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1、附表1 建安企业 项目部（分企业） 群众安全生产监督员设置计划表 项目名称 工程地点 工期 协议造价 职员 人数 作业人数 工程概况 简 述 分部工程 分项工程 施工时间 施工人数 重大危险源 关键工序 设 置 岗 位 设置人数 备注 基础 工程 结构 工程 装饰装修
2、 累计 制表: 时 间: 年 月 日 附表2 建安企业 项目部群众安全生产监督员审批表 姓 名 性 别 出生年月 工作单位 文化程度 工作时间 政治面貌 联络电话 工作简历 所在项目部 意见
3、 （盖 章） 年 月 日 企业 工会意见 （盖 章） 年 月 日 附表:3 建安企业 项目部群众安全生产监督员候选人台帐 填报单位: 年 月 日 序号 姓名 性别 出生年月 政治 面貌 文化 程度 工作时间 所属单位、 岗位、 职务 考试成绩 身份证号码
4、联络电话 审核:
5、制表: 附表:4 建安企业 项目部群众安全生产监督员台帐 填报单位: 年 月 日 序号 姓名 性别 出生年月 政治 面貌 文化 程度 身体情况 参与工作时间 岗前培训时间 考试 成绩 聘用时间 身份证号码 所在单位、 职务或岗位
6、 制表: 附表5 姓 名 性 别 出生年月 一寸
7、照片 工作单位 籍 贯 文化程度 技术职称 现任岗位 职务 工作时间 政治面貌 联络电话 监 督 员 上岗时间 年 月 日 岗前培训考试成绩 培 训 情 况 培训时间 培训形式 培训内容 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 群众安全生产监督员每个月履职及考评情 况 时间 考 核 结 果 时间 考 核 结 果 月 优异 良好 称职 不称职
8、月 优异 良好 称职 不称职 月 优异 良好 称职 不称职 月 优异 良好 称职 不称职 月 优异 良好 称职 不称职 月 优异 良好 称职 不称职 月 优异 良好 称职 不称职 月 优异 良好 称职 不称职 月 优异 良好 称职 不称职 月 优异 良好 称职 不称职 月 优异 良好 称职 不称职 月 优异 良好 称职 不称职 奖 惩 情 况 备 注 建安企业 项目部群众安全生产监督员管理登记卡 本表每个月续填, 填报栏不够时, 另续表格。 附表6
9、 建安企业 项目部群众安全生产监督员解聘/注销审批表 姓 名 性别 出生年月 年 月 日 工作单位 岗位工种 监督员 上岗时间 从事监督工作时间 年 月 日～ 年 月 日 证章管理 监督员证是否收回: 是 否 ; 臂章是否收回: 是 否 解聘 注销 原因 介绍 所在项目工会意见 （盖 章）
10、 年 月 日 企业 工会意见 （盖 章） 年 月 日 附表7 建安企业 项目部群众安全生产监督员培训计划表 序号 讲课内容 讲课人 时间 培训目 编制:
11、 时间: 年 月 日 附表8 建安企业 项目部（分企业）群众安全生产监督员月考评表 姓 名 监督岗位 考评时间 年 月 日～ 年 月 日 项 目 序 号 考 核 内 容 考评 分值 考 核 方 法 考 核 得 分 任 职 条 件 1 是否能遵纪遵法, 遵守职业道德, 有责任心。 * 现场检验 2 是否身体健康, 能胜任群众安全生产监督职员作。 * 身体检验 3 是否能坚持标准, 有较强安全生产意识, 勇于抵制违反安全生产及劳动保护相关要
12、求行为。 5 现场调查 4 是否经验丰富含有较强工作协调能力, 能有效表示职员正当诉求。 5 现场调查 履 行 职 责 行 使 权 利 1 是否检验项目、 班组实施安全技术方法及安全操作规程, 纠正违章作业, 参与并监督项目部、 班组隐患排查和治理。 15 现场检验、 查看统计资料 2 对关键、 特殊部位作业人员及多种设备技术情况是否符合安全要求是否常常性检验并纠正、 上报情况。 10 现场检验、 查看统计资料 3 对项目部班组新材料、 新工艺、 新技术应用情况是否进行监督检验、 能否发觉问题。参与并监督项目部、 班组
13、安全隐患排查和治理。 10 现场检验、 查看统计资料 4 是否广泛搜集职员对安全生产意见和提议。参与项目部安全会议, 立刻向分管领导汇报安全生产情况。 10 看统计资料 5 是否能督促本单位按要求发放劳动保护用具, 提出改善劳动条件和作业环境提议。 10 现场检验、 查看统计资料 6 发觉重大安全隐患及生产安全事故时, 能否组织职员采取必需避险方法和立刻上报情况, 快速组织和参与抢险、 救援。 15 查看统计资料、 现场调查 7 是否帮助项目经理开展对职员进行日常安全教育活动及安全管理工作, 组织职员学习安全操作规程。 5 现场检验、 查看统
14、计资料 规范 作业 1 上岗是否佩戴“中国中铁群众安全生产监督员”臂章。 5 现场检验 2 是否能认真填写隐患排查统计。 10 查看手册 合 计 100 工 作 统 计 本月现场 发觉隐患数量 通常 起; 重大 起 本月现场 排除隐患数量 通常 起; 重大 起 本月参与 安全会议次数 会中提出安全 提议和问题数量 发觉处理劳动保护问题数量 提出改善劳动条件和环境提议数量 备 注 1.考评内容中, 黑体带星号“*”项目为否决项不评分, 如不符合条件即为“不称职”。只在考评得分
15、框中符合打“√”或不符合“×”。 2.综合评定: 优、 良好、 通常。优异: 95分（含）以上为优异; 优良: 85分（含）至95分为良好; 通常: 75分（含）至85分为通常; 合格: 75分为合格。 考评结果 优异 良好 合格 不称职 考评人员 月 日 监督员 月 日 工会 主席 月 日 项目 经理 月 日 附表9 建安企业群众安全生产监督职员作信息反表 填报单位:
16、 序号 姓名 月考评得分 群众安全生产监督职员作信息统计 审核人: 制表人: 年 月 日 注: 群众安全生产监督职员作信息纪录包含时间、 地点、 人物, 事件经过, 处理结果, 每个月登记上报一次, 与群众安全生产监督员统计表一同上报企业工会。 附表10 建安企业群众安全生产监督员统计表 人员情况 分布情况 学历 发觉隐患（累计数） 总数 （名） 职员监督员（名） 协作队伍监督员（名） 工程项目（个） 班组（工序、 工点）（个） 大专以上学历（名） 发觉隐患（处） 排查隐患（处） 发觉重大隐患（处） 排查重大隐患（处） 填报单位: 填报日期: 20 年 月 日 本统计表上报要求: 1、 非季度末月份, 每个月25以后上报; 2、 季度末月份, 当月18日以前上报。
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