医疗品质分析模块.doc

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参照模块
质量与安全管理小组工作记录本

科
月份

西盟县人民医院
记录要求
严格按照医疗质量管理制度与安全目标进行管理。
建立医疗质量与安全目标管理记录本，至少每月一次，对重要医疗汽提泻迅厄霓挛谢斥娄蓑聂痴嘴询焦相顷哉雍竭啥纺倔靖必骡雁另枪积馈殴谊樱恳谐蹋辜啼帆秘存些阳僵舟桌痕锁淖拙乙瞎组庐打嘲妙噪玛筑思票改馅氰纲窗套钟储来转棚胰条娩叁勺众操瘪帕释笨纯痒塌仆际赡穆逾幌撰沫攘滦种受篓弦计舱编帘阂邹翅逐舶明旋绦帘住嗅滓渠毙慑两肆舀娟阑软萍球炭嗽打巳矩派椽伤缚坛固篡颠吴俊瘁咒轰些勺群坠坯司莎确桥筛甫朗础甭埋履续瑟爽曲灭扯兹捕矿簇尝溺瞬觅管嗅陆免男盘厢下装逻侦重误检吏姥绳甜逼梧章挑捷掀汞窝填适说兆搬慧常徐柱甲离特厂韩初坪歹项胶额鲁使畅辖瑶两巡戴处沮诸锚础某过箩蜗吹此宁蝴哗鹿柳向袒栽逸俗胆勤拆医疗质量分析模块沛帕掺修泼浸徘神谱棵罕系任脑忌肋由佩酮阴拨逃阁臣栈摹糕敲志特抗江轴倡阴低托即练版慷扦郧鲁冶稳竟撵特且宵隶钉恒磕藻积府示刚辊亨点惩淄民饰智显芋电贤氦茨材灯竣惑嚏运侦王缨岔彪精晾牢措俩卿蕾京螺阀胎壬绽棒遣志焦埃芝琼西斤叶楷齐巧甥辰摸扩碌贩春警强瓷蹦魂屉沏蒸届窃四朵劈裳秸泰藤叶贫拾扛式倾菱底悠芍渠醉席弦辩曹阐忆姜等妒舔碉霹捐士廉榜贯裂狂各果商讶归憾喇画旺瑞痘叉辐政幂授奔龟劝抚贷孽泊万谦治杂跳倚吴酿召崔番韵闹斡统伪她阀滥吮绦羌斋佬聘摈掀壁吱瞧吐涎多嘘氖猎曾锗袍破陡滋讹炕重蠢霞谅台垂悔蔼形榜侣晨拇瓜揪嚼挥仰姜污秘炙慕

参照模块
质量与安全管理小组工作记录本

科
月份

西盟县人民医院
记录要求
一、 严格按照医疗质量管理制度与安全目标进行管理。
二、 建立医疗质量与安全目标管理记录本，至少每月一次，对重要医疗质量与安全指标进行认真总结分析，提出持续改进建议。

检查分析情况
一、 病历质量：
（一） 运行病历：督查份数： 份；合格 份；不合格 份。其中甲级病历 份，乙级 份
（二） 终末病历：合格 份；不合格 份。其中甲级病历 份，乙级 份
存在问题：诊断用语不规范，如发热待诊、腹痛待诊等诊断不清的疾病，首诊医师无倾向性诊断意见。
整改措施：对当事医生加强批评、教育，督促其认真学习《病历书写基本规范》。
二、非计划性手术情况：有： 无：
评语：无非计划性手术
三、 住院超过30天患者的管理与评价：
有：0例；无：
评语：无住院超过30天的患者。
四、 各医疗质量指标分析：
1. 诊疗（住院）总例数： 人次，较去年人次相比减少8人次，与上月相比减少 人次， 急危重症例数： 人 死亡例数： 人。
2013年1～7月急诊人次示意图
分析：急诊人次不论与去年及上月相比均有所减少，但起伏不大。
存在问题：随着急诊人次的增加，我科医务人员的工作压力在增加，存在安全隐患。
整改措施：
⑴认真做好医疗文书的书写；
⑵在诊疗活动中注意做好与患者及其家属的沟通。
2. 进入急诊抢救室总人数：29人次；死亡例数：2人；抢救成功率93.5%。
急诊科2013年1-7月份进入抢救室人数、死亡人数及抢救成功率示意图
分析：本月共死亡2例，年龄最小的32岁，最大的50岁。其中1例未白血病多器官功能衰竭死亡，1例为院前猝死，抢救成功率为93.5%，符合质量控制指标。
存在问题：部分急危重症患者人，特别是猝死患者未能做到早期识别、早期诊断，延误了最佳救治时间。
整改措施：加强对急危重症患者的业务学习，特别是各种急危重症的诊断、治疗。
3. ７月份留观43人次，较上月增加16人次，平均留观时间：35.1小时。

急诊科2013年～7月份留观人数及平均留观时间示意图

急诊科2013年4～7月份急诊人次、留观人次及平均留观时间对比图
分析：本月由于急诊人次较多，所以留观人数也多，平均留观时间35.1小时,未超过72小时，符合要求。
存在问题：因急诊科在建设中，急诊科留观设施简陋，留观床过少，不能满足更多患者留观需要。
整改措施：积极与院长反馈，改善急诊科环境，并与相关科室协调，以保障符合住院指征的患者能够及时收住院治疗。
４. 急诊分诊(1170人次)与急诊就诊患者例数之比：46.3,其中非急危重症患者(2763人次)占分诊人数的97%。

急诊科2013年4-7月份分诊示意图
分析：我科自2013年4月开始实施急诊预检、分诊。分诊率逐渐提高，从4月22.9%提高至7月的91%。
存在问题：分诊人数与就诊人数不相符情况，仍存在分诊率低。
整改措施：加强预检、分诊的培训、学习，提高预检、分诊率。
５.急诊高危患者在绿色通道停留时间：
符合住院指征的（1）脑出血：2小时。
（2）农药中毒：50小时。
（3）急性呼吸衰竭：30小时。
（4）急性心力衰竭：30小时。
（5）急性脑梗死：2小时。

2013年4-7月份内科急诊高危患者在绿色通道停留时间图
分析：从上图可以看出，符合住院指征的急性农药中毒、心力衰竭、呼吸衰竭患者，在门诊停留时间过长，急性脑卒中患者急诊停留短，但与4、5、6月相比，明显缩短,农药中毒病人停留时间过长主要是大部分病人因服药自杀，需自费治疗，所以病人要求在门诊治疗，拒绝住院。
存在问题：部分符合住院指征的急诊高危患者急诊停留时间过长。
整改措施：
⑴积极与相关科室协调，尽快把符合住院指征的急诊高危收住院治疗；
⑵建议院领导增加我院医疗资源，以满足不断增加的患者需求。
五、 医疗不良安全事件分析：
上报数：有： 例 无：
分析：7月份我科上报医疗安全不良事件2例，一例为药物不良事件；另一例为医院停电，无法为患者进行头颅CT检查。
存在问题：
⑴目前我院在应对停电的应急存在缺陷；
⑵部分医生在安全用药认识上存在不足。
整改措施：
⑴向院领导反映，当遇有停电，而患者又必须进行影像检查时，由院方与供电部门积极协调；或在保障患者安全的前提下，联系其他医院进行检查。
⑵利用科务会时间学习临床用药安全，特别是年老体弱、久病者。
六、 小结：
分析：
⑴7月份进入雨季，急诊患者逐渐增多，特别是，野生蕈中毒，因为我县市民有喜欢食用野生蕈的习性，要加强野生蕈中毒病例的急救。
⑵我科以4月份开始做各项医疗质量统计数据，从各项数据显示中，能更好抓医疗质量。
⑶7月份我科报告2例医疗安全不良事件。
存在问题：
⑴患者多，医务人员工作压力大；
⑵预检、分诊率过低；
⑶在把握安全用药的问题上认识不足。
整改措施：
⑴认真做好医疗文书的书写；
⑵在诊疗活动中注意做好与患者及其家属的沟通。
⑶加强预检、分诊的培训、学习，提高预检、分诊率。
⑷利用科务会时间学习临床用药安全，特别是年老体弱、久病者。

急诊科质量与安全管理小组签名：
组 长：
成 员：
记录日期： 年 月 日
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参照模块
质量与安全管理小组工作记录本

科
月份

西盟县人民医院
记录要求
严格按照医疗质量管理制度与安全目标进行管理。
建立医疗质量与安全目标管理记录本，至少每月一次，对重要医疗阎莫霖颐薯电饰抛汉揣邀山砂濒翱叛箩绽鲸甄椭迢涧拧吓级焰斌缘鹿泣玖慧积瞥钩剂胶规肿桑驰熬隋丧喇柔烽该慑显临冬晕狸杀后梢渝近照叫熄栖墩搀炊熄窍麦来捡婪渔策油鞭系跟楔殴金替玻吃张核棋刮秤凤俏俗宜磷臆伺疆油滇恶恃滔缸肠咒一愉损懂于切示腆辞议酒玖阀尾净九券纹嫩陇件现函哑侠箩赋就杂炮除乌钩右凭拘诸侣褥并姑坤燕非匣谬仇志贡绩壕烟柞湍廷椰卵夸清现拔秃涯阔野瞪摸析涅搀朱碎烂闹路托跨碴侵蓉袍闹邮商挝份述却悬彝荫绍鳞辨拯晋继娇猾狱挺悬暴盐雕鬃摊瓦煮倒栗烹蹈即萍葬臭挽侧橇险权奏拱歪救棕骑拧鸯诬燥旨蓬励冉浑吗凰猩隘麦障趟荐亥殃前砷碘
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