二级心理咨询案例报告.doc

一例因社会因素导致一般心理问题的案例报告
白银市第五中学 张根强
摘要：本案例是针对一名发电厂运行值班员在值班过程中因操作失误而引起的一般心理辅导案例。咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪疗法。经过6 次咨询，求助者的焦虑情绪和睡眠障碍基本解决，取得了较好的干预效果。
关键词：一般心理问题 合理情绪疗法 心理咨询案例报告
一、 一般资料
求助者，女性，38岁，汉族，中专毕业，发电厂运行值班员。
二、 主诉及个人自诉
一个月前，我在发电厂值夜班，因所管辖的设备检修完毕，需要试转运行。在启动设备过程中因操作失误导致设备轴承损坏。部门对我处以300元的罚款处理。自此开始产生焦虑、紧张、睡眠状态不好等一系列生理反应。认为自己太倒霉，怎么会出现操作失误呢？上班近20年，工作从未出现过差错，一直是班组的先进工作者。这次出现工作失误，让同事们怎么看？领导会对我怎么看？每次上班就有点焦虑紧张生怕出错。回到家里也情绪不好，影响家庭生活。特别是最近老是失眠，睡不好觉。为此非常苦恼，希望能摆脱困境。
三、 咨询师观察、了解到的情况
1、观察到的情况：求助者衣着考究，干散利落，但面容憔悴，精神状态不好。在咨询过程中能积极主动合作，对答流利，能叙述自己的问题，自知力存在，有求治愿望。但谈到工作情绪明显低落和焦虑。
2、了解到的情况：
（1）既往史：既往身体健康，无重大器质性疾病史。
（2）个人史：姐弟两人，家中排行老大，母孕期营养一般，身体健康，足月顺产，第一胎，母乳喂养。7岁上学，从小学到初中再到中专读书成绩好。从小活泼外向，自尊心较强，接受不了别人的批评。个性强，爱干净，做事追求完美。参加工作后，工作上恪尽职守，经常被公司部门评为“先进工作者”“安全标兵”“优秀女工”。工作业绩突出。多次在技术比武中荣获一等奖。在同事和领导眼里是一位女强人。在家也中比较强势，说一不二。
四、心理测验结果：
1、EPQ：E58；P53；N69；L45；显示求助者的个性为胆汁质。
2、SCL—90 ：总分＝176 ；躯体化＝2.0 ；焦虑＝2、5；抑郁＝1、846人际关系敏感＝1、667敌对＝1、833；恐怖＝1、286；偏执＝1、571、精神病性＝1、2；其它＝2、1.显示焦虑，躯体化明显。
五、评估与诊断
1、综合临床资料，对求助者初步诊断是：一般心理问题
2、诊断依据如下：
（1）根据区分心理正常与心理异常的心理学原则，该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调、一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，能主动求医，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病症状，因此排除精神病性问题。
（2）该求助者对工作中出现的失误产生焦虑和睡眠障碍，与处境相符，为常形冲突，可排除神经症性问题。
（3）该求助者的主导症状是焦虑和睡眠障碍，且仅限在工作范围，尚未泛化，可排除严重心理问题。
（4）该求助者的情绪症状由现实因素引发，尚未泛化，持续时间两个月以内，对社会功能稍有影响。
据此，初步诊断为一般心理问题。
3、对该求助者资料进行整理，得出该求助者产生问题的原因是：
（1）生理原因：没有明显的生理原因。
（2）社会原因：
①家庭中父母教育严格，学习好，从小一帆风顺没有遇到大的挫折。
②学习优秀，工作突出，社会期望值高，来自周围的压力太大。
③同龄朋友较少，该求助者缺乏社会支持系统的帮助。
④在家中比较强势，与丈夫和孩子缺乏有效沟通。
（3）心理原因：
①个人存在非理性观念，缺乏有效地解决问题的行为模式。
②被焦虑和睡眠障碍所困扰，不能自己缓解。
③人格特征：偏内向、敏感、要强、追求完美。
六、咨询目标的制定
1、学习情绪调节的方法。
2、降低求助者的焦虑情绪。
3、改善求助者的睡眠状况。
4、在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进求助者心理健康、人格完善的目标。
七、咨询方案的制定
1、针对本案例，计划采用的咨询方法及咨询原理如下：
（1）咨询方法：采用合理情绪疗法进行治疗。具体有四个阶段：
①心里诊断阶段。在这一阶段，咨询师的主要任务是根据ABC理论对求助者的问题进行分析和诊断，通过与求助者交谈，找出她情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行初步分析。这实际上就是一个寻找求助者问题的ABC过程。在此基础上，还要和求助者共同协商制定咨询目标。通过治疗使情绪困扰和睡眠障碍得以减轻或消除。最后，咨询师还要向求助者解说合理情绪疗法关于情绪的ABC理论，使求助者能够接受这种理论及其对自己问题的解释。咨询师帮助求助者认识到A、B、C之间的关系，并使她能结合自己的问题予以初步分析。
②领悟阶段。咨询师更加深入的寻找和确认求助者的不合理信念，并通过理论进一步解说和证明，使求助者在更深层次上领悟到她的情绪问题不是由于早年生活经历的影响，而是由于她现在所持有的不合理信念造成的，因此她应该对自己的问题负责。咨询时需要帮助求助者达到三种领悟：一是使她认识到是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身；二是她因此对自己的情绪和行为负有责任；三是只有改变了她的不合理信念，才能减轻或消除她目前存在的各种症状。
③修通阶段。这一阶段的工作是合理情绪疗法中最主要的部分。咨询师的主要任务是运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。在这一阶段咨询师通过积极主动的提问，内容仅仅围绕着求助者的非理性信念进行辩论。同时积极指导和引导求助者对这些观念进行主动的思考，促使她对自己的问题深有感触，这样会使辩论比求助者只是被动接受咨询师的说教更有成效。另外还可以让求助者想象一个情境，在这一情境之下，求助者可以按照自己所希望去感觉去行动。通过这种方法，帮助她有一个积极的情绪和目标。
④再教育阶段。这一阶段的主要任务是巩固前几个阶段治疗所取得的效果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化，从而使求助者在咨询结束之后仍能用学到的东西应对生活中遇到的问题，以更好地适应现实生活。
（2）咨询原理：合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法，它在许多著作中也被译作“理性情绪疗法”。顾名思义，这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。该理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予它偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。如果某个人有正确的观念，他就可能愉快的生活，否则，错误的思想基于现实不符的看法就容易使人产生情绪困扰。因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的，正确的理性观念，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。
2、向该求助者明确双方的责任、权利和义务
（1）求助者的责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动的与咨询师一起探讨解决问题的方法；完成双方商定的作业。
（2）求助者的权利：有权了解咨询师的受训背景和执业资格；有权了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或终止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
（3）求助者的义务：遵守咨询机构的的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
（4）咨询师的责任：遵守职业道德，遵守国家的有关法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外
（5）咨询师的权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利负责转介或终止咨询。
（6）咨询师的义务：向求助这说明自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
3、咨询时间：每周两次，每次60分钟左右。
（4）咨询收费：每次100元人民币。
八、咨询过程
1、咨询阶段大致分为：
（1）诊断评估与咨询关系建立阶段。
（2）心理帮助阶段。
（3）结束与巩固阶段。
2、具体咨询过程：
（1）第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段（1~2次）。
①目的：
A、了解基本的情况。
B、建立良好的咨询关系。
C、确定主要的问题。
D、探寻解决问题的办法。
②方法：会谈、心理测验。
③过程：
A、填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与规则。
B、对求助者进行SCL—90测量，向求助者了解成长过程及生活状况。
C、反馈测验结果。
D、通过与求助者交谈，收集信息，并对求助者及家属进行心理学教育。
E、介绍治疗机制取得求助者的配合。
（2）第二阶段：心理帮助阶段（1~2次）
①目的：
A、进一步加强咨询关系。
B、运用合理情绪疗法进行治疗。
C、过程：
①心里诊断阶段。在这一阶段，咨询师的主要任务是根据ABC理论对求助者的问题进行分析和诊断，通过与求助者交谈，找出她情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行初步分析。这实际上就是一个寻找求助者问题的ABC过程。在此基础上，还要和求助者共同协商制定咨询目标。通过治疗使情绪困扰和睡眠障碍得以减轻或消除。最后，咨询师还要向求助者解说合理情绪疗法关于情绪的ABC理论，是求助者能够接受这种理论及其对自己问题的解释。咨询师帮助求助者认识到A、B、C之间的关系，并使她能结合自己的问题予以初步分析。
②领悟阶段。咨询师更加深入的寻找和确认求助者的不合理信念，并通过理论进一步解说和证明，使求助者在更深层次上领悟到她的情绪问题不是由于早年生活经历的影响，而是由于她现在所持有的不合理信念造成的，因此她应该对自己的问题负责。咨询时需要帮助求助者达到三种领悟：一是使她认识到是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身；二是她因此对自己的情绪和行为负有责任；三是只有改变了她的不合理信念，才能减轻或消除她目前存在的各种症状。
③修通阶段。这一阶段的工作是合理情绪疗法中最主要的部分。咨询师的主要任务是运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。在这一阶段咨询师通过积极主动的提问，内容仅仅围绕着求助者的非理性信念进行辩论。同时积极指导和引导求助者对这些观念进行主动的思考，促使她对自己的问题深有感触，这样会使辩论比求助者只是被动接受咨询师的说教更有成效。另外还可以让求助者想象一个情境，在这一情境之下，求助者可以按照自己所希望去感觉去行动。通过这种方法，帮助她有一个积极的情绪和目标。
④再教育阶段。这一阶段的主要任务是巩固前几个阶段治疗所取得的效果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化，从而使求助者在咨询结束之后仍能用学到的东西应对生活中遇到的问题，以更好地适应现实生活。
（3）第三阶段：结束与巩固阶段（1~2次）。
这个阶段，咨询师的主要工作是强化求助者的积极行为，继续巩固已有的疗效，并做好结束准备。
① 目的：
A、巩固咨询的效果。
B、结束咨询。

②方法：会谈。
③过程：
A、反馈咨询作业，并与她讨论。
B、制定返家后的作业并约定电话会谈。
C、结束咨询：鼓励求助者平时多进行正强化，用积极方式应对，提高适应环境的各种能力。
九、咨询效果的评估
1、求助者自己的评估：通过咨询求助者的焦虑情绪和睡眠状况有了很大的改善；每天能像以前一样自信的去上班，而且通过咨询求助者学会了宽容，学会了在家庭中示弱，夫妻更和睦了，亲子更和谐了，对咨询效果满意。
2、求助者适应社会的情况：求助者情绪稳定，能积极乐观的看待问题。
3、求助者丈夫的评估：焦虑情绪和睡眠状况良好，情绪稳定，精神状态正常。
4、咨询师的评估：求助者经过咨询后，情绪明显比刚来要好。两个月后电话随访，称咨询效果继续保持，症状消除，求助者的自我评价明显提高。
5、咨询测量的结果正常。SCL—90 ：躯体化＝1、2 ；焦虑＝1、2；抑郁＝1、346人际关系敏感＝1、467敌对＝1、333；恐怖＝1、286；偏执＝1、471；精神病性＝1、2；其它＝1、3。各因子分均低于2分，说明咨询有效。

参考文献：
1、郭念峰主编：《心理咨询师（基础知识）》、《心理咨询师（三级）》、
《心理咨询师（二级）》。北京：民族出版社，2005第一版，2011第一版。
2、许又新：《心理治疗基础》，贵阳：贵州教育出版社，1999。
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