血液学检验病例分析课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床病例分析,1,病例一,病例摘要,：男性，36岁，咽痛3周，发热伴出血倾向1周，3周前无明显诱因咽痛，服增效联磺片后稍好转，1周前又加重，发热39，伴鼻出血（量不多）和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。在外院验血Hb94g/L，WBC2.410,9,/L，血小板3810,9,/L，诊断未明转来诊。病后无尿血和便血，进食少，睡眠差。既往健康，无肝肾疾病和结核病史。,查 体,：T37.8，P88次/分，R20次/分 Bp120/80mmHg，皮肤散在出血点和瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体大无分泌物，甲状腺不大，胸骨有轻压痛，心界不大，心率88次/分，律齐，无杂音，肺叩清，右下肺可闻及少量湿罗音，腹平软，肝脾未触及。,2,化 验：,Hb90g/L，WBC2.810,9,/L，分类：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分叶8%，淋巴40%，单核4%，血小板3010,9,/L，骨髓增生明显-极度活跃，早幼粒91%，红系1.5%，全片见一个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性。凝血检查：PT19.9，对照15.3，纤维蛋白原1.5g/L，FDP180ug/ml（对照5ug/ml），3P试验阳性。大便隐血（-），尿蛋白微量，RBC多数，胸片（-）。,3,一、诊断及诊断依据,（一）诊断,1.急性早幼粒细胞白血病,2.合并弥散性血管内凝血（DIC）,3.右肺感染,（二）诊断依据,1.急性早幼粒细胞白血病：发病急，有贫血、发热、出血；查体：皮肤散在出血点和瘀斑，胸骨有压痛；血化验呈全血细胞减少，白细胞分类见幼稚粒细胞，以早幼粒细胞为主；骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病；,2.DIC依据：早幼粒细胞白血病易发生DIC；全身多部位出血，化验PT延长，纤维蛋白原降低，FDP增高、3P试验阳性,3.肺部感染：发热、咳嗽，右下肺有湿罗音,4,二、鉴别诊断,1.其他急性白血病（其他类型白血病的临床表现用实验室检查结果对比）,2.其他原因出血（哪些疾病易发生大出血？）,5,三、进一步检查,1、骨髓细胞免疫学检查,2、细胞遗传学检查：染色体或基因检查,3、X线胸片+痰细菌学检查,思考：以上进一步检查结果应为怎样？,6,四、治疗原则,1、维甲酸或亚砷酸治疗,2、DIC 治疗：小剂量肝素和补充凝血因子及血小板,3、支持对症治疗：包括抗生素控制感染,7,练习题,1、急性早幼粒白血病特点：,（）,A、早幼粒细胞浆内充满异常颗粒,B、90%的患者出现特异性染色体t（15；17）（q22；q21）改变,C、常伴有出血倾向发生率达72%94%，严重者出现DIC,D、砷剂能诱导APL细胞分化成熟，维A酸能诱导其凋亡,E、常伴有出血倾向发生率达72%94%，严重者出现DIC,8,1、急性早幼粒白血病特点：,A、早幼粒细胞浆内充满异常颗粒,B、90%的患者出现特异性染色体t（15；17）（q22；q21）改变,C、常伴有出血倾向发生率达72%94%，严重者出现DIC,D、砷剂能诱导APL细胞分化成熟，维A酸能诱导其凋亡,E、常伴有出血倾向发生率达72%94%，严重者出现DIC,答案,（ABCE）,9,2、急性早幼粒白血病的并发症有哪些（）,A、感染,B、DIC,C、高白细胞症,D、绿色瘤,E、高免疫球蛋白血症,10,2、急性早幼粒白血病的并发症有哪些（）,A、感染,B、DIC,C、高白细胞症,D、绿色瘤,E、高免疫球蛋白血症,答案,（A B C）,11,病例二,病例摘要,男性，56岁，心慌、乏力两个月,两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。,查 体：,T36.5，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部/6级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。,12,化 验：,Hb75g/L，RBC3.0810,12,/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1.2%，WBC8.010,9,/L，分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%，plt：13610,9,/L，大便隐血（,+,），尿常规（-），血清铁蛋白6g/L，血清铁50g/dl，总铁结合力450g/dl.,13,诊断及诊断依据,（一）诊断,1.缺铁性贫血,2.消化道肿瘤可能大,14,诊断依据,1.贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血（,+,）；有关铁的化验支持诊断,2.病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻,15,二、鉴别诊断,1.消化性溃疡或其他胃病,2.慢性病性贫血,3.海洋性贫血,4.铁粒幼细胞性贫血,思考：以上疾病其实验室检查各有何特点？,16,三、进一步检查,1.骨髓检查和铁染色,2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜,3.血清癌胚抗原CEA）,4.腹部B超或CT,以上检查结果怎么样才符合诊断？,17,四、治疗原则,1.去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术,2.补充铁剂,3.若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞,18,练习题,19,