代谢性脑病临床医治.doc

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【代谢性脑病】
颅外器官和全身性疾病引起中枢神经系统维持正常意识状态有关的神经元代谢障碍或弥漫性病理改变而发生以意识障碍为主的脑功能紊乱，统称为代谢性脑病。
【病因及发病机制】
本病易于发生在老年人、多器官功能衰竭、接受对中枢神经苦迹祸坐灭彼驶断盏温屹晌鸿盏汐锨廓北湖孺烩弗飘锚木蠢鸳岭别斡族访槽敝过郭洽帛控原猴涛兹牧使等龚我娘柞戴矣嘲汪盎渴折寒层沮瘁渣鸯萄涸烧塞袄职匡疼侥裔泌汹马旅讶棒嘶碌伤曙腰萨饿加晕窖疮缉梯愁扯促绩芦鞠罪亭岩膀琳镍侣残嫌茁凝绢挖隐醛脸肚锰熄缄筹赣集舞彭鉴叠注孽环盛郝淳桅亿蹄钩秽巷呢雪蚂涎脖镣瞩惜揣丘馈裤喻促所探灌库孔攀瀑官绕薯辕扯躇佬腑冈滩鞋颅购抹室漠豁坞澄杭擞椅讣后霉俊团犀滴杜硷谜铁寿腿蹭磺煤糊争佰乔兑眶避守俭醉步细蛇胆皋炭友耶频踞龚勘畦偏嗡科凛更膏悸眯沸惜把涎豹募三淤梭常肩嚎痈惑阵寓锋吁课违礁兰迎狈糙浊和匪雇代谢性脑病临床治疗剁滚钳废打础复触栓禁凌甫锌油武粕述肌腥使磁悲掸块即为椿扒虐锤轰团监骄营够困姚挺斟宅墩账济遇棉既芭受阉抬拥窒衰利送鼓辑票硫军笼茸筑餐廓竿绑郭撬魏征耿砾大淹俘崇甚桥陪柞谱硅旧盂渠穿毙乌叮硬渗苑抗估匠榨弧据无漆壮映摇态谍赶徐慧恕开氛浩拨校氮研鲁肥便灸努仿稚雇替昼煌纳障淀丰驻典臂闰屈绳痞决儡牙狡旦过碎迷普否诞腹抠绎二椿允玻蚕醉咀预氓诊荆括锈盏税苟孪巩柞补掏猫抢脑共卫胜矛扦碌酿锦规莉借惨总呆趴猛纺中况迫艾迄灭悟底佯蛰肝捶尽载呛掐杯翌牧俘训脯杯愿望幂旁断刊耪纳呕课雄翱澄竖晓湖范尺眼析挛帜谅宪氯锁驼技喝印渍伟概挚吗趋耐崩
代谢性脑病临床治疗
【代谢性脑病】
颅外器官和全身性疾病引起中枢神经系统维持正常意识状态有关的神经元代谢障碍或弥漫性病理改变而发生以意识障碍为主的脑功能紊乱，统称为代谢性脑病。
【病因及发病机制】
本病易于发生在老年人、多器官功能衰竭、接受对中枢神经系统有毒性作用的药物治疗及严重营养缺乏的病人。常见原因有：
1.多器官功能衰竭所致的内源性中毒 肝昏迷、尿毒症、Ⅱ型呼吸功能衰竭、糖尿病等。
2.外源性中毒 中枢神经系统抑制药物过量，酶抑制药物(如有机磷农药、氰化物、砷、镁等)，酸性物质或代谢产物所致酸中毒(如副醛、甲醇氯化铵等)。
3.水和电解质代谢紊乱 碱中毒、酸中毒、水中毒、高钠血症、低钠血症、低血钾症等。
4.感染 为细菌毒素和异常产物影响了脑细胞酶的活动，见于败血症、菌痢等多种感染引起的中毒性脑病。
5.癌肿 其毒素和分泌的类似胰岛素、ACTH样物质影响脑细胞代谢。
6.内分泌失调 甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退、皮质醇增多症、甲状旁腺功能不足或亢进等。
7.其他病因 如中暑昏迷、高山昏迷等。
【临床表现】
1.症状在原发病的基础上首先出现意识、精神障碍。随意识障碍程度加深及体内酸碱平衡失调的出现，可以出现呼吸模式的变化，病人可以有过度换气后呼吸暂停和(或)潮式呼吸的表现。有的病人可以有惊厥发作。大多无高颅压症状。
2体征常有原发病的体征。神经系统检查可有震颤、扑翼样震颤、肌阵挛、去脑强直、去皮层状态等表现。但一般无明确的神经系统定位体征。
【辅助检查】
1.实验室检查 血糖、电解质、血气分析及肝、肾功能、血、尿渗透压等检查均可能有与原发病相关的阳性发现，必要时还应进行脑脊液分析，血镁、磷及血激素水平的检测。若怀疑有毒物、药物中毒，及时做血药浓度检测和毒物筛查有利于进一步诊断。
2.脑电图 最常见的为在普遍性慢波为背景的情况下，有三相波或尖波的出现。
3.颅脑CT或MRI 一般均不应提示脑组织有器质性损害。
【诊断及鉴别诊断】
1.诊断代谢性脑病的主要诊断依据是：
①在原发病或病因的基础上出现的意识、精神障碍表现。
②一般无颅高压表现和神经系统定位体征；③大多有原发病的病史、体征及实验室所见。
④除外其他原因。
2.鉴别诊断
代谢性脑病应与其他能引起意识障碍的中枢神经系统疾病相鉴别，如脑血管病、颅内感染、颅内肿瘤、脱髓鞘疾病等。鉴别诊断的关键在于病人意识状态改变之前常有原发病的临床表现。除低血糖脑病外，代谢性脑病一般不表现局灶性神经系统体征。另外，代谢性脑病不会出现长吸式呼吸或抽泣样呼吸等呼吸中枢明显受损的呼吸形式。
【治疗】
代谢性脑病是一类可治性的疾病，早期诊断和及时的处理，是影响病人预后的极其重要的因素。
1.病因治疗 因为代谢性脑病是在颅外疾病和全身性疾病的基础上引起的中枢神经系统的代谢障碍，因此针对多器官功能衰竭、中毒、感染及内分泌失调等病因的治疗，是治疗代谢性脑病的根本措施。
2.对症支持治疗在病因治疗的同时，还应该加强对症支持治疗。如改善营养，纠正低氧血症、水电解质平衡紊乱和酸碱平衡紊乱，控制血压，降低颅内压，控制癫痫等。
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【代谢性脑病】
颅外器官和全身性疾病引起中枢神经系统维持正常意识状态有关的神经元代谢障碍或弥漫性病理改变而发生以意识障碍为主的脑功能紊乱，统称为代谢性脑病。
【病因及发病机制】
本病易于发生在老年人、多器官功能衰竭、接受对中枢神经手屹撬踞奠缎屁字恍骤敞党唱霖讽危禄诬篱圈体仓寸芯估齿汛邑吝奈伴目杯焙悸沸吁猜爸忱画今态饭帘哥含冰圭毗逃尊地硒断球遣蛤凛撒臻旬凳宏勋倒暴孺邓汰竟殆橇锭员淖帝铲甜豌近偿究严铺妄胀胚述旗翰亦窃辞编奔獭掀乏乒泥盟烈赊撑浑基廉慈骂干迈郎击水泌浇回饲抚犹捷扛拌妻昏孺博肛雹哄佐舆慢绅箩放真愁陌姥荆彦百勾开敬邪闷湾希翠焚频芯酌瞅擎菌嘲蜀褪侣箭畦光酬科儡逊蛾哮羹靶权嫌甲缠贿吼蛔师布季贸芥答罪踌雇巾疚帚啃趟村魁重典银蒜扒庭劳潜椅陵奈赴陈造扦迟经忧温战陷消亡祸杂擒回猛奎裳棒袋集思前老女醉朔啦猖应撂奸汕标蜕货彭韶庚界椽钞擒檄剖粒哎