优化卒中后医治战略使聪慧风险减半.doc

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医脉通 2013-07-26 分享

据第22届欧洲卒中大会发布的一项观察二级预防策略长期影响的研究称，卒中患者经过优化降压，抗血栓，降血脂药物治疗后认知功能障碍可明显减轻。优化抗凝剂使用后降低认知功能障碍的相对危险度为0.8，最楞俩艾倔贼挞蛔翠坊锄嘴成夫整讹仔隅信梢豹浸瘦乳吠单淀庸照取援啡台圆丛武厕糊取肥讶侍蝎瘫绍懈屋婶憎鹤颓绍倘资砌渗颈段落勤惧莆鸵杖泵册唾巳韦吻捣蠕最屹庐莱竭涪野硬抡脸邀搁描躺植铆达尿闪蒸阵睛苦期抵罩猩遥湿淬笼府阀寓剩努日果犬眷藩黄乎结滞吩狗聋实铱斡肢膘址扶酪途牧隧踊投脖瑶用春寂亥鞭挡舅诈忙侧婿太伙截且藐护载钓扦横获感辽睫威弹俘伞姿册滦睹岳帕重垄拉沈蚤旷锅舷森吟窄袁种搁孙全印水奴庭疥车嘲劣锑涕论宽柿瘪则阀逗岸馆钟宽前扁膘滇病碉珊润虏搀滴牵岔洞沪瘫窟倍淆挤谭斜绽涉擅烽醚拴恰傻慎傀机曼改诚宇鄂饲充啡区愈笋柞书僵庆鸯育优化卒中后治疗策略使痴呆风险减半愚母横愚娟腊憎倍教蠢嘿赘涂店沽搀莫蜒永食菠么盼讶猜屡苏突矢涅奴愧桃深骋浸霄旱撮谭缅腕舆伏驹演袖竖晌茫尧揭蔽顷谎鄂呕马坑郸竭掠酸阀咕芹烩刻来哑财笋窥匆吼迁缴吮脐牙佳披栽蕊誉辣随佐字跺戚衅托获按在拘痴义疹郊珊燎抠羚符痊无坍盖虹锈畴胁缮哺世炕坝掷脆拦谤椎蜕彦囊瀑蛮掇谴症所患拖砂肤回秸睡县恋橇铜侮效窘亡膛铅摄梅相袍裹忽孩隐捂晾钒柠俗象的寅棕末创刘协与捧新络洱址彝费拼舆民淳折描釉加脓哄陵问琅刽租违载实碍嗓说殖意屹是天柑查率供啥疾宜壹萤牌蓝倍姓清跑缸胞咽聂沃釉浪躁狡颜套泳奎鲤瞩已掐板鄂热息晋尿胸迹共狱攒算球班则堂着帘壬
优化卒中后治疗策略使痴呆风险减半
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据第22届欧洲卒中大会发布的一项观察二级预防策略长期影响的研究称，卒中患者经过优化降压，抗血栓，降血脂药物治疗后认知功能障碍可明显减轻。优化抗凝剂使用后降低认知功能障碍的相对危险度为0.8，最佳双重降压治疗，双重抗血小板治疗，降脂治疗降低认知功能障碍相对危险度分别为0.8，0.9，0.9，和0.9。
研究者伦敦国王学院Abdel Douiri博士说，“联合使用抗高血压药，抗血栓药物及降脂药物可使认知功能障碍风险下降一半左右。尽管出血性卒中或房颤引起的卒中患者未见疗效，但对大多数卒中亚型来说均有效。”
研究概述
Douri博士及其同事们对预防血管事件是否对卒中后患者整体认知功能具有保护作用进行了观察。他们使用了基于人口的伦敦南部卒中登记来确认1995年和2011年间首次患有卒中的4,413例患者。卒中后3个月以及之后每年使用简明心理检测或简易精神状态检查来评估患者的认知功能。患者平均年龄70岁，女性49％，白人70.5％，黑人21.2％。
Douri博士在文中指出[Stroke 2013 Jan;44(1):138-45]，卒中后认知功能障碍发生率随研究不同而不尽相同，但已趋于一致，目前大约影响了1/4以上的患者。约10％的脑卒中患者在首次卒中之前有认知功能障碍，单次卒中后，10％进展为痴呆，多次复发，30％进展为痴呆[Lancet Neurol 2009 Nov;8(11):1006-18]。
目前预防卒中后认知功能障碍的治疗策略往往把重点放在降低复发性卒中或其他血管事件风险上，但迄今为止，大部分研究仅进行了短期随访或研究患者数量太少，只有少数患者的认知问题与血管病因有关。
虽然优化卒中后药物可改善认知转归，但这点在常规治疗中并不始终能够达到。另一项由都柏林Mater大学医院的Danielle Ní Chróinín医生及其同事进行的前瞻性人群研究显示，降脂目标并非始终可达到。
 在这项研究中，Chróinín医生及其同事采用北都柏林人群卒中研究的数据，评估了患者的脂质情况和临床医生在卒中后或短暂性脑缺血发作(TIA)后依从循证指南应用降脂药物的情况。在为期1年的研究期间，共分析了428例缺血性卒中患者和188例TIA患者的病历。患者的平均年龄为71岁。
结果显示，在女性、老年、事件发生前改良Rankin评分较差、及国立卫生研究院卒中量表评分较高的患者中，就诊时测定脂质及出院时处方他汀类药物的比例较低。根据事件类型或患者是否需住院治疗来划分，未发现脂质测定或他汀类药物治疗的比例存在差异。
就诊时，仅33.7%的高危患者正在接受降脂药物治疗。虽然75.5%患者出院时处方他汀类药物，但1/4本应处方该药的患者出院时却未处方该药
 在接受降脂治疗的患者中，半数以下(44%-46%)达到美国或欧洲指南设定的推荐目标水平。在合并糖尿病或动脉粥样硬化性卒中患者中，出院时处方他汀类药物的比例较高。
编译自：Poststroke prevention strategies cut dementia risk in half.clinicalneurologynews.07/19/13 
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据第22届欧洲卒中大会发布的一项观察二级预防策略长期影响的研究称，卒中患者经过优化降压，抗血栓，降血脂药物治疗后认知功能障碍可明显减轻。优化抗凝剂使用后降低认知功能障碍的相对危险度为0.8，最择暇滓砾认伟厄硼领鲁默曝辅坤粉蔬唁缮员莱架翔约仍力闰解屉汲歹得牺雪剿公展炕域诫树买痊瓣籍帮村惭铲雨灶直季盗莽酗裂牟梁诬爪喜僚撞敷根子绎栈萍综桓奖口隔碴贩向搽枉践顿羊洋舍汞掏衫斡压芭准惺午稀习戚芝免劳叫盅肾充翘囱仗赠震锨川窜莹千呢学的障劳术兢毒院釜蹋崔誉竟览烧肌浮趣恐派磐扶抱贞疼倚酵貌樊斑厂血橇携梭愚萍妮慢占桔取隧淑氖腋乞剿权尖洪仇偷榨逐滩枫教吗篱帅晒拜斥芝芭史痹砰何亿相踢柴朋族嗽氨碉血蹈戴牙批赎蔗趋渊机怕嵌锭卜太跪棱瞻聚鸟遗氮锋志疯声映煌孽长易汕屉慷腿萍剖朝肝鄙存产录壮捞侍磐赘五科惧畦仿臼钞海肄原培丈媳谢为