患者身份的确认制度方法及其核心程序.doc

患者身份确定制度、 方法及其关键程序
1.严格实施查对制度, 正确识别患者身份。护士在标本采集,给药或输血等各类诊疗活动前,必需严格实施查对制度,应最少同时使用2种患者身份识别方法。
2.能有效沟通患者, 实施双向查对法, 既除查对床头卡以外还要求患者自行说出本人姓名, 确定无误后方可实施。
3.对无法有效沟通患者, 如手术、 昏迷、 神志不清、 无自主力重症患者、 新生儿及不一样语种或语言交流障碍、 无名、 儿童、 镇静期间患者必需按要求使用“腕带”标识作为患者身份识别标识; 在进行各项诊疗操作前除了查对床头卡以外, 必需查对腕带, 识别患者身份。
4.在实施任何介入或有创诊疗活动前 实施者应亲自与患者（或家眷）沟通, 作为最终确定手段, 以确保对正确患者实施正确操作。
5.对新生儿、 意识不清、 语言沟通障碍等原因无法向医务人员陈说自己姓名患者, 由患者陪同人员陈说患者姓名。
6. 在重症监护病房、 手术室、 急诊抢救室、 新生儿科使用“腕带”作为患者身份识别标识。
7.填入腕带识别信息必需经两名医务人员查对后方可使用, 若损坏需更新时, 需要经两人重新查对。
8.腕带填写信息字迹清楚规范, 正确无误。项目包含: 病区、 床号、 姓名、 性别、 年纪、 住院号等信息
9."腕带"标准上佩带在病人"左手".患者识别制度, 患者使用腕带松紧适度, 皮肤完整无破损
10、 完善并落实护理各关键步骤（急诊、 病房、 手术室、 ICU、 产房、 新生儿）患者识别方法, 交接程序与登记制度。
10、 在检验、 放射、 CT、 MRI、 超声、 放射诊疗、 高压氧等直接与患者当面接触科室都应进行识别患者
11、 定时检验腕带使用情况, 护理质量控制小组每个月督导并有统计。

关键步骤患者识别、 转接与登记制度
急诊、 病房、 手术室、 ICU、 产房、 新生儿室之间患者识别, 必需有患者身份识别以下具体方法:
（1）急诊科危重患者转科: 由医务人员护送, 确保搬运安全; 出示患者在急诊就诊复写病例、 入院病例; 认真与科室护士交接, 内容包含患者通常资料、 病情、 置管情况、 特殊情况等, 并填写急诊科危重患者转接统计单, 无误后方可离开。
（2）门诊急诊患者与ICU、 手术室、 病房转接患者: 由医务人员护送, 确保搬运安全; 出示患者在急诊就诊复写病例、 入院病例; 认真与科室护士交接, 内容包含患者自然情况、 生命体征、 意识情况、 皮肤完整情况、 出血情况、 引流情况等, 填写门诊急诊患者与ICU、 手术室、 病房对接统计单, 无误后方可离开。
（3）病房与手术室转接患者: 病房护士认真查对, 做好手术前准备; 认真与手术室护士进行交接, 内容包含: 床号、 姓名、 手术名称、 生命体征、 手术前准备、 药品情况等, 并填写病房与手术室患者对接统计单。
（4）手术室与病房转接患者: 手术后, 手术室护士仍应按识别卡与病区做好病情、 药品及物品交接, 填写手术室与病房患者对接统计单, 无误后方可离开。
（5）病房与ICU转接患者: 由医务人员负责转送, 确保搬运安全; 病房护士认真交接, 内容包含: 意识、 瞳孔、 生命体征、 输液、 多种引流、 皮肤完整情况等, 填写病房患者与ICU对接统计单, 无误后方可离开。
（6）病房与产房转接患者: 病房护士认真交接, 内容包含: 患者通常资料、 子宫收缩情况、 会阴准备情况、 胎心音、 药品、 并发症等, 填写病房与产房患者对接统计单, 无误后方可离开。
7）产房与病房转接患者: 产房护士认真交接, 内容包含: 分娩情况、 会阴情况、 子宫收缩情况、 药品应用情况、 新生儿情况等, 填写产房与病房患者对接统计单。
（8）导管室与病房转接患者: 由医务人员护送, 确保搬运安全; 导管室护士认真交接, 内容包含: 患者自然情况、 术式、 穿刺部位、 鞘管、 止血方法、 意识等, 填写导管室与病房患者对接统计单
附: 院内关健科室间患者转接步骤
住院患者身份识别、 转接与登记制度
1、 医护人员在各类诊疗活动中, 必需严格实施查对制度, 应最少同时使用姓名、 性别、 床号3种方法确定患者身份。
2、 检验ICU、 病情危重、 意识障碍、 新生儿、 围手术期、 输血、 不一样语种或语言交流障碍等患者必需按要求使用“腕带”标识。
3、 护士在为患者使用“腕带”标识时, 实施双查对。“腕带”记载信息包含: 患者姓名、 性别、 年纪、 住院号、 床号、 科别、 诊疗、 过敏史等。由病房责任护士负责填写。
4、 护士在给使用“腕带”作为识别标示时, 必需双人查对后方可使用, 若损坏需更新时一样需要经两人查对。佩戴“腕带”标识应正确无误, 注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、 血运良好。
5、 介入诊疗或有创诊疗活动、 标本采集、 给药、 输血或血制品、 发放特殊饮食前, 医护人员应让患者或家眷陈说患者姓名, 并最少同时使用两种患者身份识别方法, 查对床头卡和腕带, 确定患者身份。
6、 在诊疗活动前, 实施者必需亲自与患者或其家眷进行沟通, 严格实施查对制度, 确保对患者实施正确操作。
7、 手术患者在转运交接过程中, 必需有患者身份识别以下具体方法:
（1）手术患者进入手术室前, 由病房护士给患者使用“腕带”标识, 写清患者床号、 姓名、 性别、 住院号、 科别、 血型后, 与手术室护士交接并填写病房与手术室对接单, 无误后方可进入手术室。
（2）围手术期患者“腕带”使用时间必需依据护理部要求, 即手术前一日开始使用, 手术后病情危重期间使用（直至改为二级护理）, 手术后病情稳定使用三日, 结束后由病房负责护士查对后取下。
8、 急诊、 病房、 产房、 手术室、 ICU之间患者识别, 必需有患者身份识别以下具体方法:
（1）急诊科危重患者转科: 由医务人员护送, 确保搬运安全; 出示患者在急诊就诊复写病例、 入院病例; 认真与科室护士交接, 内容包含患者通常资料、 病情、 置管情况、 特殊情况等, 并填写急诊科危重患者转接统计单, 无误后方可离开。
（2）门诊急诊患者与ICU、 手术室、 病房转接患者: 由医务人员护送, 确保搬运安全; 出示患者在急诊就诊复写病例、 入院病例; 认真与科室护士交接, 内容包含患者自然情况、 生命体征、 意识情况、 皮肤完整情况、 出血情况、 引流情况等, 填写门诊急诊患者与ICU、 手术室、 病房对接统计单, 无误后方可离开。
（3）病房与手术室转接患者: 病房护士认真查对, 做好手术前准备; 认真与手术室护士进行交接, 内容包含: 床号、 姓名、 手术名称、 生命体征、 手术前准备、 药品情况等, 并填写病房与手术室患者对接统计单。
（4）手术室与病房转接患者: 手术后, 手术室护士仍应按识别卡与病区做好病情、 药品及物品交接, 填写手术室与病房患者对接统计单, 无误后方可离开。
（5）病房与ICU转接患者: 由医务人员负责转送, 确保搬运安全; 病房护士认真交接, 内容包含: 意识、 瞳孔、 生命体征、 输液、 多种引流、 皮肤完整情况等 填写病房患者与ICU对接统计单, 无误后方可离开。
（6）病房与产房转接患者: 病房护士认真交接, 内容包含: 患者通常资料、 子宫收缩情况、 会阴准备情况、 胎心音、 药品、 并发症等, 填写病房与产房患者对接统计单, 无误后方可离开。
（7）产房与病房转接患者: 产房护士认真交接, 内容包含: 分娩情况、 会阴情况、 子宫收缩情况、 药品应用情况、 新生儿情况等, 填写产房与病房患者对接统计单。
（8）导管室与病房转接患者: 由医务人员护送, 确保搬运安全; 导管室护士认真交接, 内容包含: 患者自然情况、 术式、 穿刺部位、 鞘管、 止血方法、 意识等, 填写导管室与病房患者对接统计单。