医院内镜科室职业暴露应急预案.doc

ⅩⅩ市第一医院
内镜室职业安全防护应急预案
根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等有关法律法规，为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露，感染艾滋病病毒或其他传染病，特制定本预案。
（一） 组织机构及职责
1、职业安全防护事件应急领导小组
组 长：李恒善
副组长：王志强 蒲俊智 孙长青
成 员：张利峰 乌 兰 张 英 郭建华 李 义
武志新 郭志华 王虹
应急领导小组主要职责：
贯彻落实各级应急管理的法律法规、规章制度；接受市委市政府的应急决策、部署和领导；接受市、区卫生局应急指挥机构的调度；研究建立和完善医院应急体系；研究决定医院重大应急决策和部署；统一领导医院应急工作；指挥医院系统应急处置实施工作。
2、职业安全防护事件应急领导小组下设应急办公室（以下均简称“应急办”）。
医院应急办是一个综合协调办事机构，涉及业务管理部门（医务部、护理部、预防保健科、感染管理科、门诊部）、后勤保障部门（总务科、设备科、保卫科）、职能宣传部门（办公室、宣传科等）三部分组成，各部门根据职责承担相应应急工作。
3、预防保健科
发生职业接触后立即组织人员及时查找原因，制定防护方案；按照“早发现、早报告、早评估、早服药、定期随访”的原则，进行暴露者和被暴露者的检测确认工作；做出初步的危险性评估，指导被暴露者进行伤口消毒处理；收集暴露者和被暴露者的基本资料和标本结果，做好登记，便于调查分析，随访复查；做好被暴露者的心理辅导工作，同时要做好被暴露者的跟踪随访，及时安排定期复查，情况严重者，送上级相关医疗机构检查治疗；加强对所有医务人员的职业防护知识培训和教育，保证科室全体医务人员正确掌握预防和控制传染病职业暴露的防护技术。
4、检验科
主要承接相关检测工作，接到相应项目检验单后立即进行急查，迅速报告检验结果，并注意保存样本和资料。如医务人员在夜间值班时发生职业暴露，则送检的血样标本先检，第2天到预防保健科签字。
5、医务科及护理部
做好相关科室的协调工作，协调安排被暴露者的相关费用和支出，解答被暴露者业务外的有关疑问。
（二）应急处置程序
1、一旦发生职业暴露，科室主任或护士长应在第一时间将发生职业暴露的医务人员姓名、时间、地点、科室名称、联系人、电话等报告给医院应急办（电话：[phone]），办公室立即将情况向职业安全防护事件应急领导小组汇报，并及时启动应急预案。
2、应急领导小组接到报告后，应立即赶赴现场，指挥相关科室开展工作。
（1）内镜室
发生职业暴露后立即做好临时紧急处理，并在最短时间内获取暴露源（病人）的病情资料，如暴露源情况不明，设法动员病人给予配合，做相应的检测，并将检测结果或病情资料报送医院感染管理科，以备对照评估，感染管理科据此给予相应的指导，必要时给予暴露后预防用药。
（2）预防保健科
立即组织人员及时查找原因，制定相应的防护方案，并做出初步的危险性评估，指导被暴露者进行伤口消毒处理；按照“早发现、早报告、早评估、早服药、定期随访”的原则，进行暴露者和被暴露者的检测确认工作；做好被暴露者的心理辅导工作，给予安慰。同时要求当事人立即填写《医务人员锐器伤登记表》或《医务人员其他职业暴露登记表》存档。
（3）检验科
当事人被暴露后，由科室开出相应项目检验单，抽取血样标本，经预防保健科主任签字后，送检验科检测。检验科接到相应项目检验单后立即进行急查，迅速报告检验结果，并注意保存样本和资料。如医务人员在夜间值班时发生职业暴露，则送检的血样标本先检，第2天到预防保健科签字。初筛阳性时，要及时报告医院感染管理科，并及时送标本到上级单位进行确诊实验。检验结果最终送回预防保健科存档，以备跟踪评估。
（4）医务科及护理部：
做好相关科室的协调工作，保证医务工作正常进行，同时协调安排被暴露者的相关费用和支出，解答被暴露者业务外的有关疑问。
3、后期处置
预防保健科要收集暴露者和被暴露者的基本资料和标本结果，做好登记，便于调查分析，随访复查；做好被暴露者的心理辅导工作，同时要做好被暴露者的跟踪随访，及时安排定期复查，情况严重者，送上级相关医疗机构检查治疗；对本次职业暴露进行详细调查分析，找出暴露原因，并据此有针对性地加强对所有医务人员的职业防护知识培训和教育，保证科室全体医务人员正确掌握预防和控制传染病职业暴露的防护技术，杜绝类似职业暴露再次发生。

附件：1.登记和报告制度
2.血源性疾病职业暴露防护处置流程
3.艾滋病职业暴露防护处置流程

附件1
登记和报告制度
1.职业暴露报告程序
1.1发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30分钟内向科室主任和护士长报告，科室主任或护士长在2小时内上报预防保健科，暴露源为HIV阳性或疑似病人，应当在暴露发生后l小时内上报。
1.2 向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。
1.3 进行职业暴露后登记，要求当事人立即向科室主任和护士长报告，并填写职业暴露登记表，存预防保健科。
2.建立职业暴露防护处置流程
职业暴露事故的发生科室应建立“血源性疾病职业暴露防护处置流程” 和 “艾滋病职业暴露防护处置流程”。对职业暴露情况进行登记、保存和上报。详细记录职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；暴露物种类（培养液、血液或其它体液）和含有 HIV、HBV、HCV、梅毒等的情况；处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）；是否采用暴露后预防药物，并详细记录用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性状况，定期检测及随访情况。
3.保密制度
无论职业暴露、事故，对涉及的职业暴露者，均应注意做好保密工作。每一个得到信息的机构或个人均应做好保密工作。
4.事故的报告
小型事故（存在任何一种小的损伤或一级暴露）可在紧急处理后立即将事故情况和处理措施报告本单位主管领导。重大事故（存在严重损伤或二级及以上暴露）在紧急处理的同时要向本单位主管领导报告，主管领导要立即派专家到现场。
8

附件2

附件3