介入治疗中对比剂肾病的护理对策.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第1页,主要内容,1、,造影剂肾病基础概念,2、造影剂肾病相关原因,3、介入治疗中造影剂肾病预防,4、小结,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第2页,1、,造影剂肾病基础概念,1.1 造影剂肾病,(Contrastinduced nephropathy，CIN),定义,：排除了其它肾脏损害原因使用造影剂后23d发生急性肾功效损害。,发病率,：造影剂肾病发生0%-58%，是急性肾功效衰竭第三位致病原因。本病死亡率高达35%，两年生存率为18%。,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第3页,1.2 冠状动脉介入治疗与,CIN,（percutaneouscoronary intervention，PCI）,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,PCI,冠状动脉介入治疗已成为诊疗及治疗冠状动脉病变主要伎俩，被广泛用于临床。介入技术不停深入发展使造影剂应用范围越来越广泛，CIN发生率也越来越高，已成为引发急性肾功效衰竭第3位致病原因。,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第4页,1.3 造影剂肾病诊疗标准,CIN当前尚无统一诊疗标准，因为肌酐去除率(Ccr)影响原因较少，能提供更加好反应肾功效指标，所以当前倾向于将Ccr下降最少大于基础值25作为CIN诊疗标准。,1.4 造影剂肾病临床表现,造影剂肾病多表现为非少尿型急性肾衰。血肌酐通,常于造影后24-48小时升高，峰值出现在3-5天，多,数7-10天后恢复到原水平。个别病人表现为一过性,尿检异常、尿渗透压下降、尿糖、尿钠排泄增加等。,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第5页,2.1 病人本身原因,2、造影剂肾病相关原因,慢性肾功效不全,慢性心功效不全,糖尿病,高血压,高龄,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第6页,选,择适当造影剂,，不一样对比剂之间因为离子性、苯环数、碘含量、渗透压、黏滞度等理化性质不一样而在CIN发生率上表现不一样。,造影剂剂量,是一个独立危险原因，CIN发生与造影剂剂量之间呈几何集数增加，每增加100mL造影剂CIN危险性增加12。,2.2 造影剂影响,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第7页,CIN是冠心病介入术后最严重并发症之一，其,发病机制还未完全明了,。,2.3 CIN发生机制,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第8页,CIN发生机制种类,CIN发生机制可能有以下三种：,造影剂引发连续肾血管收缩造成肾缺血。,造影剂与肾小管Tamm-Horsfall蛋白相互,作用形成管型，造成肾小管阻塞。,造影剂间接毒性作用造成肾小,管上皮细胞坏死。,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第9页,3、介入治疗中造影剂肾病预防及护理,CIN是冠心病介入术后最严重并发症之一,CIN一旦发生，治疗效果不好且预后较差，严重病例常需要进行透析治疗，当前多数研究都放,在CIN预防方面，其中护理预防,主要有以下几点,：,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第10页,3、PCI中造影剂肾病预防及护理,3.1 危险原因评价,3.2 术前健康教育,3.3 术后病情观察,3.4 水化疗法护理,3.5 饮食护理,3.6 心理护理,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第11页,3.1 危险原因评价,评定病人基础标准是依据CIN几乎在高风险病人都有发生，尤其原有肾功效不全和糖尿病患者。,在评价CIN相关危险度时，不但要考虑危险原因数量，还要考虑危险原因性质、主次。,术前护士应详细问询病人有没有高血压、高脂血症、糖尿病、肾功效不全史等危险原因，汇报主管医生并采取对应办法。,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第12页,在临床上经过识别有CIN风险病人，能够将其发生率降至最低，所以在造影前认真评定病人危险原因非常主要血压升高可直接造成肾血管收缩，降低肾血流量，不利于造影剂排出，加重肾脏负担。静脉输注药品降压时要,平缓,，防止血压,骤降,，肾,脏血流量灌注不足，尿量降低，加重,肾损害。,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第13页,3.2,术前健康教育,术前向病人及家眷介绍经皮冠状动脉介入治疗必要性、目标、意义及可能出现并发症，检验、治疗中配合方法，术后注意事项，增强病人认识程度，争取主动配合治疗及护理。,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第14页,3.3,术后病情观察,2,3,1,在关键时间窗内要做好病情观察，术后对病人进24h心电、血压及血氧和度监测，加强巡视。倾听主诉，准确统计出入量，并留取尿标本监测尿常规及肾功效。,CIN多发生于造影后24-48 h，少数在96-120h出现，3-5d到达高峰，7-10d恢复正常。国外报道CIN多表现为非少尿型急性肾衰竭,对于术前合并慢性肾功效不全病人，认真观察生命体征，注意有没有乏力、尿少、水肿等症状，及时查看出入量、主要化验指标等结果并与病人介入前检验结果作对比，发觉异常及时汇报医生处理。,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第15页,3.4,水化疗法护理,水化治疗已成为公认一个预防CIN常规伎俩，静脉水化预防作用可能在于它能反抗肾素血管担心素系统，降低造影剂在血液中浓度从而减缓肾脏血管收缩，,增加尿量,。,减轻,肾小管阻塞，降低肾脏缩血管物质生成等。,水化应从使用对比剂前4h开始至其后24h，24h静脉补液总量依据病人心功效状态与术中造影剂用量而定，补液速度不宜过快，以免加重心脏负担，必要时依据尿量和心功效情况用输液泵控制液体速度。,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第16页,3.5,饮食护理,病人术后返回监护室，向病人讲明饮水必要性和主要性，防止个别病人因惧怕术后卧床排尿而不愿多饮水，勉励病人大量饮水，24h饮水量大于1500mL,分次饮水，每次饮水以不出现腹胀为宜；依据病人血糖及肾功效情况，适当调整术后饮食，普通以高热量、高维生素,流质或半流质为主以补充水分，增加尿量，,使造影剂尽快排出体外。,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第17页,术后24h内尽可能不食高蛋白饮食，以利于造影剂排泄。,糖尿病病人要注意糖分摄入。,对于多尿病人可适当增加盐摄入，以补充尿液中盐分丧失。,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第18页,3.6,心理护理,病人术前对手术期望较高，对手术并发症认识不足，造影后诱发急性肾衰竭病人，对出现不适症状难以接收，易产生恐惧、绝望心理，对医护人员失去信任，同时又担心疾病难以治愈，情绪极不稳定病人，护士应细心观察，及时了解其心理改变，及时疏导，采取温和态度，给予耐心、细致安抚工作，倾听其主诉，了解他们需求，帮助病人树立战胜疾病勇气和信心，与其家人共同做好病人心理护理。,向病人提供相关疾病治疗效果和护理方面科学信息，消除恐惧心理，稳定情绪，增强病人对疾病治疗及生活信心。,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第19页,4、,小结,肾功效不全、糖尿病和造影剂剂量是CIN发生危险原因，其中肾功效不全是CIN发生最主要危险原因。,水化疗法是一个简单、安全、有效和价廉预防方法，且临床应用中无绝对禁忌证，但水化液体种类、应用方法等尚需进一,步探讨。,降低介入术后CIN发生及改进预后在于预防，,尤其对于高危人群，有效护理预防可降低CIN,发生率。,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第20页,加强对CIN相关知识掌握，加强术前、术后对于病人观察和宣传教育，使病人了解可能并发症及观察、判断关键点、防治自护方法，术后加强病情观察并做好个体化、系统化护理，降低造影剂肾病发生。,介入治疗中对比剂肾病的护理对策,第21页,