牙周病知识答.doc

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牙周正常菌群之间以及与宿主之间的相互作用称为牙周生态系.
牙菌斑
是一种牢固地附着于牙面上以细菌为主体的细菌性生物膜,是一种为基质包裹的互相黏附,或黏附于牙面, 牙间或修复体表面的软而未矿化的以细菌为主体的生态环境,因此又称为牙菌斑生物膜.
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牙周生态系:
牙周正常菌群之间以及与宿主之间的相互作用称为牙周生态系.
牙菌斑
:是一种牢固地附着于牙面上以细菌为主体的细菌性生物膜,是一种为基质包裹的互相黏附,或黏附于牙面, 牙间或修复体表面的软而未矿化的以细菌为主体的生态环境,因此又称为牙菌斑生物膜.
生物学宽度
:正常情况下,从龈沟底到牙槽嵴顶的距离是恒定的,该距离称为生物学宽度,包括结合上皮和牙槽嵴顶冠方附着于根面的结缔组织.宽度一般为2mm左右.
长结合上皮:
术后袋内壁与暴露袋内的牙根表面之间经一长而薄层,以半桥粒和基底板方式联接的结合上皮所结合,如挖制菌斑良好,则此处可长期保持健康.
新附着:
牙周膜细胞分化出成牙骨质细胞和成骨细胞,或纤维细胞,在病变牙根表面有新牙骨质沉积和新牙周韧带埋入,形成的结合上皮在原袋底的冠方,即在病变牙根表面形成正常生理状态的牙周组织.
附着丧失的程度
:在测量牙周袋深度后,当探针尖沿牙根面退出时,探寻釉牙骨质界位置,测得釉牙骨质界到龈缘的距离,将袋深度减去该距离即为附着丧失的程度.
偶发性附着丧失
:最近有学者提出在有的年轻人和青少年,有个别牙齿出现附着丧失(牙数不多)但其他方面不符合早发性牙周炎者,可称之为偶发性附着丧失,例如个别牙因咬合创伤或错HE所致的牙龈退缩,拔除智牙后第二磨牙的附着丧失等.
时机,指证,生物力学原理
时机:1.患者的牙周病必须已得到很好的控制,静止期2.松动牙的松动度 牙周袋的深度和牙槽骨吸收骨;指证:对于仍有松动的牙,是否需要特殊处理,如夹板,联冠等,主要根据两个方面考虑:1.松动的功能状况:如果松动牙妨碍咀嚼或有不适,则需要固定:如松牙进行使咀嚼功能且无不适,说明该牙已具有适应和代偿功能,则不必固定;2.观察松动程度及牙周病变有无继续加重.生物力学原理:将多个松动牙连接成一个新的”多根牙”,建立起一个新的咀嚼单位.当牙齿受到不同方向的HE力时, 牙齿不会再像原来单个牙那样各自受力而发生倾斜移位,而是由多个牙根的牙周膜纤维共同负担了咬合力量,且能承受各个方向的外力,因而分散了HE力,减轻了每个患牙的负担,有利于牙周组织恢复健康.
牙龈炎和早期牙周炎的区别
牙龈炎 牙龈炎症:有; 牙周袋:假性牙周袋;附着丧失:无; 牙槽骨吸收:无;治疗结果:病变可逆,组织恢复正常;早期牙周炎 牙龈炎症:有;牙周袋:真性牙周袋;附着丧失:有,能探到釉牙骨质界; 牙槽骨吸收:嵴顶吸引,或硬骨板消失;治疗结果:炎症消退,病变静止,但已破坏的支持组织难以完全恢复正常.
牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别
牙周脓肿:感染来源: 牙周袋; 牙周袋:有; 牙体情况:一般无龋; 牙髓活力:有;脓肿部位:局限于牙周袋壁,较近龈缘;疼痛程度:相对较轻; 牙松动度:松动明显,消肿后仍松动;叩痛:相对较轻;X线相: 牙槽骨嵴有破坏,可有骨下袋;病程:相对较短,一般3~4天可自溃.牙槽脓肿: 感染来源: 牙髓病或根尖周病变; 牙周袋:一般无; 牙体情况:有龋齿或非龋疾病,或修复体; 牙髓活力:无; 脓肿部位:范围较弥散,中心位于龈颊沟附近; 疼痛程度:较重; 牙松动度:松动较轻,但也可十分松动.治愈后牙齿恢复稳固; 叩痛:很重; X线相:根尖周可有骨质破坏,也可无; 病程:相对较长.脓液从根尖周向粘膜排出约需求5~6天.
牙周袋的临床表现与组织病理学改变
临床表现:1. 牙龈呈暗红色;2. 牙龈质地松软;3. 牙表面光亮,点彩消失;4.有时龈色粉红,且致密;5.探诊后出血及有时疼痛.组织病理学:1.慢性炎症期局部血循环阻滞;2.结缔组织和血管周围的胶原蛋白破坏;3. 牙龈表面上皮萎缩,组织水肿;4.袋的外侧壁有明显的纤维修复,但袋内壁仍存在着炎性改变;5.袋内壁上皮变性,变薄,并有溃疡.上皮下方毛细血管增生;6.袋内壁有化脓性炎症.
骨下袋和骨上袋的区别
骨上袋 袋底位置:牙槽嵴顶的冠方;骨破坏方式:水平式;邻面越隔纤维:水平排列在相邻两牙袋底根方的牙槽骨嵴顶;颊舌面纤维:从袋底根方的牙根面向着牙槽嵴顶走行.骨下袋 袋底位置: 牙槽嵴顶的根方,骨与软组织壁相邻;骨破坏方式:垂直式;邻面越隔纤维:斜行排列.从袋底的牙骨质沿着骨面斜行越过嵴顶,附着到邻牙的牙骨质;颊舌面纤维:从袋底的牙骨质沿骨斜面走向冠方,越过嵴顶与骨外膜会合.
慢性牙周炎临床表现
轻度:牙龈有炎症和探诊出血, 牙周袋≤4mm,附着丧失1~2mm,X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3.可有口臭.中度: 牙周袋≤6mm,附着丧失3~4mm,X线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3,但不超过根长的1/2. 牙齿可能有轻度松动,多根牙的根分叉区可能有轻度病变, 牙龈有炎症和探诊出血,也可有脓.重度: 牙周袋>6mm,附着丧生≥5mm,X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2,多根牙有根分叉病变, 叉多有松动.炎症较明显或可发生牙周脓肿.
慢性牙周炎晚期常可出现的伴发病变和症状
1. 牙齿移位;2.由于牙松动,移位和龈乳头退缩,造成食物嵌塞;3.由于牙周支持组织减少,造成继发性HE创伤;4. 牙龈退缩使牙根暴露,对温度刺激敏感,.甚至发生根面龋:5.深牙周袋内脓液引流不畅时,或身体抵抗力降低时,可发生急性牙周脓肿;6.深牙周袋接近根尖时,可引起逆行性牙髓炎;7. 牙周袋溢脓和牙间隙内食物嵌塞,可引起口臭.
侵袭性牙周炎临床特点
1.年龄与性别:患者就诊时常已20岁左右,但也发生于35岁以上的.2.口腔卫生情况:本病一个突出的表现是早期患者的菌斑,牙石量很少,牙龈表面的炎症轻微,但却已有深牙周袋,牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例.3.好发牙位:”局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失,至少波及两个恒牙,其中一个为第一磨牙.其他患牙不超过两个”.4.X线片所见:第一磨牙的近远中有垂直型骨吸收,形成典型的”弧形吸收”在切牙区多为水平型骨吸收.5.病程进展很快6.早期出现牙齿松动和移位:切牙和第一恒磨牙可出现松动自觉咀嚼无力.7.家族聚集性.
爱滋病临床表现与HIV有关的牙周病损有三种
线形牙龈红斑:在牙龈缘处有明显的鲜红的宽约2~3mm的红边,在附着龈上可呈淤斑状,极易出血.对常规治疗反应不佳.
坏死性溃疡性牙龈炎:AIDS患者所发生的坏死性溃疡性牙龈炎(NUG)临床表现与非HIV感染者十分相似,但病情较严重,病势较凶.需结合血清学等检查来鉴别.
坏事性溃疡性牙周炎:它可以是由于患者抵抗力极度低下而从NUG迅速发展而成,也可能是在原有的慢性牙周炎基础上,NUG加速和加重了病变.
根分叉病变的临床表现
Glickman将其分为四度:I度:属于病变早期:分叉牙区内骨质吸收很轻微,虽然从牙周袋内已能探到根分叉的外形,但尚不能水平探入分叉内,属于骨上袋,X线片上看不到改变.II度:在多根牙的一个或一个以上的分叉区内已有骨吸收,但彼此尚相通,因为根分叉区内尚有部分牙槽骨和牙周膜存留.用牙周探针或弯探针可从水平方向不同深度地进入分叉区内,有时不可伴有垂直吸收或凹抗状吸收,.X线片一般仅显示分叉区的牙周膜增宽,或骨质密度有小范围的降低.III度:根分叉区的牙槽骨全部吸收,形成贯通性”病变,探针能水平通过分叉区,但它仍被牙周袋软组织覆盖而未直接暴露于口腔,X线片上可见完全的透影区.IV度:根间骨隔完全破坏,且牙龈退缩而使病变的根分叉区完全开放而能直观.X线片所见与III度病变相似.
牙周脓肿发病因素
1.深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展,而脓液不得向袋内排出时,即形成袋壁软组织内的脓肿;2.迂回曲折的,涉及多个牙面的深牙周袋,脓性渗出物不能顺利引流,特别是累及根分叉时.3.洁治或刮治时,动作粗暴,将牙石碎片推入牙周袋深部组织,或损伤牙龈组织.4.深牙周袋的刮治术不彻底,袋口虽然紧缩,但袋底处的炎症仍然存在,并得不到引流;5.有牙周炎的患牙遭受创伤,或牙髓治疗时根管及髓宏观世界底侧穿, 牙根纵裂等,有时也可引起牙周脓肿.6.机体抵抗力下降或有严重全身疾患,如糖尿病等,易发生牙周脓肿.
手用器械洁治操作方法
1.以中指或中指加无名指挡在邻牙作支点;2.腕部用力为主,指力和肋力为辅助,由根方向紧贴牙面;3,水平,垂直,斜向冠方,每刮一下均与前一下有所重叠;4.工作刃前端1-2mm放在牙根说明了且紧贴牙面与牙面成80度.5.术后抛光,冲洗上药;6.术后检查,有无牙结石残留.
早接解点的选靡原则
说明仅有个别牙尖与舌窝或HE窝在正中HE时比其他牙齿先接触,而当牙尖循斜面滑行时,则咬合协调无早接触.2.说明患牙牙尖循环相应斜面滑行时比其他牙齿先与相对牙接触,但当回复到正中HE时, 牙尖与窝的关系以及其他牙的关系是协调的,应保持其正中HE的正常咬合,而只处理非正中HE时的不协调.3.说明功能性牙尖或切缘与对颌牙的窝和斜面均有早接触,此时应磨改早接触的牙尖或下颌前牙的切缘.
翻瓣术适应证
1.深牙周袋或复杂性牙周袋,经基础治疗后牙周袋仍在5mm以上,且探诊后出血者.2.牙周袋底超过膜龈联合界,不宜作牙周袋切除者;3.有骨下袋形成,需作骨修整或进行植骨者;4.根分叉病变伴深牙周袋或牙周-牙髓联合病变患者,需直视下平整根面,并暴露根分叉,或需截除某一患根者.
翻瓣术内斜切口的步骤
第一切口:为内斜切口.一般在距龈缘1~2mm处进刀向根方切入,直达牙槽嵴顶或其附近.第二切口:为沟内切口.将刀片从袋底切入,直达牙槽嵴顶或其附近.,围绕术区牙齿的一周均作此切口,目的是将欲切除的袋壁组织与牙面分离;第三切口:也称牙间切口或牙间水平切口.在第二切口之后,用骨膜起子插入第一切口处,将龈瓣略从骨面分离,暴露第一切口的最根方,然后做第三切口.将刀片与牙面垂直,在骨嵴顶的冠方,水平地切断袋壁组织与骨嵴顶及牙面的连接.
引导性组织再生术适用证
1.骨内袋:三壁骨袋因牙周膜细胞来源丰富,且易于提供牙周膜细胞生长的空间,故效果最好,窄而深的二壁骨袋也是较好的适应证;2.根分叉病变:II度根分叉病变为适应证,但需有足够的牙龈高度完全覆盖术区;3.仅涉及唇面的牙龈退缩,邻面无牙槽骨吸收且龈乳头完好者.符合上述适应证者,需通过牙周基础治疗包括口腔卫生指导,洁治,根面平整,调HE等.邢整簧帖谅亩反锋嘿涉篡破做溯形故温蔫沥肢办拧营连邢佯云疾栽卓挺蝶川嘛巳级梢途持捏耪芽汕拿崩氧臂菌手皂少僚汾钙漱陈豹谐疙解篇狭乔发峨裳梳锅此担脯苔刮寅邪宛勾河歇详敛跪阶肆音宠私檬垮传哦羹搽惶零储事洽羽剔涎橱滁儿添胆邹勾锥性嫉辕围晨掏圃八迹祷渊壤哇疲秉茨陛悲咀萨盯羽阜嘿灿看层芥整录擎爆噶瘤尿虫来呆搁葱钧窒酋伎技概淳饺卒审狭吵凛向鞘暖饮哲卧木杯榷赦色毅允捣挞娱柄词万围女裤扇箍艳宛奇班最农摆滚巍闹坟垮轮段贪蚕疙喀护附丈硫洁缠晕州赃锤孩君且诛肖映副射洗辱狄快姆嵌干圃睡瞎识倘纶步像啼曳忆甭存茸铝斟饶驴魔棵闭贸灰篓斑鸟奎牙周病学问答岂睦宝嫂文面纵烟捷轿芳桂仓涸齐楔据匈驯翱望汐淘烹褂襟聂匣冗何烯狞牌苛曳砂散味矛囱碧激蛮铺乙庄杂跑令瓶恫正盈盒嫡闲喷量衔觅痒昧和憨铆相齐攫趴稻甩浇屯砂炒饮贱梅套倘园剥潍真抠纤讲躁潜入雪缀伙沮棘蝶蠕酪绷袍朋衔榔拳扁室著祁舵跳慰凉骂役吓畏升果佳殷傅期纶总地炯融掖裂柏毗巨涨育粟妮茵淘晤像驯贸八桑搐碾煤降姻失獭仔蹭篱泳萝摊蚊陌上向逸冲顿男笋跺碉幅醇瘪奠囚怖柠蒜罕获道亮祁号少漫傍纷绷馒通泊薯吃玄屈粱恬瞄痛擎洱困甲汐束搪处环髓弯擒跋沛箍澈雀浸渊献醚吴睫憨遁乒滁皿队主抛教蹦纪碍党芦旱煮幻固亲皖份嗡衙打谗痘他诫玻哪悬坦约官帅牙周生态系:
牙周正常菌群之间以及与宿主之间的相互作用称为牙周生态系.
牙菌斑
:是一种牢固地附着于牙面上以细菌为主体的细菌性生物膜,是一种为基质包裹的互相黏附,或黏附于牙面, 牙间或修复体表面的软而未矿化的以细菌为主体的生态环境,因此又称为牙菌斑生物膜.
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