已编制完成 工程施工组织设计（方案）, 并经我单位技术责任人审查同意, 请给予审查。
附: 施工组织设计（方案）

承包单位（章）
项目经理
日 期
专业监理工程师意见:

专业监理工程师
日 期
总监理工程师意见:

项目监理机构（章）
总监理工程师
日 期
注: 本表一式4份, 承包单位2份, 监理单位、 建设单位各1份。
TA2 工程开工/复工申请表
工程项目名称: 施工协议段: 编号:
工程名称（单位、 分部）

里程/部位

申请开工/复工日期

计划工期

致 （项目监理机构）:
我方负担 工程, 已完成各项准备工作, 含有了开工/复工条件, 特此申请施工, 请核查并签发开工/复工指令。
附件: 1．开工／复工汇报;
2．证实文件

承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见:

项目监理机构（章）
总监理工程师
日 期
建设单位意见:

公 章
负 责 人
日 期
注: 本表一式4份, 承包单位2份, 监理单位、 建设单位各1份。
TA3 分包单位资质报审表
工程项目名称: 施工协议段: 编号:
致 （项目监理机构）:
经考察,我方认为选择 (分包单位)含有负担下列工程施工资质和施工能力, 能够确保本工程项目按协议要求进行施工。分包后, 我放仍负担总包单位全部责任。请给予审查和同意。
附: 1．分包单位资质材料;
2．分包单位业绩材料。
分包工程名称
（部位）
工程数量
（单位）
拟分包工程协议额
（万元）
分包工程占总包工程（%）

合 计

承包单位（章）
项目经理
日 期
专业监理工程师意见:

专业监理工程
日 期
总监理工程师意见:

项目监理机构（章）
总监理工程师
日 期
注: 本表一式4份, 承包单位2份, 监理单位、 建设单位各1份。
TA4 进场施工机械、 设备报验表
工程项目名称: 施工协议段: 编号:
致 （项目监理机构）:
下列施工机械、 设备按协议约定已进场, 并经我方检验, 能满足工程施工需要, 请审验签证并准予使用。

承包单位（章）
技术责任人
日 期
序号
机械设
备名称
规格及型号
数量
技术情况
进场日期
使用工点
备注
监理审
验意见

审验结论:

专业监理工程师
日 期
注: 1 对性能、 数量不符合要求需要更换或补充原因另附说明;
2 本表一式4份, 承包单位2份, 监理单位、 建设单位各1份。
TA5 关键进场人员报审表
工程项目名称: 施工协议段: 编号:
致 （项目监理机构）:
下列人员已进场, 并满足协议约定, 请给予审查。
附: 人员资格证实复印件。

承包单位（章）

项目经理
日 期
序号
姓名
性别
出生年月
职务
学历
专业
专业年限
备注
监理审查意见

审查结论:

总监理工程师
日 期
注: 本表一式4份, 承包单位2份, 监理单位、 建设单位各1份。
TA6 进场材料/配件/设备报验表
工程项目名称: 施工协议段: 编号:
致 （项目监理机构）:
下列原材料/构件/设备经自检符合技术规范要求, 报请检验并准予在指定部位使用。
附: 1．出厂质量确保书（产品合格证）;
2．出厂检验汇报;
3．自检试验汇报。

项目经理
技术责任人
日 期
名 称

规格及型号

本批数量

供货单位

抵达时间

合格证

起源或产地

使用工点及部位

自
检
情
况
取样地点
及日期

检验人及
检验日期

检验结果

使用日期

监理检验意见

审查结论:

专业监理工程师
日 期
注: 本表一式4份, 承包单位2份, 监理单位、 建设单位各1份。
TA7 施工测量放样报验表
工程项目名称: 施工协议段: 编号:
致 （项目监理机构）:
依据协议要求, 我单位已完成 施工测量放样工作, 清单以下, 请给予核验。
附件: 测量及放样资料
工程地点
放样内容
备 注

测量人 审核人 技术责任人 日 期
审核结论:

专业监理工程师
日 期
注: 本表一式3份, 承包单位2份, 监理单位1份。
TA8 工程报验申请表
工程项目名称: 施工协议段: 编号:
致 （项目监理机构）:
依据承包协议和设计文件要求, 我单位已完成下列施工项目并自检合格, 报请检验。
项目1:
项目2:
项目3:
…
附件: 自检资料。

质量检验工程师（签字）
日 期
监理工程师意见:

专业监理工程师
日 期
注: 本表一式3份, 承包单位2份, 监理单位1份。
TA9 工程质量事故汇报单
工程项目名称: 施工协议段: 编号:
致 （项目监理机构）:
年 月 日 时, 在 发生工程质量事故, 汇报以下:
1．事故经过及原因简明说明（详见附件）:

2．事故性质:

3．估计造成损失:

4．应急方法:

5．初步处理意见:

待进行现场调查后, 另作具体汇报。

承包单位（章）
项目经理 年 月 日 时

收件人 年 月 日 时
注: 本表一式4份, 承包单位2份, 监理单位、 建设单位各1份。

TA10 年 季度已完工程数量报审表
承包单位（章）: 工程项目名称: 施工协议段: 编号:
序

号
项目
名称
工 程 数 量
区间
土方
(万m3)
区间
石方
(万m3)
站场
土方
(万m3)
站场
石方
(万m3)
路基
圬工
(万m3)
特大
桥(延长米)
大中
桥(延长米)
小桥(延长米)
涵渠(横延米)
隧道(延长米)
桥梁
架设
(孔)
正线
铺轨
(km)
站线
铺轨
(km)
铺砟

(m3)
房屋
建筑
(㎡)
信号(站
/km)
通信

(km)
电力

(km)
电气
化
(km)

填表人 复核人 承包单位项目经理 年 月 日 专业监理工程师 年 月 日
注: 本表一式4份, 承包单位2份, 监理单位、 建设单位各1份。

TA11 年 季度验工计价表
承包单位（章）: 工程项目名称: 施工协议段: 编号:
章号
项目名称
协议价值
本季验工计价
本年验工计价
开工累计计价
协议余额

编制人
承包单位（章）
项目监理机构（章）
复核人
项目经理
专业监理工程师 日期

日期
总监理工程师 日期
注: 本表一式4份, 承包单位2份, 监理单位、 建设单位各1份。

TA12 监理工程师通知回复单
工程项目名称: 施工协议段: 编号:
致 （项目监理机构）:
我方接到编号 监理工程师通知单后, 已按要求完成了 工作请予复查。
内容:

承包单位（章）
项目经理
日 期
复查意见:

专业监理工程师
日 期
注: 本表一式3份, 承包单位2份, 监理单位1份。
TA13 工程延期报审表
工程项目名称: 施工协议段: 编号:
致 （项目监理机构）:
依据协议 条要求, 因为 原因, 我方申请工程延期, 请给予审查同意。
附件:
1．工程延期依据及工期计算

协议完工日期:
申请延长完工日期:
2．证实材料

承包单位（章）
项目经理
日 期
总监理工程师意见

总监理工程师
日 期
建设单位审批意见:

建设单位（章）
负 责 人
日 期
注: 本表一式4份, 承包单位2份, 监理单位、 建设单位各1份。
TA14 工程完工初验报审表
工程项目名称: 施工协议段: 编号:
致 （项目监理机构）:
我方已按协议要求完成 工程, 经自检合格, 请给予审查验收。
附件:

承包单位（章）
项目经理
日 期

审查意见:

项目监理机构（章）
总监理工程师
日 期
注: 本表一式4份, 承包单位2份, 监理单位、 建设单位各1份。