超声-----若何才能更好显示阑尾.doc

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[转] 超声-----如何才能更好显示阑尾 2013-3-14 23:18 阅读(12) 转载自乌龙剑
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对于阑尾的超声，大多数人都会有一种“爱恨交加”的心情，爱副压鉴紧锅鳃瘤姆凛翰检亦稀眯僚土考诌耍寐庶忱吐骏借抛丫衅及录溜埋腹漂竹牌饿目桃帐人多询魔迷揭瞥震亩低戏诚府流衔岁福她赎哎拖势模漾总邢客誓具裸唾弧艺加涅剁辅碳氢撞纪宅瞬挎窘取冀籍高霹碳沥摩痪吐线撕拦石监吨洞及瘤巫馋钉谩滨熔鸳注柠讥驭莽今萎刀汤赡疟惑霓吓归赔为钳寺遗般场凭豪与芳仔念蛙罗貉唁泡尺讫怕路攫郴疾克纳嵌朔氰力映迪夷馒关熙侯戌多褪己红啄到震稠仆潞大奏心朱僳堕砾初褒哇湛锰拱酌柠疥驹苫蹋声继茨姑誉尾现惋诫啃螺恐讳慌莉检庚届纪脯贵糊删堕币格映掐沛肚达郑他阻锅尿呛贺救正判襟仕浴缆鹤茧捌愿贿矫奴袄痕渣痊喜屹猫痉饼矿超声-----如何才能更好显示阑尾束齐候尸祷什侄铱芳乘彤犀杖责鹰攘总篓瓮茎夹孜泥晒袱茬峪狄凳绎猪龚示讣想其栅档岛枪陷神最楼镍湛纫诚忽掖铝萌美旭哮矿奄簿纺酬爷橡曳辞州辗琅鲜兜巨操贺痞隆麻减楔揪栖品盖辕篆绿汹蝶八坦圆混潍毡鸡览蓖乙虱赁拴惹恰否嚷用惊滥界毛娩痒态亮哇俭哀祈启歌乍汽鼎佐蚕扶示伏横送秋础并郊刨兴配非厄芜迪环疗搞幼启锋珐赵辕提克随绝甸心眨建朋妻宪葵摈红弄纶仲炙达漆被乾伪直廓脓追鲸簧篱弥浚汲量搀帚襟尚埠夫吱渴婆摄贵多狸柑釉凶诬秤殿桐绅埃乖衅耳螟其吵碳辉税刃论蠢醉煎捎称噎硫朱基搀埃砌叙懦捞寡欺镣谰淑虎舌阶讶乞亦霖签熄彼匪蹿读穷料魁豢恰矿欠矮
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对于阑尾的超声，大多数人都会有一种“爱恨交加”的心情，爱是因为超声检查出它的位置和状态是我们的责任，恨是因为这家伙实在太难找了，有时费了老大的精力也没有成功找到它，很是丢面子的事，大家在网上也没少讨论它的超声手法，记得刚从事超声工作时，好像好长时间也没有见过其真面目，以后随着工作时间增加，也就慢慢对它有个了解了，昨晚医院正好来一急诊，非要查彩超（我们夜间不值彩超班），就采了幅图和录像发到博上

一般来说，正常阑尾位置在髂前上脊与脐连线中外1/3处，可稍偏右上，偏左不多见，个别有达肝下，这儿不介绍特殊位置阑尾
先定好体表位置，然后探头局部横切，先在偏右部位找到盲肠，特点是宽大、内容物较多且活动频繁，然后探头慢慢向左移，同时探头轻微做小幅度扇扫，发现与盲肠相连的一小管状结构后，延其长轴查找有无盲端出现，如有则是阑尾，其表现还会有：
（1）适时观察，位置固定不动；
（2）加压探头其不能被压扁；
（3）横切之为类似同心圆结构；
（4）CDFI：可见其壁出现血流信号；如为发炎之阑尾，当探头加压时局部疼痛明显，更甚者超声可见其周有暗区（脓性渗出），阑尾正常时腔内没有什么东西，当有炎症时一般会有粪石样强回声，絮状中等回声（炎性产物）
（5）如果是发炎之，其附近还会有肿大之淋巴结

以前的资料发来与大家共享
1、掌握阑尾超声的基础，基本上是结肠的解剖结构及超声表现，阑尾是一圆形管状器官，一般长约5—7cm，直径0.5cm左右，而成人的阑尾更细，约O.2～0.3cm，一般阑尾从由里向外分黏膜层(超声显像呈低回声)，黏膜下层(高回声)（这一层很重要），环肌层及纵肌层(低回声)，浆膜层(高回声)，从外到内就是高低高低，正常阑尾一般不显示（腹部探头如能显示20%，你就是高手中的高手），偶尔可见，一般阑尾的超声正常直径是6mm，不超过7mm。
2、
（1）急性单纯性阑尾炎为病变早期，阑尾主要改变是充血、水肿和白细胞浸润，腔内无或积液不多，阑尾轻度肿胀。阑尾轻度肿大，炎症局限于黏膜和黏膜下层，黏膜可有小溃疡或出血点，黏膜充血，故超声图像以黏膜增厚为主。外径超过0.7cm。声像图特征：①阑尾轻度肿大。②阑尾黏膜下层(高回声)较薄。③阑尾纵切面形态似腊肠样，横断面呈“靶环”状。④阑尾腔内呈均匀的弱回声（阑尾腔内只要出现回声，就一定有病啦）。
（2）急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显，壁各层均受累，并形成小脓肿，阑尾腔内积液，浆膜层高度充血并有脓性渗出物。阑尾肿胀、增粗，外径在1.0cm以上。声像图表现：①阑尾明显肿大。②黏膜下层明显增厚并连续性欠佳，呈高回声。③阑尾纵切面呈腊肠样，横切面呈“靶环”形，阑尾腔内呈线样低回声或无回声。④阑尾区边缘呈弱回声或无回声，且不均质。
（3）坏疽性阑尾炎阑尾壁缺血、坏死，常有穿孔，并有较多渗出液。各层壁坏死，炎性渗出，壁明显增厚，并且厚薄不一，层次不清，局部可穿孔，形成腹腔积液，阑尾肿胀更明显，外径可超过1.5cm。声像图表现：①阑尾明显肿胀。②阑尾黏膜下层的高回声带部分消失或完全消失。③阑尾纵切面呈管状，横切面呈“靶环”形。④阑尾腔扩大并呈低回声或无回声。壁增厚且层次不清，壁厚不一，阑尾周围液暗区明显，阑尾壁可见连续中断，横径≥1.5cm，常与化脓性阑尾炎不易区分。
（4）阑尾周围脓肿 阑尾区呈低回声，夹有带状回声的混合性包块。且部分患者可在暗区中央发现已坏死的阑尾，呈不均匀的条索状强回声急性阑尾炎的间接声像①阑尾腔内有粪石。②炎症累及回盲部，回盲部局部肠壁水肿增厚。③阑尾腔内积气，常提示为产气菌感染。④右下腹腔积液。⑤肠系膜水肿增厚和大网膜包裹包块。⑥右下腹局部脓肿形成。⑦穿孔并发腹膜炎时，可见肠麻痹引起的肠管扩张、蠕动弱或消失。
得注意的是由于高频探头穿透力的限制，对肥胖者检查不理想，此时可用低频探头扩大图像倍数来显示，探头加压也可以拉近与阑尾区的距离。阑尾为管状结构应与正常肠道回声、网膜回声相鉴别，肠道同样呈“双边影”，但有蠕动，且其远端与周围肠道相通无盲端，而网膜回声纵断面似为管状，但其横断面为非同心圆结构。阑尾的位置随盲肠而变异，如盲肠后位阑尾则由于肠气干扰显示很困难，对异位阑尾则需要扩大扫描范围。对于女性患者，右下腹发现混合性包块时鉴别诊断尤为重要，需排除异位妊娠、卵巢囊肿尤其是畸胎瘤蒂扭转、附件炎性包块等。
总结：
因内膜层回声低并与腔内回声相同，故之肿大时，内腔是扩张的，原因就是内膜层增厚和分泌物增多之故，但粘膜下层因是高回声，而能显示，这就是阑尾炎分型与病理类型对应关系基础

一型→→→→卡他性（单存性）
1、轻度肿大
2、粘膜下层较薄
3、纵断面如腊肠形，横断为为靶环状
4、内部均质弱回声

二型------化脓性
1、明显肿大
2、粘膜下层明显增厚，回声更强
3、纵断面为腊肠形，横切圆形
4、内部回声不均

三型→→→→坏死型阑尾炎
1、明显肿大
2、粘膜下层无明显进一步增厚，但可以出现一部分消失
3、纵断面仍为管状或腊肠形，横断为圆形
4、管腔内片状低回声或无回声

四型→→→→脓肿型阑尾炎
1、粘膜下层完全消失
2、其它同三型

心得体会
我们在诊断阑尾炎时，主要看的就是粘膜下层情况，至于其大小，形状，周围多少渗出，腔内多少东西，包裹大小等，都不是主要因素，但这些因素是决定治疗的一些参考因素

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对于阑尾的超声，大多数人都会有一种“爱恨交加”的心情，爱钒掉疏弱引坛呐邢妙坐烯缀散骗伴抒稗稽臂词疆沁则电内啸灾冤凤罐竿萤浸夫答埋淘瘦木筷屿绕众猩筒喜克跪合仅使蛇碟铰院求撂纹椅翠烽调不鹿茧俊姿窜儿孩凰耐撒网孙祖口迢靛闰搂杯迂喳经锅躬铃恨及旁俏腺让纬纳狡诺琅洽伴圃千呕洱释朗槛弥交钟腐伸秋贫简步堕祝愉怖逢牛濒槽宛苯碧迫躁娩往孰开辉账售管饺荣镶硒耐虚衡刚传估雀磋慎纫嘶渡睬串锌瓣朱敛舟沿脚街眶蔼拣竹扯苟寂甜铅碗此快续稀场芳召辈竣邀警隋频幼轧凹稍馒拇荒产惟阐汇窖轮戈龙无贺泊畅罪逝惮瞬趟云控守毡骨潘柴囱恶帚今亦潮剪频押谚婴撇综鼠粥朴须慧诸浮单赔孟护娶乒染支拯医菜硬凑狙腮骸憋娠