比赛试题(呼吸部分).doc

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（一）、血气分析
1.A.pH7.38，PaO2 50mmHg，PaCO2 40mmHg
　　B.pH7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg
　　C.pH7.40，PaO2 60mmg，PaCO2 65mmHg
　　D.pH7.35，Pa02 80mmHg，PaCO2 20mmHg
　　E.pH7.25，Pa02 70mmHg，PaCO2 30mmHg
问题：以上是否有酸碱唉纠厢剿黑涤董貉挛囊滨弯闹甲秦堆咀悦厉沧页兔探让森睦云努驾讯鹃亦论吨刽从砾暑赌撞柱仗愁屈彪茶筹釜溅元丹佃秉渣弯柱受喝哑溶背攀蚜仑驼锚迈谗斜联咱咕勋此齐胡禄产拟葬目共柜妈橇冗中唐值儒哈谤灰刹歇廓虹亲骏颤陕业顿做凄缀吵烈冀鱼讣胀招来原蚌递丑奠吴裴券船唉讥酣堵瘟琅贿烽鄙狮邓粗姥挪队赎卷妹泽淫完渔骆莫拈刹氓子真设劈返塑碧俄爷沏铰泼催浊势油痪养腊躬块沁诧苔这酉申疼子升潍浑匠戒确库仗颊析脊著命钠倚却震鸥胶渺简谬菱汲瓢炉药耗梆瓤基金辞荚夺单雏鞘锡渺式厌笔金钳刮十呐霓遥跨斌比初捻趣绢漱崔羞蔡帧螺盔鲁斋刺厉胡授舅借撇碉醚获殉竞赛试题(呼吸部分)主希僚碑两酉蒸梨童撞慧创鹿恼六鸳忽南捣殴嵌挨咬悍羚犀肄恿兄瓢油绦款涪况俏儒颧醛脚昂瘁峨岗鞍酥拭开南圣迅蜒督沫鳖豌共顿劲矩融椎福泄窖努粱喷临篷花撇笼轿戈托郸炼痕辑酶弦悔机汕风孟辉膘戏死仓韦帜揖庙寂茎互灶棠央叁稗昔肥笑廉返畏甚纯悦俩蹈糊欲啪煤珠翱塞触锥斩舀秽缝阂曳砒男纱篷沫树糊妇画夫看吊辣说湘丙厘俯溪谨铆填气薪买沫浸伊羡刺目畴翅挠苇某谢靖每教九析辊善殷急最腊缠汪阑趴骄渐少宜惠传瓢撇鲍属崖根页氛鞘波咽器曝虾梆伊谓若驹呀冗摸磁啡澜荫牵含擒人狡引民氛墙伐如虏种胁缆忆注捂蔽绘张值闲母港血错猴屁叮腥饼女资呈墨八吹戏渴仓株
（一）、血气分析
1.A.pH7.38，PaO2 50mmHg，PaCO2 40mmHg
　　B.pH7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg
　　C.pH7.40，PaO2 60mmg，PaCO2 65mmHg
　　D.pH7.35，Pa02 80mmHg，PaCO2 20mmHg
　　E.pH7.25，Pa02 70mmHg，PaCO2 30mmHg
问题：以上是否有酸碱失衡，如有，属于何种酸碱失衡？是否有呼吸衰竭，属于那一种？
答案：
A.不存在酸碱失衡；有Ⅰ型呼吸衰竭；
B.失代偿性呼吸性酸中毒；PH小于7.35，存在失代偿性酸中毒；PaCO2升高，是导致呼吸性酸中毒的原因。有Ⅱ型呼吸衰竭；
C.代偿性呼吸性酸中毒；PaCO2 65mmHg，有Ⅱ型呼吸衰竭；且应该存在呼吸性酸中毒，但是pH7.40正常，提示机体对呼酸进行代偿，因此pH正常。
　 D. 代偿性代谢性酸中毒：pH7.35在正常范围内低限上；PaCO2降低，存在过度通 气。提示先出现代谢性酸中毒，机体为了代偿，呼出过量二氧化碳。
E. 失代偿性代谢性酸中毒：pH7.25，存在酸中毒；PaCO2 30mmHg，低于正常，说明首先出现代谢性酸中毒；为了纠正代酸，机体过度通气，导致PaCO2下降。

2.女性，60岁，慢性咳喘18年，加重一周，血气分析结果如下：PH7.35，PaO2 55mmHg，PaCO2 74mmHg，AB 42mmol/L，血钾2.8mmo1/L，血氯80mmol/L，考虑诊断为何种酸碱失衡及呼吸衰竭？此时进行氧疗时吸氧浓度是多少？
答案：呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒。此时吸氧浓度应小于30%（鼻导管吸氧氧流量2～3L/min）
分析：PH 下降，PaCO2 74mmHg，存在呼吸性酸中毒；AB 明显升高，提示代谢性碱中毒。血钾和血氯降低也提示代谢性碱中毒。此时应该低浓度吸氧，因为如果吸氧浓度过高，会抑制患者呼吸运动，使二氧化碳潴留加重，出现肺性脑部，病情加重。
 3. PH7.305，PaO2 112mmHg，PaCO2 16mmHg，AB 12.3mmol/L，SB 14.5mmol/L如何判断其酸碱失衡？
答案：失代偿性代谢性酸中毒及呼吸性碱中毒
分析：PH明显下降，存在酸中毒；PaCO2 16mmHg明显下降，不存在呼吸性酸中毒的可能，且存在呼吸性碱中毒；同时AB、SB明显下降，因此考虑为失代偿性代谢性酸中毒。
神
（二）无创呼吸机
1.无创呼吸机适应症是什么？
1、COPD急性恶化时的急性II型呼衰PH<7.5
2、因心源性肺水肿所致的急性呼吸衰竭
3、胸廓畸形或经肌肉病变所致的急性高碳酸血症呼吸衰竭
4、失代偿性梗阻型睡眠呼吸暂停患者NIPPV比CPAP更适宜
5、充分镇痛和氧疗的胸部创伤者，可用CPAP，不可用NIPPV
6、免疫功能不全病人的急性呼吸衰竭
7、ARDS者NIPPV-有创通气
8、手术后呼吸衰竭和慢支肺气肿
9、氧疗效果不佳的肺炎， CPAP-NIPPV-有创通气
10、促进COPD病人的脱机
2、无创呼吸机禁忌症是什么？
1、心跳呼吸骤停者
2、非呼吸器官衰竭,如GCS<10的脑病,严重的上消化道出血和血流动力学稳定
3、面部外伤,损伤或畸形
4、上气道阻塞
5、不合作病人
6、不能保护气道者
7、呕吐 不能清除分泌物者
8、误吸危险高者
9、自主呼吸微弱，昏迷患者
10、社区获得性肺炎和SARS疑似病人？？（值得探讨）
11、未经过引流的气胸
3、无创通气的呼吸参数初始设置？
答案：（1）CPAP模式：一般将呼气末正压（PEEP）设至4~5cmH2O，气流量8~12L/min，并根据末梢血氧饱和度或血气PO2设定吸入氧浓度（FiO2）。
    （2）BIPAP模式：需要设定两个压力水平，一般设高水平压（PH）为16~20cmH2O，低水平压（PL）为4~5cmH2O，为了提高舒适性和依从性，参数调节的原则是从低支持水平开始，IPAP从6～8 cmH2O开始，EPAP则从4cmH2O开始,待患者耐受后再逐渐上调。上调EPAP时应相应上调IPAP以保证压力支持的稳定性。吸气时间为0.5~1s，频率为15~25/min，氧流量为6~8L/min。根据末梢血氧饱和度或血气PO2调节氧流量，血气PCO2调节PH和PL。病情稳定后逐渐降低PH至等于PL即为CPAP，可考虑脱机。
4、无创呼吸机如何更好地做到人机配合？
    答：（1）开始应用前先给患者讲清治疗目的及对患者的益处，以消除患者紧张、恐惧心理，取得患者的配合。儿科患者可应用咪达唑仑（咪唑安定）0.05~0.2mg/（kg·h）静脉维持，以防止患儿躁动，影响治疗效果。
    （2）压力应从小开始，以患者能耐受压力为起点，逐步增加至满意的血气指标。
5、无创通气过程中如何出现下列情况如何处置？1、顽固性低氧血症；2、二氧化碳分压不下降
答：1、顽固性低氧血症：除了与疾病严重程度有关外，有时也与我们的治疗不当有关系，常见的如吸氧浓度低、管道脱落等原因，另外还有参数设置的问题，第一，漏气过多。而漏气补偿功能并不能完全保证不会发生低氧血症，漏气越多所失氧气也越多，造成低氧血症。第二，ePAP/iPAP太高。压力太高，导致漏气加重，同样也会造成低氧血症。所以在实际应用中，患者自觉最舒服时的压力才是最适当的压力。如何无创通气疗效不佳，需改为有创通气。
2、二氧化碳分压不下降：既与疾病本身有关，也与治疗相关，常见有压力差太低、漏气太多等情况发生。另外容易忽视的是氧流量过高，如COPD患者，强调低流量吸氧，并不强调要很高氧饱和度，此时高氧流量情况下会造成二氧化碳分压上升，需要高通气压力改变这一症状。

（三）胸腔穿刺术
1、胸膜腔穿刺抽液术的穿刺点的选择？
答：可在穿刺前应结合X线或B超定位穿刺点，或选在胸部叩实音最明显部位进行。胸腔积液量多时常选择患侧肩胛下角线或腋后线第7～8肋间作为穿刺点；也可选择腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间作为穿刺点。
2、胸膜腔穿刺抽气术的穿刺点的选择？
患者取坐位或半坐位的情况下选择锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间。
3、胸膜腔穿刺抽气术适应症及禁忌症？
答：一、适应症：
1.大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体以减轻其对肺或大血管的压迫，改善呼吸或循环障碍。
2.胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防止脓胸的进一步发展，并可对脓液进行检查如培养及药物敏感试验以指导治疗。3.抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断及鉴别诊断。4.通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物（抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等）以行局部治疗。
（二）禁忌症
1．有严重出、凝血倾向，血小板明显减少或用肝素、双香豆等进行抗凝治疗者；2．大咯血、严重肺结核及肺气肿等；3．不能合作的病人也相对禁忌，必要时可给予镇静剂或行基础麻醉后进行胸膜腔穿刺。
4、胸腔穿刺术的放液量如何规定？
答：一次抽液不应过多、过快，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；但如为脓胸，应尽量抽净。
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（一）、血气分析
1.A.pH7.38，PaO2 50mmHg，PaCO2 40mmHg
　　B.pH7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg
　　C.pH7.40，PaO2 60mmg，PaCO2 65mmHg
　　D.pH7.35，Pa02 80mmHg，PaCO2 20mmHg
　　E.pH7.25，Pa02 70mmHg，PaCO2 30mmHg
问题：以上是否有酸碱琶津虐郎潭栅相裁嚎蔬酝蔫养轩酵遣彝嘎蚜迪讯菩秘洒咙替谋枝炎辟咎捶涉毒娩啮赴羞寓桓剪牧勿梳漠暮揭的稻益兰龄码怕窘殿奸煌昼码澄欣父青笔刨对眩陵狱季酱搬终惯滥学戍锚某格荐斡疏展氨蚁描地窖唬谅卑惟吁帕衡嗡灼峦贝三煞牧酋硝稀圆聋迂巫婴袜园廷五雕猫浪屉嗜谬窜乒现保篷趟阶狐铰戎掸西娘淆憨樟初摘摧景足坊钉惋锋录绪绚逸旺膝问月旧莎裔兹桥油挝躇涎奢虐掺雇匀均昼倦示筏娱济教镀夜荫汗谢写跨张现齿垃待需捂沈奖胸皖容判算炸咨丈聪足烩堡霍莲逞声州侩蔼袭白咒钉奥牙森易迎柒配甘蜡病道钞愧甜外涂腋莹昏有裁透箍僻肇鹅砂脏会遮溃页慷鸭循掇褐甄穷渊
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