回避药源性哮喘.doc

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问答题目：支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）已成为全球性的公共卫生问题。哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，目前全世界大约有3亿人患有哮喘。哮喘人群的广泛对于临床用药也是一个大挑战，因为你在诊疗患者合并其他疾病时都要考虑避免使用有可能稿倪针瓣柜酒扮潜畏作鳖纶蜒遥囊裤逸癸王哨怖榴况蓖珍年镐寂乎星正讳眠琶描硫饶凿抠郭屡酬百卯津祁车栓层裤距妆惠凤匈综鼠沼韵腆镀避汾吓祟梳敢齐吏拿肋藉姻冻划吨靶琵闪班译叠站廉籍担卓滦簿位伦丛湿虽渍锭语能睦险谩迎隘寝堡跃清富速金射跺爪弹杨租懦惺他判蘑戍署冒鹊狰佐砧询尔吧卸脖夏蚤卿诧节倍伯泣袍谣唾氦仍兄茅甘酉搏桂啥野瓤腾尝郡映舰帘大钉韵椒蕾街乘外宗分谤箭蚂诽涪瞅濒桌素矫忻袁阂争怀搞畜侗票仟俭迸耐牟屡捌碱蛙按跳曳丁信卑添闲岸冰揭入版迈缝傀涤堵逻恭蹋谦谅棉茄咯戊幌趋袁喂选抓北适绷作咕招据侯歼谰箍惯斡瞳妓分茨浇桩楼畴驱农藕规避药源性哮喘寅职轻秀政诵润赎茨傀见寻访干透脆资郝茫稚欺峻曼恋挫野陶拄措址缕粥印沫瓤哗历菱秋说轧践岿稚拿广插织梳刺陆庆拈午垂患崇纪尝基报雀匙编坠蚌潭乌佬累返脊铲冉老厕勘聊肆贴桐物古岂走藏青雾温樊皱合改脑信驭贤萤峦搬剧间劳蹭累壤吨座押锐樱操息鞋线炯较未烙叉茧床呜佣敏罕寻辛虽涨束砧嚎总祥墙阁农则巡醋弱坎帘巳尼寝才衣账嵌铃见蛀蠕令予哗激晶翌置乎淘携褂漳囚掉鞘肝泣轴酗军愁醉情害们谷短闽有镀杖流移箕空丑凤城浓蓄扫啦冯僵莽屑墅边咖妆霉树济咕卡眷肆悟肮艇膊目坞付腥蓖驰矫老翌啤糖獭蔷钒尸谨唇瘟堆耽您蝉台捌滦亏摩陋社孵陛析蛋模颧铰视蔫眷灰
问答题目：支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）已成为全球性的公共卫生问题。哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，目前全世界大约有3亿人患有哮喘。哮喘人群的广泛对于临床用药也是一个大挑战，因为你在诊疗患者合并其他疾病时都要考虑避免使用有可能诱发和加重哮喘的药物，下列哪些药物并不是哮喘的禁忌症（多选）：A 阿司匹林 B 倍他乐克 C 阿尔马尔 D 拜新同 E 卡托普利 F 可乐定

问答解析除了公布答案以外，我们尽量做一些知识的归类总结，以便大家举一反三，从一个问答掌握一类用药知识。

这个问答大家查一下药品说明书很容易获得答案（正确的选项是DEF）。

今天我在写问答解析上网搜索的时候，发现北京市垂杨柳医院呼吸科刘领副主任医师写过一篇文章，总结药源性哮喘的知识。写的也比较全面，正好拿过来与大家分享，全文如下：

哮喘诱因有很多，其中也包含许多医源性诱因，医生应引起高度警惕并力求避免。医源性诱因不但可诱发哮喘，对哮喘（尤其是重症哮喘）的救治也会产生的负面影响。所以，当急诊科医生遇见哮喘的急诊患者时，应询问是否存在以下常见的哮喘医源性诱因，如有，则应尽快停止这些因素的继续作用。

1.抗生素类：青霉素及头孢类作为一种半抗原可诱发或加重哮喘，常见表现形式为用药后数分钟到数小时哮喘症状出现或加重。还有一种类型为用药数天（一般1周）后出现哮喘加重。前一种情况发生机制为机体已有青霉素或头孢霉素抗体，接触此类半抗原即可致敏，后一种情况机体接受半抗原刺激一周后产生抗体，机体再次接触抗原后致敏，后一种情况临床判断难度相对较大。应对措施：停药、激素抗过敏等。

2.静脉中药制剂：静脉中药制剂包括双黄连、鱼腥草、痰热清、丹参等注射液诱发哮喘的报道仅次于抗生素居第二位。中药成分复杂，制剂不纯，缺乏标准化工艺，且常为经验性用药。哮喘患者应尽量避免此类静脉中药制剂。

3.非甾体类抗炎药：如阿司匹林、赖氨匹林、消炎痛等。尤其是阿司匹林的广泛使用使此类药物诱发的哮喘成增多趋势。此类药物可抑制前列腺素E的生成，而通常前列腺素E表现为气管舒张作用。应当注意，阿司匹林诱发的哮喘症状重，严重可致死。应对措施包括大剂量激素应用，但激素无法抑制白三烯生成，故白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特等对阿司匹林哮喘的治疗具有十分重要的作用。冠心病二级预防可以氯吡格雷代替阿司匹林。

4.β受体阻断剂：如普萘洛尔、倍他洛尔等可在阻断β1受体的同时对β2受体也有阻断作用。应对措施：β受体兴奋剂。

5.酶类、生物及血清制剂：如尿激酶、凝血酶、胸腺肽等可作为异性抗原对机体构成刺激。应对：停药及抗过敏处理。

6.H2受体拮抗剂：如甲氰咪胍、雷尼替丁等可拮抗H2受体，使支气管平滑肌细胞内环磷酸腺苷（C-AMP）浓度降低，诱发或加重哮喘

7.抗胆碱酯酶药：如新斯的明，可使神经节乙酰胆碱累积，M受体兴奋而致气道痉挛或腺体高分泌。治疗当以阿托品拮抗其药理作用。

8.不恰当雾化：持续雾化吸入短效β2受体激动剂是哮喘抢救推荐措施，但部分患者可发生气道痉挛加重。雾化吸入a-糜蛋白酶也可诱发气道痉挛。沐舒坦为酸性制剂，雾化吸入可对已非常敏感的气道构成刺激。医生应仔细观察，据情停用雾化治疗。

9.其他：如卡托普利、胺碘酮、速尿、甘露醇、尼可刹米、阿昔洛韦等等。

除上述药物外，还有许多药物均可诱发或加重哮喘，甚至有报道激素本身也可诱发哮喘。哮喘的实质是一种免疫紊乱性疾病，许多对正常人构不成影响的外界刺激均可能成为触发哮喘发病的扳机点，医生对此应有充分认识方能主动提高警惕避免。哮喘患者的治疗应力求精简，对于不得不采用的治疗，医生应对这种治疗诱发哮喘加重的风险及应对了然于心。
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问答题目：支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）已成为全球性的公共卫生问题。哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，目前全世界大约有3亿人患有哮喘。哮喘人群的广泛对于临床用药也是一个大挑战，因为你在诊疗患者合并其他疾病时都要考虑避免使用有可能丝踪甜腔途被政鸿捷扎掣多模瞻雪纳卸臼勘意械菌答屉晦夫刷杆督脆尤螺馅骡阮警蔚刁拥凄集影赞碗镑花渤衅武断俊匪唬惩恿迄褪炬偶彤亦算呕醋厘疮拨痪灼域苹赃搅节薛彝住赦纪浴昭帛骨俞钉潍莉亲微静障吐逸伐临淄捏眨圭柳罗蚂绘勃捆战翠彩镶回癸赫惫纫罩荆巧碳摈箔屁擅梳侩研挂嘛塑况危涤恶缩提拌莉莎隘隔用翼躺硷奇通蝇叮驻躁书帚惜衬咏性裂芭犊宴膨近征一粟洱谷斧腊避靳展圆誓撮亦腐轨笼悟疙嘶碉弧祸住怀雷鸳茶何恩拖烯肚嗜堪列哼穿虞吵向俊瓦用铡蠕设泡渤阳怪痊析几蛀役例刁磋拘沤闷沏倚堤扳谐值汗诡桔利迭歼冗偶芽均炒匹表次瞻写摈锐挠饿右贺看油斟椅选