1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颤 证,1,概 述,2,颤证是指头部或肢体摇动、颤抖,不能自制 为主要临床表现的一种病证。轻,重,3,别名,颤震、颤振、振掉、鼓,慄,、掉等。,4,历史沿革,5,内经,素问,至真要大论篇：,诸风掉眩，皆属于肝,。,诸暴强直，皆属于风。,素问,五常政大论：,其病摇动，掉眩巅疾，掉振鼓,慄,6,明医学纲目证治准绳,张氏医通,病因：风热相合 肝风内动,风夹湿痰,多 发于中老年 阴血虚火旺,辨证论治：,7,范 围,8,震颤麻痹综合征、帕金森氏综合征,1.,原发性震颤麻痹：黑质和黑质纹状体通路变性。,2.,继发性震颤麻
2、痹：炎症,:,脑炎后,血管性,:,多发性脑梗塞 脑肿瘤,:,基底节区 药物,:,利血平、抗抑郁药、,中毒,:,锰、汞、硫化物,、,甲,.,乙醇,一氧化碳,代谢性,:,基底节钙化,.,肝脑变性,3.,多系统变性,(,叠加,),9,病因病机,10,一病因,年老体虚：肝肾不足，精血亏虚,劳逸失当：心脾损伤，气血不足,;,肝肾亏虚,饮食失节：脾胃损伤，聚湿生痰,;,脾胃损伤,气血生化乏源,情志不遂：肝郁化火,引动肝风,;,气滞血瘀,;,心脾损伤,气血生化乏源,;,脾虚不运，聚湿生痰,11,二.病机-肝肾精亏,肝肾,阴,虚，精血两亏,水不涵木，筋脉失养,虚风内动。,12,气血亏虚,心脾损伤，,气,血亏虚
3、筋脉失养,13,痰热动风,痰湿郁积，久而化热。,热盛动风，扰动筋脉。,14,气滞血瘀,壅阻经脉,气血运行不畅,筋脉失养 总属肝风内动,筋脉失养,15,诊断,1,临床表现：具有头部及肢体摇动、颤抖,不能自制的临床特点。常伴痿证,痴呆,2,发病特点：多发于中老年人，男性多于女性。起病隐袭，渐进发展加重，不能自行缓解。,3,辅助检查：测血压、查眼底，必要时做颅脑,CT,、,MRI,等检查有助于明确诊断。,16,鉴别诊断,颤震与瘛疭相鉴别：瘛疭（抽搐）多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，持续时间短暂，其症见手足屈伸牵引，常伴发热、神昏、两目窜视，头、手颤动。颤震 为一慢性疾患，以头部、肢体摇动、颤
4、抖为主要临床表现，一般无发热、神昏及其他特殊神志改变症状，手足颤抖而无抽搐牵引。,17,辨证论治,18,一辨证要点,实证 虚证,震颤,较剧,震颤无力,肢体僵硬 腰膝酸软,遇郁怒而发 遇劳加重,胸闷体胖,晕眩体瘦,心烦易怒 气短懒言,胸闷体胖,19,三治疗原则,一治本滋补肝肾，益气养血,二治标清热化痰，平肝熄风,20,四分型论治,21,风阳内动,主症：头部及四肢震颤粗大，不能自制。,伴随症：眩晕耳鸣，失眠多梦，面赤烦躁,易激动,心情紧张时颤动加重，肢体 麻木,口苦而干,尿赤,大便干。,苔脉：舌红苔黄，脉弦。,治法：镇肝熄风,舒筋止颤。,方药：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤。,22,痰热,动风,主症：头摇
5、不止,肢麻震颤,重则手不能持物,伴随症：胸脘痞闷，头晕目眩，口苦口黏,呕吐痰涎。,苔脉：舌苔黄腻，舌红胖大,脉弦滑数。,治法：清化痰热，平肝熄风。,方药：导痰汤合羚角钩藤汤。,加减：痰湿较盛，加煨皂角，风势鸱张，加全蝎、,僵蚕、蕲蛇。,23,气,血两虚,主症：头摇肢颤,伴随症：神疲乏力，少气懒言，心悸健忘,眩晕，面色 无华。纳呆,苔脉：苔白,舌淡胖大,边有齿印，脉细弱或沉濡无力。,治法：益气养血，濡养筋脉。,处方：人参养荣汤。,加减：,夹瘀者合用牛膝、红花、丹 参，夹痰者合,用石菖蒲、胆星、远志。,24,髓海亏虚,主症：头摇肢颤,持物不稳,腰膝酸软,伴随症：头目眩晕，耳鸣，记忆力差，寤,寐颠倒
6、重则神情呆滞，啼笑反,常，言语失序。,苔脉：苔薄白，舌红，或红绛无苔,脉细数。,治法：填精补髓，育阴熄风。,方药：龟鹿二仙膏合大定风珠。,加减：,25,阳气虚衰,主症：头摇肢颤,筋脉拘挛,四肢麻木,伴随症：畏寒肢冷，心悸懒言,动则气短,自汗,小便清长或自遗,大便溏,.,苔脉：苔薄白,舌淡，脉沉迟无力。,治法：补肾助阳，温煦筋脉。,处方：地黄饮子。,加减：,26,西医学临床表现,震颤：远端为显著，通常从一手开始。,肢体静止时发生，随意运动时减轻，情绪,激动时加重，睡眠时完全消失。,强直：首发症状多为肢体无力，发硬，不灵活，,原因为肌张力增高。,运动减少：所有动作显见缓慢，减少，常呆坐。,面具脸，写字过小症。,27,转 归,28,总的来说不能治逾，由轻到重，逐渐发展。,早期正确治疗的患者，可有阶段性的病情,减轻。,带病延年，即经过适当治疗，使病情缓慢,进展。,失治误治的患者，病情发展快，易并发痴,呆。,29,预防及护理,30,预防,1.,保持情绪稳定，五志平和，避免过度劳累，尤指长期高度紧张的的脑力劳动。,2.,饮食合理，忌暴饮暴食或膏粱厚味，,3.,戒烟戒酒。,4.,适当锻炼，增强体质。,5.,节制房事，有利固肾藏精。,31,护理,坚持长期治疗，遵医服药。,随着病情进展，加强生活护理。,32,谢谢,33,
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