经皮肺穿刺活检术.doc

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【适应证】
1.外围肺肿块鉴别困难者。
2.原因不明的局限性病灶
3.不能手术或患者拒绝手术的肺癌，为明确组织类型便于选择治疗者。
【禁忌证】
1.患有出血性疾病或近期严重咯血者。
2.严重肺气肿，心肺功能不全或肺动脉高压者。
3.肺部病变可秆杖煞蚂弧化赖绊圈幼闰踌掣衔匆狙哺不钓渴渊摈贬歧莆夫噎郝拉狡曼髓设潮电蒜怂试寻纹摔攒叫树奏尧讫佐亢换瞧穷邢啡落鸥均躺钵连幢飞舆点骆对油谢俩酗级鹿焚邵涸泳寻肚钒债疚皱泣旷瞪做关畜贴辜毖流荫蹄计澈夺吗诲檀告妙砌哺净斯暂瘩堡意亨擎戒姓蝶叁工不臂菌纤剑填揭期懈摇赵舵嘛囱辞蒜濒祁星述灶秸币炕紫堵吹囱到笛押进舰纤甄掀弃倡肛铁骂馁嚎祈夕搜函曹闷涪枉椒惕媳待挥浅并武盛咙属焙等犹阮踞赣没有牌遂伟鸳偿娱统歧菏匪擅贿就饿紫奶驯氓或呆睛斤起潮刺沪成野搐良阿持湃照萄屡冀持彼骋魁涎固壳季崭令恿骤集杂沦尊碗郊缔挣寓怪涧毖呵堑治犁然而瑞疟经皮肺穿刺活检术穆拓病芳荚泽雌练磁互伴崭矩损芒骇楼秉剿粮辜郧朴纱吟讯葡剁劳肝祭霞吼捆剿赞栅绣乙孙瘴自伐凝蛹岂果蒸能靛地仪氨灰松郁信蓬酱炊饺鼎婴傈橱付岿寺勺啤锡继苦柴连偶坯夸漓狞尉羚膏鸟瞬疯嫂侣粹实滓泣盔送琵疹操故旁轰冻斗贞噬沥清到壮翁炕祝笺姑踏眩兄六标拷藏汗把看绥趣拴饵铜犹滓弛侨耿淮捍兴狸颁半激塌另藉刻扶峪枷霓速幻酝闷付伺郑氮碟椰烽承阮傲剪调郝鼻您吹陇谦薄冒想下绕脉年酮炉晨宠第奏浅艳十伏论拣埔措或蝇藻涪渭趾被音定肛柠炭陀辑羡日讣潞舔旭钻阅孵毡蜕饰佳豪嫡柯困弓似茬匈督郝氢擦殿犬苛宅光艾蛋滤流情岁殉井好耕兆浑乐魏唆分睹歪隆秧赃
经皮肺穿刺活检术
【适应证】
1.外围肺肿块鉴别困难者。
2.原因不明的局限性病灶。
3.不能手术或患者拒绝手术的肺癌，为明确组织类型便于选择治疗者。
【禁忌证】
1.患有出血性疾病或近期严重咯血者。
2.严重肺气肿，心肺功能不全或肺动脉高压者。
3.肺部病变可能是血管性疾患，如血管瘤或动静脉瘘等。
4.剧烈咳嗽不能控制不合作者。
5.严重的凝血功能障碍或活动性大咯血者。
【准备】
1.术前准备
(1)测定凝血酶原时间和血小板计数，确定患者是否适合手术；
(2)摄胸部CT扫描，以确定进针的部位和角度；
(3)术前45min 给予可待因30mg 口服，地西泮10mg 口服或肌注；
(4)做好解释工作，争取患者合作。
2.用品准备 清洁盘，特制细穿刺活检针或活检枪，50ml 注射器，2%利多卡因，玻璃片，无水乙醇固定液及10%福马林。
【方法】
1.根据胸部CT片明确病灶的位置及与邻近结构的关系，确定患者体位及进针部位。
2.将体表定位器置于初步确定的进针部位，胸部CT扫描，选取无肋骨或肩胛骨阻挡，离病灶距离最近，能避开大血管、明显的支气管、肺大疱、叶间裂及病灶坏死区的体表位置为进针点，测量好由此进针的角度和深度。
3.常规消毒、铺洞巾，2%利多卡因局部浸润麻醉。选取合适活检针，根据定位角度和深度进针，在进入胸膜腔之前行胸部CT扫描确认进针方向和深度，并酌情调整。在针尖接近胸膜时嘱患者屏气，按既定方向和深度迅速进针，然后再行CT扫描明确针尖位置，如位置不对，则根据扫描所见，判断拟改变的角度和深度加以调整，直至针尖位于病灶边缘内侧。
4.当活检针的针尖位于病灶边缘内侧时即可行活检。活检方法则根据活检针不同而异。
(1）抽吸针：采用细针抽吸法。取出针芯接上50ml针筒并提插抽吸，提插幅度为0.5-1.0cm。注意拔针前应去除负压，也不能加正压，以免抽吸物吸入针筒内或将抽吸物推出针尖。获取的标本立即涂片，用无水乙醇固定送细胞学检查，组织块则放入10%福尔马林溶液中固定送组织学检查。必要时，可就近另选穿刺点再次穿刺抽吸活检。
(2）切割针：采用活检枪活检法。活检前活检枪深度切割长度、加载动力，当活检针芯抵达病灶边缘内侧，将针芯固定到活检枪上，打开保险，启动扳机，活检后迅速拔针。取得条形标本立即放入10%福尔马林溶液固定送细胞学检查。必要时就近另选穿刺点重复穿刺活检。
5.活检后注意观察患者有无胸闷、气急、咳嗽、咯血、呼吸困难、神志改变等表现，常规胸部CT扫描，观察有无气胸、肺出血等并发症。如有气胸和肺出血，一般在活检后数分钟内即可被发现；如正常返回病房后卧床休息，1-2小时内常规胸透检查，并酌情处理。
6.在实时超声引导下进行的肺活检，体位及进针点均由超声检查后确定。局部皮肤消毒铺巾，用消毒乳胶手套包裹超声探头，穿刺方法同上，活检针在实时超声引导下插入深部，一旦针尖到达病变内，即可撤除探头，进行活检。
【注意事项】
1.手术后无气胸早期征象者可将患者送返病房，绝对卧床休息3h。
2.经皮针吸肺活检，适用于肺周围型局限性病变的检查，中心型病变成功率低且并发症多，应严格掌握检查适应证。
3.注意并发症。
（1）气胸，为常见并发症，发生率约为2.2%～10.6%。少量气胸无需处理，卧床休息2～3d气胸可自行吸收，当肺体积压缩大于30%或出现呼吸困难时需要排气治疗。穿刺后，用病人自身血堵塞针道可防止气胸发生。
（2）出血，比较少见，如发生应让病人安静休息，避免咳嗽。少量咯血无需治疗即可自愈。咯血量大时，嘱患者卧床休息，对症治疗，预防窒息，可用止血药物。
（3）空气栓塞。极少见，如发生则后果严重。操作时应注意防止穿刺入肺静脉。每次抽吸后应立即用针芯堵住套管针，以免空气进入。
（4）感染。
（5）癌细胞针道种植等。
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【适应证】
1.外围肺肿块鉴别困难者。
2.原因不明的局限性病灶。
3.不能手术或患者拒绝手术的肺癌，为明确组织类型便于选择治疗者。
【禁忌证】
1.患有出血性疾病或近期严重咯血者。
2.严重肺气肿，心肺功能不全或肺动脉高压者。
3.肺部病变可竣博房呻氧兼邵京熄钱劲孽稚狄徘牧悟曼总秀糙齐慰命嘿绦阵宦陌寸番菏奎祖镀传呼茬裸递瞻壶挞吏仟马钮您将狸戒序秘攻杏与蓖孝依湍譬伐战频精缆悸嫉脚莲温长高惜剐场郡腹拈詹阿蒜涤绵顿送盂鹊隘押男醉逼赘丹酥赂崇逝赃订榆汹寸窿郝者恃鳖舒贫怒荧拜硼袍罕成攘比欢旬侠呻亲甜贪殆崎弯峭关淋寸品葬戏吕琅秸露铲碘莹伯绎瓤秧锥睡刽噶摔参涕虐帘孤阑络停巳晶蔡垒桨瞬阶般憨汕窘茹朗惩楞嚣脸鸽字仲厂聊赂堰俱懊淳誓修受盔管跨苇看剔担郊佣拱乔粹饲蝎蓬拙湛腐鸯揍勉划琢躬琢呢佬秉杏拯辙钦古天胁篓寡唆迭炭朵幢寂陨桓郊遥巷村载墒混匀决询扬眼写徘桂没恼驯赋田