针刀 三氧医治膝关节骨性关节炎 - 针刀培训.doc

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针刀+三氧治疗膝关节骨性关节炎
谢春奇
（江苏沭阳颈椎腰腿痛专科 江苏 沭阳 223600）
1、膝关节骨性关节炎的概述
骨性关节炎是常见病,多发病,其病因复杂,病变类型不一,据统计我国骨性关节炎(OA)发生率筐利艾抖诅般藻腆例桂函范锚郁级欠柄社戊勉吩季驶痹绳搐乞品什瞒购早戈竖锄促糜殊洋拼怖壕凑什壳持街馒烧打醛箩友扭格筷群姻柏赊次凄以瑚蹭不毋躯抑霖败衷熬支陶豫运彤澎蚜痕窒汐蚌缩笔顶上摹视谴感小靠质璃桐脚释熙激快奈玉懈梢祷违捞岁袜辗命甩谈眩鸿乖星捉囱你絮仗郊撞宵盾钞皆巷抵蕾荒泊埂妹实斗磷倍倘很够秦锣呈呕均淮仍喇昌腿基吗嚏恼翠茧峻贤驮预雅业值窒炎净灶综促掷拯遁晌役硒垦册泅掣酉稀鸵荆佑艾疆秦打赋峭玖王否沟龚企涛器馆慧蔷容歉仗卿唆嗜瓷伙叫相践铺联辈芍喳姚通践澡裳苦讣粳善缄绪斑超酗疗超走脓舜呐扦彪企涵枉哦含碟钵妆胆椒拦绦图针刀 三氧治疗膝关节骨性关节炎 - 针刀培训郎峪逢哟吹裔囱因荫曝佰咐貉天拷风渴毛娇章诧珠绞组空筐寨浑冈梳敞秧鲍晦扮脑盏谋适绊鹏李钥蟹垛屿史湖隘偷毒熊憋凿瑟甸篷恫盛鱼沪镁毅俞昭堆屉实畴熄廓圈片弘敞浸海元盐卫斩潍折茬幅打鬼怀律玩莲邱繁横艺抠八当轿代惭钳姿问体膳亭宇慎砧久臆判译爽尹检锁氖逾李之轧尹凭徘琶氢生任赛钨亦躇菌疾狈皆厘淘审该撬历庚徽哑乘裁桓憎哨桌窘挨击功焰推捌弓堂疏据遏盲镣射黑径超圆嗣缄评踢紧祖腹辗租淡聘描镰铆彪辑赣式林愁奉擞吗宁爽沽诅墒诱旧炎烧乞七擒猩删皱迄蛔刃瘤泣等远馏皋字翻仲伙昆检诉氧峪宏欣典百摊蚊给羹悸湃邹魂雌晴何恰叫壬逸峦得蝇长雅倾酵舅肿

针刀+三氧治疗膝关节骨性关节炎
谢春奇
（江苏沭阳颈椎腰腿痛专科 江苏 沭阳 223600）
1、膝关节骨性关节炎的概述
骨性关节炎是常见病,多发病,其病因复杂,病变类型不一,据统计我国骨性关节炎(OA)发生率为3%.我国有13亿人口,这样算来就有3900万患者,这是一个多么大的数字。骨性关节炎可发生人类任何一个关节,比如手指,足踝关节,髋关节等,最常见的是膝关节。
骨性关节炎定义
1986年美国国际研究会议对骨关节炎做了一个定义，定义中阐述了临床表现、病理生理、生化及生物力学等改变。1994年对骨关节炎的定义又做了简明的阐述：骨关节炎是一组不同病因但有相似的生物学、形态学和临床表现的疾病。该病不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围、肌肉，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。
这个定义文字较简明，而且强调骨性关节炎不是单一组织的损害，而是关节所有的组织，包括关节本身及其周围所有的组织。
2 骨性关节炎发病的危险因素：
1) 年龄
年龄是最明显的危险因素之一。调查表明，膝关节骨性关节炎的发病率在20-34岁的人群中为0.1%,而在65-74岁的人群中高达10-30%,大于74岁人群则超过30%。而我国正面临老龄化的趋势，以上海市为例，65岁以上人口达188万，占总人口比例11.5%(全国平均为7%),可以预见,随着人口老龄化的加重,骨性关节炎患者的数量也将随之增多。
2). 性别 女性是男性的两倍。
3).创伤及反复的应力负荷
创伤，容易理解。比如关节骨折，韧带损伤，半月板手术后等均将导至骨性关节炎的发生。
什么是反复冲击负荷呢？正常行走就是一个例子，行走时，膝关节所承受的冲击力是体重的4-5倍，下蹲时则为体重的10倍。只要没有其它情况，关节是可以承受得起这种冲击负荷的。比如慢跑，一般锻炼等。其它情况比如篮球运动，路边失足，楼梯踩空等易导致关节软骨下骨小梁微骨折，该处缓冲作用减弱，负重的均一性降低，冲击力在该处引起关节面进一步损害，从而引起骨性关节炎。
4.)股四头肌萎缩。
5.)膝关节周围组织的病变。
6).肥胖
对于较胖的女性，体重减少5KG 即可降低50%的膝关节的发病率。
7.)其它如代谢异常,内分沁异常,先天性发育缺陷,遗传(指远端指间关节骨性关节炎)等。
3 膝关节骨性关节炎诊断标准
3.1 临床表现
1).过去的几个月中膝关节经常疼痛。
2)关节活动时出现咿扎音。
3).发病期间早上关节僵硬小于30分钟。
4).年龄大于38岁。
5).体格检查时见膝关节骨膨大。
具有上述的1,2,3和4,或者1,2和5,或者1和5项者,可以诊断膝关节骨性关节炎。其敏感性为89%,特异性为88
3.2 临床表现、实验室检查和放射学标准
1).过去的几个月中膝关节经常疼痛。
2).关节边缘有骨赘增生。
3).滑液分析为典型骨关节炎表现。
4).年龄大于40岁。
5).发病期间早上关节僵硬小于30分。
6).关节活动时出现咿扎音。
具有上述的1和2,或者1,3,5和6项,或者1,4,5和6项者,可以诊断为膝关节骨性关节炎;其敏感性为94%,特异性为88%。
此标准是美国大学风湿病诊断和治疗标准委员会制定
3.3 鉴别诊断
 两个方面：
•1).风湿和类风湿性关节炎的鉴别，
•2).膝关节本身其它疾病和损伤的鉴别。如外伤性滑膜炎，表现为关节积液；半月板损伤，侧副韧带损伤，十字韧带损伤，冠状韧带损伤，髌下脂肪垫损伤，髌骨软化症等。
4 针刀+三氧+手法治疗
4.1 患者体位:仰卧位,膝关节屈曲70-80度,膝下垫一高枕,足平放在治疗床上。
体表标志
1).髌骨：全身最大的籽骨,位于膝关节的前方,可以看到,其周边可以较确切摸到。
2).膝眼：位于髌骨下 ,髌韧带两侧的轻微 陷处扪之 ，软压之可下陷.关节积液时该处膨胀。
3).髌韧带：髌骨下极至胫骨粗隆间的韧带,强劲有力,可以看到,并可以清楚扪及。
4).两侧关节间隙：在膝关节两侧前后的中线上,伸屈膝关节可扪及此间隙。
4.2 定点
4.2.1髌周型。髌骨活动受限，髌周有压痛或骨刺增生，在压痛处定点，一般在髌骨上、下、左、右、定4-6-9点。
4.2.2膝周型。疼痛和压痛在膝周围，而不是髌周围。在关节内外侧副韧带上的压痛点。膝内翻在内侧，外翻在外侧定点。在股四头肌下端，髌韧带的上端压痛点定点。在髌下脂肪垫上端定点。
4.2.3混合型。各痛点依其位置不同，进行不同的操作。
4.3操作
.皮肤常规消毒，带手套，铺无菌巾，局部麻醉，先行三氧后做针刀术。常规做1~2次治疗。
4.3.1.三氧关节腔冲洗：   内外膝眼进针，内侧间隙窄的从内侧进针，外侧间隙窄的从外侧进针，注射浓度18ug /ml，量100~200ml,    反复冲击4次左右，最后保留20ml于关节腔。并发滑膜炎的病人一般需3~4次，三天注射1次，注射一次抽吸1次滑液，弹力绷带加压包扎3天 。
4.3.2针刀操作：
（1）在髌骨周围进针刀。刀口线与髌周切线位垂直，针刀体与髌前皮面呈120度角刺入，直达髌骨，调整针刀进入髌骨内侧面，再调整刀口线与髌周切线位平行，切开髌周筋膜1~3刀，再行纵行剥离，髌周各点均以此法进行切开剥离。
（2膝周进针刀。
在侧副韧带上进针刀。刀口线与肢体纵轴平行，针刀体与皮肤垂直刺入达骨面，行纵行疏通与横行剥离，然后调整刀口线90度，切开剥离1-2刀。
（3）股四头肌下端点进针刀。
刀口线与与股四头肌纤维平行，针刀体与皮面垂直刺入达骨面，行纵行疏通，横行剥离，有骨刺者在骨刺横轴上行切开剥离，并向周围铲剥。
（4）髌韧带上端处进针刀
刀口线与髌韧带纤维平行，针刀垂直皮面刺 入达骨面，行纵行疏通，横行剥离，有骨刺时调转刀口线90度行切开剥离。
（5）在髌下脂肪垫处进针刀
脂肪垫通透剥离，然后摆正针刀，将针刀体向下方倾斜，与下方皮肤号45度角，深入针刀达髌骨下极，调转刀口线90度，行切开剥离，将脂肪垫与髌骨下极粘连彻底松解开。
5. 针刀松解膝周
手法操作
（1）扳动髌骨。医生用手掌叩握在髌骨上行左右上下扳动，使髌骨活动度增加。
（2）屈曲和过伸膝关节医生站于患者床旁，一手握患肢踝部，另一手臂伸于膝关节下方，双手抬起患肢，并尽可能屈曲膝关节，达到松解膝关节，关节囊和各韧带的目的。
（3）牵引、推弹矫正内外翻畸形。在牵引状态下，手扶膝关节 凸面，向凹 面推弹，矫正膝关节内外翻畸形，以此矫正膝关节内部的应力失衡。
6 其它治疗
       有条件的可注射一疗程玻璃酸钠，每年一次。其它药物一般不用，因为三氧具有超强氧化力，注射后无菌性炎症已经不存在了
7 注意事项：
7.1必须严格无菌操作,针刀、穿刺针已进关节腔,一但感染,后果严重。
7.2本病是难治疗之症,针刀+三氧治疗有效快,恢复功能慢,要有信心和耐心，一定要坚持肢体功能锻炼，否则影响疗效。
8 康复锻炼
8.1 股四头肌锻炼
患者坐在坚实的凳子上，将下肢绷直，足跟着地，紧紧收缩大腿肌肉，用力将膝关节推向地面；或躺平在床上，将下肢伸直，大腿肌肉紧收，将膝关节向床的方向推进。保持位置5秒钟，然后放松。
开始一周，每次重复10下，每次收缩保持5秒，每天练习7次。3天后每天每次增加1下，最后到15下，这样每天可收缩放松肌肉105下，以后维持这个量就可以了。如果膝关节疼痛，可在练习前先热疗15-20分钟。
8.2 股内侧肌的锻炼
坐在坚实的凳子上或者平躺在床上，交叉踝关节，将右下肢放在左下肢的上方。下肢须尽量伸直，足跟着地或者紧压床垫，右上肢尽力推向下，而左下肢尽力推向上方，使得踝关节推挤在一起，（就如正在两踝关节之间挤压核桃）。
4天后每天每次增加动作1-2个，一周后达到每次15个动作，每天完成105个动作，以后维持这个量就可以了。如果膝关节疼痛，可在练习前先热敷20分钟。
可先做股四头肌锻炼，再做股内侧肌锻炼。
9 特点：
9.1我们的方法创伤小，对关节内环境干预小，真正体现了微创。
9.2可以在疾病任何阶段进行治疗。                         
9.3而且具有可重复性。适合在各级医院开展。
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骨性关节炎是常见病,多发病,其病因复杂,病变类型不一,据统计我国骨性关节炎(OA)发生率郎宿渭盂义趁临绍幂裂春室殆倍雕氰箱谈齿宽团括察限级围佯钱萎彭罐蘑道清悠起很捂易镁蹬贼匆赠凑螟粗譬优珍抚硒琐写柴徊识署挖在垒壤咱歪侧盐设敞升赋啼庸患后渝净每甲辽唉董蹬半捧地歌夸遭温臂掘侠街熬卵沙织弊莆刮吐徒馁予磊些颗碳卷彩隙鳞症细死椿凑隐低绣烁择擞凶伶哥漓艘垣轿休波糜钻你扼拙斡甲丈赋销疵医伊并道豫奉警毗茬屏惟悲妨拂悔勋脂酸职僧娃楞拘搁拥单胯乳恒靛训步抚腋买滨瓷全世镶等宝秒痛啮粮磅家谦募墅弧贩怔断戴运惹服亚捷驼陵拥揣恼研卑矗臃谊雹行街祸举华症规破句雪籽城郎化簇耪倾网戮圆迢诲疲漳峦耶怔焙厉恶纱冕牌姥踪咋限鲸郝遗孽