注重化疗病人的健康教育.doc

注重化疗病人的健康教育
唐 泽 琴
（南充中心医院 四川南充 637000）

[摘 要] 化疗药易使机体组织器官产生许多毒副反应，针对这一特点，我们在工作中，注重化疗病人的健康教育。通过正确评估病人存在的健康问题、选择正确的教育方法、适合不同病人不同化疗方案的教育内容，能提高病人对化疗相关知识的认识，积极采取预防化疗毒副反应的措施，能有效减轻化疗毒副反应，提高了病人的生活质量。
[关键词] 化疗 病人 健康教育
随着肿瘤患病率的增加，肿瘤综合治疗的进展，化疗已成为肿瘤治疗的重要手段，健康教育已成为整体护理的重要组成部分[1]。我们运用整体护理程序对321例化疗病人实施健康教育取得了满意效果，介绍如下：
1 临床资料
321例化疗病人中男195例，女126例，年龄13-81岁，平均59岁。其中胃癌53例，食道癌47例，直肠癌28例，结肠癌31例，肺癌33例，肝癌29例，乳腺癌42例，卵巢癌12例，宫颈癌8例，鼻咽癌11例，膀胱癌2例，恶性淋巴瘤8例，白血病7例，骨肉瘤5例，睾丸癌1例，口腔癌2例，喉癌2例。
2 健康教育
2.1 健康教育评估
通过沟通全面掌握病人的各项资料：社会、经济、文化、心理、休息、饮食、诊断、辅助检查、化疗方案及病情现状，正确评估病人存在的健康问题。
2.2 健康教育方法
把握时机，采用针对性、个性化的健康指导，分时、分段、分次，有计划地对病人进行健康教育做到教育内容因人而异，因化疗方案而异，既便是同一种类型的癌肿，同一种化疗方案，对于不同的个体仍需要不同的教育方法。
2.3 健康教育内容
2.3.1 心理疏导：病人在接受化疗前，对治疗过程、毒副反应、治疗效果缺乏了解，存在疑虑、恐惧和紧张心理，随着不良反应的出现，情绪更加低落悲观，甚至丧失治疗信心，针对病人的具体情况，护理人员加强与病人的沟通，了解心理状态，详细解释疗效，注意事项及毒副反应，鼓励病人与已接受化疗的病人交流，嘱病人及时向医护人员反应治疗过程中的感受，指导病人掌握音乐疗法、行为疗法及放松疗法等，进行自我心理调节。
2.3.2 饮食指导：肿瘤病人一方面因体内癌细胞生长，吸收大量的营养，另一方面因化疗所至的胃肠道反应影响营养的摄入，应鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食少食多餐，建立食好的饮食习惯。
2.3.3 辅助检查指导：化疗药在杀伤癌细胞的同时，对机体正常组织器官也产生不同程度的损害作用[2]，如骨髓抑制，心、肝、肾功能的损害等，因此化疗前后需作血象、肝、肾功能心电图等检查，应向病人讲解各项检查的目的意义、方法、注意事项及正常值。
2.3.4 用药指导：化疗药毒性反应大，时间性强，用法较局限，联合用药配伍禁忌，应解释化疗方案中每种药物的剂量、用法作用、毒副反应、疗效以及解毒增效措施，在了解药物特性的基础上严格按时间、顺序给药，让患者了解合理用药有利于药物的吸收、分布、排泄，以达到增效并减少毒副反应的目的。
2.3.5 毒副反应的预防：①静脉炎：化疗药刺激性强，使用不当易引起静脉炎及局软组织坏死，应合理选择血管，以粗、直的大血管为宜并交替使用，对某些刺激性很强的化疗药，应鼓励病人行中心静脉置管，掌握正确的给药方法，化疗前后常规给予生理盐水冲管，教会病人自行保护血管的方法。一旦发现化疗药渗漏，应立即停止注射回抽后注入解毒剂，局部冰敷，抬高患肢。②恶心呕吐：恶心呕吐是化疗最常见的胃肠道症状，严重者可引起脱水、电解质紊乱，甚至影响化疗的继续进行，及时评估加重恶心呕吐的因素，注意消除饮食中引起不良味觉的食物，进餐前做好口腔护理，及时使用止吐药，灵活掌握进餐时间，一般在化疗前1-2小时内避免进食，指导家属合理安排饮食。③口腔炎：化疗药可直接作用于粘膜细胞或抑制骨髓造血功能而引起口腔炎，严重者引起溃疡、出血、感染、干扰化疗的进行。指导病人保持口腔清洁卫生，进食后30分钟即用碳酸氢钠漱口，多饮水，每日用别嘌呤醇含漱4-6次，掌握正确的含漱方法。④骨髓抑制：化疗药抑制骨髓以白细胞和血小板降低最为明显，病室应定时开窗通风，保持空气清新，减少防护和探视，防止交叉感染，注意个人卫生。加强营养，提高自身抵抗力，白细胞≤3.0×109/C、血小板＜8.0×10P/C时应暂停化疗，使用升白细胞药物，白细胞≤1.0×109/C时，应行保护性隔离，每周复查血象1-2次，每日紫外线或消毒机消毒病室1-2次，地面、桌椅用“84”消毒液擦试消毒。，观察有无出血倾象及体温变化，防止继发感染。⑤肾脏毒性：多数化疗药都由肾脏排出，当大剂量应用时 ，其代谢产物可溶性差，在酸性环境中易形成沉淀物，加之化疗后瘤组织结晶，堵塞肾小管，导致肾功能衰竭，因此使用肾毒性强的化疗药及大剂量化疗药时，应保持大量水化和尿量的碱性化以减轻肾毒性。每日摄入量维持在5000ml以上，尿量在3000ml以上，并口服碳酸氢钠和别嘌呤醇。
2.4健康教育效果评价：
评价方法或灵活多样，可通过交谈、观察、问卷调查或在健康教育结束前摘要性提问，了解病人对健康知识的掌握程度。根据病人具体情况，通过教育--评价--反馈，再教育，使病人真正从健康教育中获益，自觉采取有益于健康的行为。
3 结论
运用护理程序正确评估化疗病人存在的健康问题，选择针对性、个性化的健康教育方法，把握时机，将适合不同病人不同化疗方案的全面的健康教育内容贯穿于化疗全程及时评估健康教育效果，成功经验发物巩固，不足之处找出原因根据PDCA循环特点[3]，使工作环环相扣，提高了病人的健康知识、护士的业务水平、密切了护忠关系，获取了病人及家属最大程度的支持与配合，积极采取预防化疗毒副反应的措施，有效地减轻了化疗毒副反应，提高了病人的生活质量。

[参考文献]
[1]胡容，对临床健康教育存在问题的分析及对策[J]，中华护理杂志，2002,37(11):841
[2]王哲海，孔莉，于金照，肿瘤化疗不良反应与对策[M]，济南:山东科学技术出版社,2002 ,8
[3]杨英华，护理管理学[M]，北京:人民卫生出版社,1999,131
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