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神经系统的感觉分析功能
感觉产生的基本过程
• 刺激®感受器换能®神经传入®丘脑®
投射到大脑皮层特定中枢（产生感觉）
• 感觉产生过程存在的两种投射系统作用
一、脊髓的感觉传导与分析功能（复习）
浅感觉传导（先交叉后上升）
深感觉传导（先上升后交叉）
二、丘脑
• 丘脑为感觉传导换元总接替站，能对传入的感觉进行初步分析和综合，按其功能分为三类细胞群：
• 感觉接替核（除嗅觉外，接受体内所有特定感觉冲动，再发出纤维点对点投射于大脑皮层的特定感觉区。各种感觉功能在丘脑内有严格的定位（如后外侧腹核与躯体感觉传入有关，后内侧腹核与头面部感觉有关，内侧、外侧膝状体分别与听觉和视觉传入有关。属特异投射系统，图示）
• 联络核（这类核团接受丘脑感觉接替核和其它皮层下中枢来的纤维，经此类核团换元后投射于皮层特定区域，其功能是协调感觉在丘脑和大脑皮质水平的联系，属特异投射系统）
• 髓板内核群等（接受脑干网状结构上行冲动，经多突触接替换元后，弥散地投射到整个大脑皮层，起着维持大脑皮质兴奋性的重要作用，属非特异投射系统）
三、感觉投射系统
• 根据丘脑投射到大脑皮质的感觉传入通路和途径，分为：
• 特异投射系统
• 非特异投射系统
• 脑干网状结构上行激动系统（ascending reticular activating system)
• 实验结果证实：电刺激中脑脑干网状结构，能唤醒动物，脑电波呈现去同步化快波，而中脑头端中断网状结构，动物则出现睡眠现象，脑电波呈现同步化慢波（图示）
• 提示：这一部位存在具有上行唤醒作用的功能系统。现认为这一作用主要是通过丘脑非特异投射系统而发挥作用的。由于脑干网状结构是多突触结构，易受到药物作用发生阻滞，故临床上可用麻醉药或催眠药作用阻滞该部位产生麻醉或催眠效应。
四、大脑皮层的感觉分析功能
• 大脑皮层的结构特点与分区
– 感觉柱的概念、大脑皮层的52个区分布
• 体表感觉（中央后回的3-1-2区，亦称第一感觉区），具有以下特征：
– 交叉投射（头面部双侧投射倒置排列（头面部正立）；投射面积与感觉精细程度呈正比
– 人脑中央前回与岛叶之间还有第二感觉区，接受痛觉的投射
痛觉的病理生理（疼痛的部位、性质和时间在疾病的诊断上有重要的参考价值）
• 1、痛觉感受器（游离神经末梢），分布广泛，一般认为伤害性刺激达到一定强度即能产生痛觉。
• 皮肤痛与传导通路
快痛（伤害性刺激皮肤出现的尖锐的刺痛，特点是产生与消失迅速、感觉清楚、定位明确。）
慢痛（刺激后约1秒出现的烧灼痛，定位不太准确清楚，持续时间较长，
常伴有情绪等变化。）
致痛物质（组织释放的K+ 、H+、组
胺、5-HT、缓激肽、前列腺素等
• 快痛的传入纤维为Ad类，兴奋阈值低；慢痛的传入纤维为C类，兴奋阈值高。
• 痛觉传导的中枢通路十分复杂，一般认为痛觉由背根进入脊髓后，可沿两条途径上传：一条抵达丘脑感觉接替核，转而投射大脑皮层第一体表感觉区，引起定位明确痛觉。另一条在脊髓内弥散上行，经脑干网状结构，抵达丘脑髓板内核群，换元后投射到大脑皮层第二体表感觉区和边缘系统，引起定位不明确的慢痛，常伴有情绪反应。
• 内脏痛的特征（对牵拉、缺血、痉挛和炎症敏感；对切割、烧灼等刺激不敏感，并具有缓慢、持续、定位不精确和分辨率差的特点）
• 牵涉痛（referred pain)
• 定义（内脏疾病往往引起身体远隔的体表部位发生疼痛）
• 原因：1、内脏痛传入与所涉及的体表传入位于同一脊髓后根 2、内脏痛传入提高了邻近体表传入中枢兴奋性 3、同一上行纤维传入脑产生“误解”

项目
特异性投射系统
非特异性投射系统
接受的冲动
接替神经元
传入途径
丘脑接替核
投射部位
大脑皮层
感觉与皮层定位
作用
各种特定感觉冲动
少
特定
感觉接替核和联络核
大脑皮层特定区域
进入第四层
点对点的联系
产生特定感觉
脑干网状结构上行冲动
多次
非特定
髓板内核群等
弥散投射整个大脑皮层
进入各层
无点对点的联系
不产生特定感觉，但能维持觉醒

感觉--感觉传导束的排列
n 脊髓丘脑束：
由外向内：下肢→上肢
n 薄、楔束
由外向内：上肢→下肢

感觉--节段性感觉支配
n 皮节：
每个脊髓节段负责一片皮肤的感觉支配，称为皮节。每个皮节由2～3个脊髓阶段重叠支配。

感觉--感觉障碍的临床表现
n 抑制性症状：感觉减退或缺失
1. 完全性感觉缺失：
2. 分离性感觉缺失：
n 刺激性症状：
1. 感觉过敏：轻刺激产生强烈感觉
2. 感觉倒错：触觉感受为痛觉
3. 感觉异常：无刺激时而产生感觉
4. 疼痛：
(1) 局部疼痛：部位局限
(2) 发射性痛：沿神经干放射
(3) 牵涉性痛：内脏病变产生皮肤疼痛
感觉--不同部位受损引起的感觉 障碍特点
n 周围神经：
1. 单神经病：该神经支配区的感觉障碍
2. 多发性神经病：末梢型感觉障碍（手、袜套）
n 神经根：节段型感觉障碍，根性疼痛
n 脊髓：
1. 横贯损害：双侧传导束型感觉障碍
2. 半切损害：Brown-Sequard综合征
3. 后角或前联合损害：节段性分离型感觉障碍
n 脑干（中、下部）：交叉型感觉障碍
n 脑干（上部）：对侧偏身感觉障碍
n 丘脑：对侧偏身感觉障碍
n 内囊：对侧偏身感觉障碍
n 皮层：单肢型感觉障碍、复合觉障碍
感觉--感觉障碍的定位诊断
n 单神经支配区的感觉障碍：单神经病
n 末梢型：多神经病
n 节段型：神经根、脊髓
n 分离性：脊髓后角或前联合
n 传导束型：脊髓
n 交叉型：桥脑、延髓
n 偏身型：中脑、丘脑、内囊
单肢型：大脑皮层
运动--运动系统

运动--运动传导通路
n 随意运动系统
1. 肢体、躯干：
中央前回上2/3运动中枢→锥体束→经内囊→锥体→皮质脊髓侧束（交叉）、前束（不交叉）→脊髓前角（换元）→周围神经→肌肉

2. 头面部：
中央前回下1/3运动中枢→锥体束→经内囊→皮质核束→双侧脑神经运动核（换元）→颅神经→肌肉
运动--瘫痪
n 上、下运动神经元瘫痪的比较

上（中枢性）
下（周围性）
分布
肌萎缩
肌张力
腱反射
病理反射
肌束颤动
NCV
肢体
无或不明显
高
增强
有
无
正常
肌群
明显
低
减弱
无
可有
异常
n 不同部位受损引起瘫痪的特点：
1. 皮层：单瘫
2. 内囊：对侧偏瘫
3. 脑干：交叉性瘫（同侧下运动神经元瘫、对侧上运动神经元瘫）
4. 脊髓横贯：病变平面水平的下运动神经元瘫、病变平面以下的上运动神经元瘫。
5. 脊髓前角：节段性下运动神经元瘫、肌束颤动
6. 神经根：节段性下运动神经元瘫

7. 周围神经：
(1) 单神经病：该神经支配的肌肉瘫痪
(2) 多神经病：对称性四肢远端肌肉瘫痪、萎缩。
运动—运动障碍的定位诊断
n 上运动神经元瘫：皮层或锥体束
n 下运动神经元瘫：颅神经运动核、脊髓前角细胞或周围神经、肌肉
反射--概述
n 反射弧：
感受器→传入神经元→连络神经元（一个或数个）→传出神经元→效应器
n 反射的分类：
1. 深反射：肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射、跟腱反射、膝腱反射
2. 浅反射：腹壁反射、提睾反射、肛门反射
3. 病理反射：Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gondon征
反射--深反射
n 反射弧构成：2个神经元
n 深反射减弱、消失：反射弧任何部位的中断。见于下运动神经元受损。
n 深反射增强：可出现阵挛、Hoffmann征、Rossolimo征。见于反射弧未中断而锥体束受损（上运动神经元受损）。
反射--浅反射
n 反射弧构成：有多个中间神经元
n 浅反射消失：反射弧任何部位的中断。见于上、下运动神经元受损。
反射--病理反射
n 出现病理反射的意义：上运动神经元受损