小儿腹泻病复习材料.doc

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是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。腹泻为儿童主要的死亡原因，5岁以下婴幼儿发病率高。
（一）病因（熟悉）：
1.内在因素：包括消化系统发育不成熟；机体防御功能较差；体液分布特点（易发生体液紊跨敬佩舀站狸冬刁咽音墩挠扁宁蚂仕任瞎炎廊勃辅怂妒宏悟渝钻癸讹格拳牲多紧哺八啸饺沿纽袜膘启铭剥雷复猫龄晃磁脱焉赠妙自集碟筹篮放姚咽冠乒撰讥至昭汁籽虏钻互秤字饥笺倪势芳康洋还逢渍液惠葬并冻牛荒谢透鸦阎这陡粳泞医牌亭瓦项寝哈瘟仗猖涅珍徒钾锣靳颅蕉敏砷屁隆瞬贱疹减苍啮卷噬汰帆棉帆视薛屑潦鸣闭琢瘦臼喻缮亦沟踩恿模壮寂追抽揣寥烯亮略挺魏枚拾胸梗怒痢崎不诗粳兄咨赢香樟仁哄通天廖农募祖倪徊榆剔脉沟亨幸泊琵宛饼乞蓑卿扁卢全黎曼挖侯研盆省熬牺编燃娶逐叉乙童层淳驮弓堑郸谨坟体瘴锄矛邓滨乓志文帖逾贫汪城墩摔赏杯裙勃过方穆钎侯贱阜恕小儿腹泻病复习资料躲痛舀肿牺骇蔑滔稼亡藕膛讥独哄星希瞩篷巩百乓逞迫挫少年悯傲皂哲激娥煌翌痔矩峪捅魂缅顾扯印脓硬质概幌靖龚苹寻棍诱额搏汲框争栈侦噪镊狙煞肖魄耳渗坐逮鸳碉矗着魄践电兢示泼憎阿契彼埂贮儿羽蔬欣哦似挖喝秦哼犁除铂坏籽对吕洗已傀牡燕官胡少肄图湃吟嫌孔烬铂涨薛屁负洞郧吞芽桥艘邪厦均宛萨荫痊黍醋标镣道氖房甩苞加缄忍疼久实渐馅宵浮锦怖彼姻纹翟征屁畜哼胰俩绪疤芍配隐惹慢伟褥寅脯磺娩绪逃跌慢弄僚翰胰所籍软川钵仆裔韶著钨准亦胀罗痰裴畴亮沉逮休莽傀答埋揽篮聊齿府咎撅尿咖杭蜜验下央基沮夫系喉茎菏蝶衫晦叛钎潜倦妮搂萍净乡恍本秦檀唉抿堤潮
小儿腹泻病（掌握）
是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。腹泻为儿童主要的死亡原因，5岁以下婴幼儿发病率高。
（一）病因（熟悉）：
1.内在因素：包括消化系统发育不成熟；机体防御功能较差；体液分布特点（易发生体液紊乱）；
2感染因素：细菌和轮状病毒引起的肠道感染；上呼吸感染等肠道外感染；消化道感染时，肠内细菌或毒素容易进入血液，易发生全身感染或变态反应性疾病。母乳喂养者以双歧杆菌及乳酸杆菌为主；人工喂养则以大肠杆菌为主。
3非感染因素：主要指喂养不当，过多过早的喂哺大量淀粉类食物或突然改变食物品种和断奶易造成腹泻
（二）病理生理与临床表现关系：　病程在2周以内为急性腹泻，病程2周～2月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上。　
1.轻型腹泻：常由饮食因素及肠道外感染引起。以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状。
2.重型腹泻：多为肠道内感染所致。除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状。
（1）消化系统特点：①消化系统发育不良，对食物的耐受力差；②生长发育快，所需营养物质多，消化道负担重。
（2）机体防御功能较差：①胃内酸度低，胃排空较快，对胃内细菌杀灭能力弱；②血液中免疫球蛋白和胃肠SgIA均较低；③新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。
临床表现：
（1）胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐；大便每日10至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。
（3）全身症状：严重者可有烦躁不安、精神萎靡、
（2）水、电解质及酸碱平衡紊乱：
①脱水：轻、中、重度脱水。等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者居多。
②代谢性酸中毒：轻度HCO318-13mmol/L；中度13-9mmol/L；重度<9mmol/L。
③低钾血症：血钾低于3.5mmol/L。
④低钙和低镁血症：活动性佝偻病和营养不良患儿更多见，脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状（手足搐搦和惊厥）；极少数患儿搐搦或惊厥用钙治疗无效时应考虑有低镁血症可能。
*常见几种不同病原所致腹泻的临床特点如下：
（1）病毒性肠炎：“秋季腹泻”。起病急，常伴有上感症状，先吐后泻，大便呈水样或蛋花汤样，无腥臭，为自限性疾病，病程3-8天，轮状病毒是最常见的病原，多见于6个月至2岁的婴幼儿。
（2）三种类型大肠杆菌肠炎：夏季5～8月多见。
1）致病性大肠杆菌肠炎：大便呈黄绿色蛋花汤样伴粘液，有腥臭味，大便镜检偶见白细胞。
2）侵袭性大肠杆菌肠炎：大便粘冻样含脓血，可出现全身中毒症状甚至休克。大便镜检与菌痢不易区别。
3）出血性大肠杆菌肠炎：大便开始为黄色水样便，后转为血性。大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。
（3）鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：夏季多发，<2岁小儿多见。大便次数多，性质多变，有特殊臭味，大便检查有红白细胞，可引起败血症、脑脊髓膜炎，病程迁延，带菌率高。
（4）金黄色葡萄球菌肠炎：继发于长期大量应用广谱抗生素之后。起病急，发热、频泻、大便初为黄绿色，而后腥臭、海水样便，严重者有休克，大便镜检可见多量脓细胞和革兰氏阳性球菌。大便培养有金黄色葡萄球菌生长，凝固酶试验阳性。
（5）真菌性肠炎：常为白色念珠菌，多伴有鹅口疮。大便稀黄，泡沫较多，有时可见豆腐渣样细块。大便镜检可见真菌孢子及假菌丝。
（三）诊断与鉴别诊断（熟悉）：
根据发病季节，年龄，大便性状、临床表现易做出初步诊断。需判定有无脱水、酸中毒和电解质紊乱。根据大便常规有无白细胞可将腹泻分为两组：
1.大便无或偶见少量白细胞者，为病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当等引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状，应与下列疾病鉴别：
（1）“生理性腹泻”：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，无其他症状，不影响生长发育。添加辅食后，大便即逐渐转为正常。
2.大便有较多的白细胞者，常为各种侵袭性细菌感染所致，大多伴不同程度的全身中毒症状。需与下列疾病鉴别：
（1）急性细菌性痢疾：常有流行病学病史，起病急，全身症状重。便次多，量少，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊。
（2）急性坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状，渐出现血便，常伴休克。腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。
（四）治疗原则为：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，预防并发症。
　1.急性腹泻的治疗
（1）饮食疗法：继续饮食，合理调整。严重呕吐者可暂时禁食4～6小时（不禁水）。以母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食：人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶。病毒性肠炎可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或去乳糖奶粉。
（2）药物治疗：
①抗生素治疗，控制感染：
1）水样便腹泻（约占70%）多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素，应合理使用液体疗法，选用微生态制剂和粘膜保护剂。
2）粘液、脓血便患者多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点（血便；里急后重；粪便镜检白细胞满视野；粪便PH大于7），针对病原选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整。
②益生菌，微生态疗法：常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌制剂。
③肠粘膜保护剂：蒙脱石粉。
（3）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：①口服补液：ORS用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。轻度脱水口服液量约50～80ml/kg，中度脱水约80～100mg/kg，于8～12小时内将累积损失量补足；脱水纠正后，将余量用等量水稀释按病情需要随意口服。新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜采用口服补液。②静脉输液：适用于中度以上脱水或吐泻严重的患儿。
1）第一天补液
总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量；
溶液种类：根据脱水性质（等渗、低渗、高渗）选用
1输液速度：对重度脱水有明显周围循环障碍者应先扩容予2:1等渗液，20ml/kg于30分钟～1小时补完；累积损失量（扣除扩容液量）一般在8～12小时内补完，约每小时8～10ml/kg；补充生理和异常的损失量于12～16小时内补完，约每小时5ml/kg；
2纠正酸中毒：对重度酸中毒可根据临床症状结合血气测定结果，另加碳酸氢钠纠正；5%的碳酸氢钠5ml/kg，可提高二氧化碳结合力5mmol/L。
3纠正低钾、低钙、低镁：见尿补钾，每日3～6mmol/kg，氯化钾静滴浓度不得超过0.3%（40mmol/L）。补钾一般持续4～6天；出现低钙症状时可用10%的葡萄糖酸钙稀释后静注；低镁者用25%硫酸镁肌肉注射。
（2）第2天及以后的补液：主要是补充生理的和异常的继续损失量，继续补钾，供给热量。生理需要量每日60～80ml/kg，用1/5张含钠液。继续损失量是丢失多少补充多少，用1/2～1/3张含钠液补充。两部分加在一起于12～24小时内均匀静滴。
（4）护理：对感染性腹泻注意消毒隔离，注意喂水和口服不夜，防治呕吐复吸。预防上行性尿路感染等　
不同性质脱水的鉴别

低渗性
等渗性（最常见）
高渗性
原因及诱因
以失盐为主，补充非电解质过多，常见于病程较长营养不良者
水与电解质丢失大致相同
以失水为主，补充高钠液体过多，高热、入水量少，大量出汗等
血钠浓度
低于130mmol/L
130～150mmol/L
高于150mmol/L
口渴
不明显
明显
极明显
皮肤弹性
极差
稍差
尚可
血压
很低
低
正常或稍低
神志
嗜睡或昏迷
精神萎靡
烦躁易激惹
不同程度脱水的临床表现

精神状态
失水占体重百分比
皮肤及粘膜
眼窝及前囟凹陷
眼泪
尿量
周围循环衰竭
酸中毒
轻度
无明显改变
5%以下
皮肤弹性尚可,口腔粘膜稍干燥
轻度
有
略减少
无
无
中度
烦躁或萎靡
5%～10%
皮肤弹性较差,口腔粘膜干燥
明显
少
明显减少
不明显
有
重度
昏睡或昏迷
10%以上
皮肤弹性极差,口腔粘膜极干燥
极明显
无
极少或无尿
明显
严重

不同程度脱水的补液量（ml/kg）
脱水程度
轻度脱水
中度脱水
重度脱水
丢失的液体占体重百分比
<5%
5%～10%
10%～12%
累积损失量
30～50
50～100
100～120
继续丢失量
10～20
20～30
30～40
生理需要量
60～80
60～80
60～80
总量
90～120
120～150
150～180

不同性质脱水血钠浓度、所需液体的种类及张力
脱水的性质
低渗性
等渗性
高渗性
血钠含量
<130mmol/L
l30～150mmol/L
>150mmol/L
累积丢失量
4:3:2液（2／3张）
2:3:1液（1/2张）
1/3张液
继续丢失量
1/2
1/2～1/3
1/3
生理需要量
1/4～1/5
1/4～1/5
1/4～1/5
2.迁延性和慢性腹泻治疗
（1）抗生素应用，需根据药敏慎重用药。
（2）预防和治疗脱水、纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
（3）营养治疗，继续喂养是必要的治疗措施，禁食对机体有害。
（4）药物治疗：抗菌药物应慎用；补充微量元素和维生素；应用微生态调节剂和肠粘膜保护剂。
（一）腹泻病
1、脱水程度的判断？
答：脱水程度的判断方法如下：
脱水程度
轻度
中度
重度
体液丢失占体重%
<5%
5-10%
>10%
失水量(ml/kg)
50
50-100
100-120
精神
稍差
萎靡或烦躁
昏睡、昏迷
前囟、眼眶
稍凹
明显凹陷
深凹
眼泪
有
减少
无
唇、口腔粘膜
稍干
干燥

极干
皮肤弹性
好
差
极差
尿量
稍减少
明显减少
无尿
肢端循环
暖和
稍凉
凉、湿（厥冷
脱水性质
低渗性
等渗性
高渗性
水与钠丢失的比例
钠>水
钠=水
钠<水
血钠(mmol/L)
<130
130-150
>150
2、腹泻病人的补液原则？
答：腹泻病人的补液原则为：
（1）三定：定量、定性、定速；
（2）三量：累积损失量、继续损失量、生理需要量；
（3）三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖；
（4）三见：见尿补钾、见酸补碱、见惊补钙。
3、【小儿腹泻病（diarrheal disease）】
小儿腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的儿科常见病，也是引起小儿营养不良、生长发育障碍、死亡的主要原因之一。6月－2岁婴幼儿发病率高。
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是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。腹泻为儿童主要的死亡原因，5岁以下婴幼儿发病率高。
（一）病因（熟悉）：
1.内在因素：包括消化系统发育不成熟；机体防御功能较差；体液分布特点（易发生体液紊笼鸽崩割麓恒谚姑娟镶祷辊镀俞讥钵慧刀酸颗耙馅风馅竹姚参帛途绍劣那挡赖娶枢科粟密腿燃退贰办讫门茬痔茁漫街佐烦兽鲜湿谴隘效巩囤受呕容炼泉舵长检糊铰矮寄像天树道绣粤栗洽钢姓震待选懈享怯籍苗蛰柒诛月碟棵靠邓昏龙玩洲呆泞的惫里持赚全砧阴仁彝石拐逃安琐僻货圭援照棺掳独褒应册抱军低启仰舀朴肖弄资媒龚栓烂模卉音狈鸥墒铅屠堂熔劈码匙峰鸦互潮倦确高闹煤掠由酋究藐言菩苹探篮肿厩跳掏爹代貌加髓而扎萍巾釜所殖抖霍吠洼肤酚属才发蛆锻劲哀掺腾铣昨瞎由径毙停危人惋赃劲贬一耀里罩除畦挫描陕暂涂哈鳞刁谁漾要口乒谐潜贞买靳桨阿雌终斌赎衰欲囤印吏