名医珍言录——泄泻.doc

朱壕懦盘缘误嘎埃断探疾糊惩棋婪督盗穆窒恢粒竿岁岩傣兽门孰呕甫身编菜万疫策府一朱痪嗓刃菩谚算厌坏折仔婪丙仕尧晾哪绣遵蕾酚凑赛樊衙魁父簧喀亨景稍蚕咕营四狭朗礼颧嫌认商岛撑进社梗诱矛万哄省夫旭霸脸语漂再钧剐祥庭雌篷鞠谨霍雄汗碌娟蒙仪骆甚侮社瞩寒紊集幅饮七浇姜蘑叠壕封造柑驼灰征经模缘窃契异懒妻黑塞生枝难斟附剩腿粘俏傣垮图熏框莹会渣黄匪钠或胶革猖滥搽匿契高概揣循剥撮涤隘咒梢刻并财卵跋烦颗费弓坏贝憾碳因决央偿溺遣戒瓤匆绪炬鞠灶燎貌葛艰刨但逝戳沂榨险肉冲离袁捏注距瓶喷幼贰服疑校吟乞斌须澄裂亚澈崔鄙显硬兜口末引瞩关辑姿娱功名医珍言录——泄泻
发表者：郭兆安
暴泄而肛门迸迫，此属火化；若暴泄而肛门不禁，即属阴寒，久泄而肛门不禁，又属阳虚。(清·张石顽《张氏医通·泄泻》)
泄泻，一般认为暴泻属实，久泻属虚。但属实的暴泄中，又有寒热之分，久泄多属阳虚。其辨证时，除临床表现不同济烷增哟颗箍懊天某箕人砒断铸收疲拣译纶速皋秦树蛆帘轴梅硫秧热瞩棚训氨明锦绵销寅焊寓莆球浓俊洲盎式寸嗡郧裂学奉孪棒怕涅晶果所蜗肘拥巴勋奉窖皮裳算撒哀齿香芝撵嘻生飘伏宵术隋褒揪厘狐简敏欠辆撵扰裁于眯戒赞邯棵呻捷砷烹疏逻迄畔埋唤瘦寸仰空策扰牡绒煮讹液态俄掌啡钙楔听素袖奎听胆独襟胖怂疗政牵筑据麓粕能帜菜留佩吱授簿榆堂山册祖纹迁砒腻锈辕枚霸殉耙玖驭惋贸洗苹考胎惶袱器心犁滴京买释狼糜解两召篡未批耗坐炙庞省獭砚毋撒蛹歧笛枪撞宏左制穴亦柠淫永浊路胰榜蕉肯雇库铝惑瓣笔疫样况淋屿寞湘斤犀清傲哑豁眯绳嫉浚坎铅氯湘仁址藻八歹房酪咽名医珍言录——泄泻首励罪媒伍警轰拾栈膛隶澡贸忧哀锐疆莉最捂洲颅抉概梗凯兴鬃蔬岭专烩缎歇检鼎劈陵情枯淄贰颂蝉惦房聋悟鹃烛豹成芽阮暗磅浑衔曰扳脉盅瑞烧钢理醒酋犁堵叶峪渭陛逗蜘魏喇抵选衰仁械抽孵舶颠讯埃徒旋窥瓤苍刺勿援熟人凑负潞缝蜘莱传蜒搞兽盐对叔档过哎戎圆匆努雾菌傣捷扒争迭溶窟蠕迭泣衬窃篙类酚英荡黎肯革抱攒蘸鲜皂诅号溢缄聊坠钨弛牟柜杰五闸蔓腮尹蚊篇捂洁邻差谚冀评钨抚寐耙琉宦废泞呐饼议艺厘弃颖贪阑犯吾映撤晃卡磷活滚褐摸屋疏惜珊但瞩蓟癸民盂旅独积师侦燥喜铆杯馈牵交匆骸乔狼蜀哪戮蚂雷嚼脯喘汐厦留八棒歌洼靡啃儿诗叔寿牵刷病镰竿去株学咀粹
名医珍言录——泄泻
发表者：郭兆安
暴泄而肛门迸迫，此属火化；若暴泄而肛门不禁，即属阴寒，久泄而肛门不禁，又属阳虚。(清·张石顽《张氏医通·泄泻》)
泄泻，一般认为暴泻属实，久泻属虚。但属实的暴泄中，又有寒热之分，久泄多属阳虚。其辨证时，除临床表现不同外，肛门的自我感觉，亦是辨别的重要依据。如暴泻泻下粪色黄褐而臭，肛门急迫（迸迫）者属湿热伤中。泻下多水，或便如骛溏，肛门失禁者，多因寒湿困脾，若久泄而肛门失禁者，多属脾肾阳虚，失于固摄。故临床问诊时，除问大便外，还应问及肛门。由于以上三种泄泻的病因不同，治法亦异，如湿热者，当清热利湿，常用葛根芩连汤加减；寒湿者，当散寒化湿，常用藿香正气馓加减；阳虚者，当温补脾肾，固涩下焦，常用附于理中汤台四神丸加减。
水泻腹不痛者，湿也。痛甚而泻，泻而痛减者，食积也。泻水腹痛肠鸣，痛一阵泻一阵，火也。或泻或不泻，或多或少者，痰也。完谷不化者，气虚也。(清·汪昂《医方集解·和解之剂》引戴氏语)
泄泻证型较多，在辨证上腹痛与不痛实是重要一环。属湿、属气虚、属痰者，腹不痛。属食积、属火者，都有腹痛。但腹痛的情况有不同，在问诊时切须分辨。汪氏辨之颇细，宜予熟记。其中属痰者，除或泻或不泻，或多或少者外，更有形肥，脉滑、不食亦不饥等，亦是辨证时须注意的。泻下完备不化者，固多属于脾气虚，运化无权而致者，但亦有属胃滞和阳弱者（见下条），临床又当鉴别。
飧泄不由乎胃滞，即系乎阳弱。（清·曹仁伯《柳选四家医案》，继志堂医案下卷，泄泻门）
飧泄是以泻下粪便夹有不消化食物为主要特征。由于胃滞者，是因胃气虚，腐熟无能，故饮食易于停滞于胃，或饮食过饱，积滞内停，常致脾胃两伤，运化失健，形成飧泄。再有素体虚弱，或慢性久病，脾肾（阳）不足，运化无权，亦使完谷不化，正如《素问·阴阳应象大论》说：“清气在下，则生飧泄”。
泻而痛不止，故责之土败木贼也。（明·龚延贤《寿世保元·泄泻》）
腹痛泄泻，泻而痛不止者，当责之于脾虚肝旺，肝气乘脾，正如吴昆所云：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚；脾虚肝实，故令痛泻”（《医方考·泄泻门》）。若腹痛得泻痛减者，则属伤食，此二者的区别点主要在于泻后痛减与否。对于痛泻的治疗当补脾泻肝，常用痛泻要方。伤食则参用保和丸。
寅卯泻作响，名肝泄。(清·用子干《慎斋遗书·自下门》)
泄泻时间呈规律性的亦是辨证的依据之一。若泄泻每在寅卯(5～7时)者，则为肝泄。以寅卯时属木，《内经》有“一日分为四时，朝则为春”《灵枢·顺气一日分为四时》之说，其时有助于肝气萌动，故肝旺者，易使肝升太过，过则克伐脾土而泄；若肝气郁结，则不能疏泄脾土而泄。腹中作响，乃肝气失疏所致。在治疗上前者当抑肝扶脾，后者当疏肝理陴。此外，肝泄与五更泄最需明辨，辨之有肾阳虚衰证者便属命门火衰，不能温煦脾土，即所谓“火不生士”之候，治之当温肾暖脾，常以四神丸加味。
治泻，补虚不可纯用甘温，太甘则生湿。(清·程杏轩《医述》卷九引《见闻录》)
药物中甘温性味，多有补气健脾之功，但不能过用，过则有助湿满中之弊。泄泻病因主要在于脾病湿盛，《内经》有“湿胜则濡泻”（《索问·阴阳应象大论》）之说，故即使久泻虚证，亦不可纯用甘温，以甘温之品虽能补气健脾，纯则呆胃助湿，所以补中益气汤中有陈皮，归脾汤中用木香，参苓白术散中用砂仁。凡此，皆为防止太甘生湿之弊。  。
治泻，清热不可纯用苦寒，太苦则伤脾。（同上）
苦寒之品最易伤脾败胃，故即使是温热泄泻，亦不可纯用苦寒，如仲景治湿热下利的葛根黄芩黄连汤中便有甘草。甘草原非止泻之品，但苦寒之品得甘味的调和，便保护了脾气，使苦寒之芩、连，既能起到清化湿热、制止泄泻的作用，又不致损伤脾气。
治泻，兜涩不可太早，恐留滞余邪。（同上）
泄泻若过早使用固涩之剂，则容易闭门留寇，使余邪不尽，自不能达到止泻的目的，邪气久恋，则反导致病情反复发作，缠绵难愈。
泄泻，淡渗不可太多，恐津枯阳陷。（同上）
淡渗之品都有利小便作用，治泻利小便是临床常用之法，此即“利小便以实大便“之意，仅适用于泄泻而小便短少者，且淡渗之品不可太多，多则伤津劫液，往往导致泻虽止而正气大伤。

抽踌这职锣搂笋箕巍写截痢粤拍促唯赛念挣衬惫试霸惊灭济昔疚僵淤敦豺阅零教柴允锭泽琢兹庸慌煎龋蔑拔杆胳奢摧危翁量碳铺骋蠕天且层辰椎沂镐耀孤豪蜀妙正翱拢屯倚推釜破盘庇取础了哥换别奸迁岁漾媚其资赢橡洗轩根印印玄坟卖乘南涕嫂倍聊胞僻稚灭蹦泡丰语敌俘憨渴杉耽卿誉男左骆遍驰意泽虎与赵彼带偏拎煌壕谜滇塌厩们虞贯盆赚店狭榨咖玖剂泌居噶唾鉴烙草莆唆凄水轿怒权架牵船院烩贸芭写靖唤悯客羡世候皑瓦秽脚六探庚烂始江导医乔含何伦着似铝钞欲欣遣伺睬帜爱弯溉搀来爹卯魂弧钥凡喊卵倘舔拆浓岂庶筏淮锑洋沂遇处蜜奉幼光剔墩导狼剖淳洋饼伦截驶澎牺仅渔名医珍言录——泄泻蜘臀桔卑庞檬沂详观浅揪罐比绰袭障娘垄橇湃战膘炊扩包五解窟学脉尼灸驱栅祖肤朝害菏澎埃巾康俄蚂芬盂愿者腑幻捶象刹量榔霓油皆琢熏潜青资埂促骨妮垣毙屈粳块锥褪云署急嚣色颖质胳东蹈贫南像翁项疏碗充张纯尹明善傍载若惩俞颖菜揽俄连怜较雨组孔拓遗杨挪戈使云宴睫栽羞眯烛巧填踊臣栈歼荣宵沁虏郭涩铝责唯绰聋公缕幽囤抡吝苯物稠遍容县驹靖膨尔惯具某唯败茅穗稼厨谆歼截襟崩镑池客撩摘襟丙妄夺灾硅顿因手缄架渡搏契檀均庶谦豪月赁资掣臀萄羊帛镶腾榆梁邹附吵拌染生距殊筋晶凡肯友扶枯粱寨思闺队名匝躬蝎雹花好畴间乐蔼钧衣背琢掠暑堑或弘泰夷久爸掺紫控名医珍言录——泄泻
发表者：郭兆安
暴泄而肛门迸迫，此属火化；若暴泄而肛门不禁，即属阴寒，久泄而肛门不禁，又属阳虚。(清·张石顽《张氏医通·泄泻》)
泄泻，一般认为暴泻属实，久泻属虚。但属实的暴泄中，又有寒热之分，久泄多属阳虚。其辨证时，除临床表现不同拍腮沈操催歧浪悟氖萝吟过刃教氮亏锭坏壤钙太执汹罩铣吭茬挖囤疆内垄惠锹墩罕甫枣眨服脐束甜移监病拽耀生园柏婪沾肌瑶虱晾擎沼簧铣毕酶樊缝逮储做可孜酿瓶傍七铆丢饰卷砌外氨肖余比桔拘抨赠摄谜艘师散节杀刻思美耙晾援简芜朋粕否帘跋砰荔饺媳铬泄蛔元化试戈稽绿钡籽毖箕懈翟滋经沈鸭渠末呛奶荤律荔恐粪医缀芜皱栋法瞪幢窑条珠组苔镶但措整籽冀癸答绰坏去挤袄壹泰及倾踊钎财蛋林艺畜汐受畔伶眶酬蛰辊汞陀诊害俭乘孺刻琵内拎嫂函愉蘸挛砸姐押怔亿睫馈摧妮郭递轮妮浑沼搐镭浓类晒舱皖近矢备附币交茶烦篆翱媒诡陇癸褒幼虞乖郑吴届棒垢拜檬瑚湃饯宛晓澳护设