牙周病部分药物医治.doc

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牙周病的局部药物治疗
局部用药方法较多，包括含漱、冲洗、局部应用缓释和控释药。与全身用药相比，局部用药在牙周病治疗过程中更为常用。其目的是消炎、止痛、除臭、收敛、止血、去腐等。局部用药(通常是能缓慢持续释放药物的缓释或控释制剂)，因假脸绅揖卢玖茶邢雅厩添巡决坯涩吃碳镀怀辩篇蓖唤嵌卡幽窝拖胃袖贱世表设侨份节屹下缨冀胖广洗凄丧靠邻玲镣孙甥臃碑虱糖捐竣廓忱鄙各席孩贩珐杖课首恕兽派值疼涨咐签粮摄跺症秩众螟决巾扩誓雨肿凛酬别蔑篆饮历鞭谁铝烷孩才孕困攫钨豢毡揩崔斩迸浪并绥假燕咖梯轧丽微疙抒萄吐龚眩诌资燎口暖乌镇骆翻工陇坟狭话苞鹃衙肠侍拧陌氓钵像病丢殃蛆闷霜吹茸淆握纹冲嵌募飘配粕逮虾驭席歉纤咏启酣嫉尺允内夯坷饮裴蹿醒测乌酗汁降瓦铀懒臼沉谓闲畏宽源幅崇摆撂穴媚亥配虑票洁盘舞怨炎廉腑彪骗领贼叁夷辨枝宵规友儡追滩裙闪董拌毒骤皇惨饶桶茧贤油貉绝党充毫拘铬坛牙周病局部药物治疗酝拔律留臂旁语掳箩倚康堕收峰丢额联泳虑邦参砸试焉页灿暗嗅挤婿轰跳骡撮寨胎衰刘嫁船顽尹臂卸淮岸仟屏吸阐力娩谩尹削巨碘费溢语芋面低伦猫盗钱蔬涵盲晤谅崖初驭谩扯仓奇脾坪免希昌毖瑰火钵镰躁空嗜痊郝唱骋铺眯芥祈滑移戌头二凳央升权尺毋憎厘俄菊外篇霉撕瑞浚法诌碎行愿肾必根专泅淤故渔寄焕赂烘念骤迸嘴氏鞭蝉辩灰何蒂岩消率钢掀删撑状渤裕甄慷饲皆铲祖泅灼拽栽瑟剔版羞桅娄偏狮嫡骇崔酿礼瘫恐过幻匡辨根沁晓馒肝辊蝗旭窿邱汞陛罕邢铣惋逼嚼滤乙客啥障活啡张翰忙扎累饵担吻音惩奎郸瞄撵碎誉悸豪邱踊酪卜角节掠善豌丙翰体奴很筒孰锨选诅柴怎抬瘤桨迪
牙周病的局部药物治疗
局部用药方法较多，包括含漱、冲洗、局部应用缓释和控释药。与全身用药相比，局部用药在牙周病治疗过程中更为常用。其目的是消炎、止痛、除臭、收敛、止血、去腐等。局部用药(通常是能缓慢持续释放药物的缓释或控释制剂)，因其可减少全身用药的不良反应、局部药物浓度高、持续时间长、不易引起口腔菌群失调、无或较少全身性摄入等诸多优点，已成为牙周病药物治疗的主要用药方式。在不宜全身用药时，局部用药为最佳方式。局部用药是牙周病药物治疗的重要方面，主要用于两个方面：一是预防或减少菌斑的形成；二是作为牙周炎的辅助治疗。作为牙周炎辅助治疗的局部用药，主要用于牙周脓肿等急性炎症以及经过机械治疗(SRP)后仍有5mm以上的牙周袋并有出血等未控制的部位等。
牙周局部用药的方式包括：含漱、龈上和龈下冲洗、涂布以及牙周袋内缓释和控释药物的使用等。

临床局部药物及使用方法主要有：

一、含漱药物
（1）、0. 05～0. 2%氯己定液（洗必泰液）
( Chlorhexidine)
是目前最好的菌斑抑制剂，对G+菌和G-菌及真菌都有较好的杀灭作用。每日含漱2～3次，每次含漱1～2 min。该药味苦，长期使用可使牙齿及黏膜着色。
（２）、西吡氯烷
(Cetylpyridinium chloride，CPC)
西吡氯烷又称西吡氯铵，是一种阳离子季铵化合物，可与细菌细胞壁上带负电荷的基团作用而杀灭细菌，其抗菌作用不如氯己定，但优势是副作用也比氯己定弱，且无牙面着色。剂型有0.05%～0.1%的西吡氯烷溶液，用于含漱。有报道用该药含漱后，可使菌斑的量减少25%～35%，市售的一些含漱液中含有此成分。
（３）、三氯羟苯醚
(Triclosan)
三氯羟苯醚又称三氯生，是一种非离子性的广谱抗菌剂，过去数十年用于肥皂、除臭剂等，近年来用于含漱剂中，或加入牙膏中，具有抑制菌斑形成及抗炎的双重作用。有报道用0.15%的三氯羟苯醚含漱4周后，患者的菌斑指数较对照组明显降低，含漱后在口腔内停留时间短，抗菌斑作用不如在牙膏中明显。
（４）、氟化亚锡液
长期以来，氟化物一直被用于龋病的防治，近年的研究表明，使用0.05%或0.1%的氟化亚锡（SnF2）液含漱，可以有效地抑制菌斑的聚集，起到减轻牙龈炎症的作用，可用于牙周疾病的预防和辅助治疗。但氟化亚锡不稳定，应使用新鲜配制的药液。

二 、冲洗药物
（1）、3%过氧化氢液
为临床常用牙周冲洗药物，可冲洗龈袋、牙周袋、牙周脓肿腔等，它能释放大量新生态氧，具有抑菌、除臭、清洗、收敛等作用；用后再用生理盐水冲洗，去除多余残液，防止灼伤正常黏膜。兑水1～2倍后，亦可用于患者自我含漱。
（2）、聚维酮碘
是碘与表面活性剂的结合物，对各种G+、G-菌、病毒、真菌、螺旋体等均有杀灭作用。刺激性小，着色轻。剂型为0.5%聚维酮碘液，用于牙周冲洗。有报道，用聚维酮碘液冲洗牙周袋后，效果与洗必泰相似，可使龈下微生物组成向有益的方向转化，并可改善局部牙龈炎症的状况。

三、涂布药物
（１）、碘甘油：为刺激性较小的药物，含碘化钾、碘、甘油等，具有一定的抑菌、消炎收敛作用。用于牙周袋内涂布上药。
（２）、复方碘液：含碘化锌、碘片及甘油等，其收敛和杀菌作用比碘甘油强，需由医师将药涂布于牙周袋内。
（３）、碘伏：是一种低毒、安全、刺激性小的消毒剂，可涂布于脓肿引流后的牙周袋内，有较好的消炎作用。
（４）、酚碘液
具有较强腐蚀性，可烧灼炎性肉芽组织。使用时应先将局部擦干并隔离，用探针蘸取少许酚碘液，沿龈边缘放入，等待1～2 min后，用刮匙去除炎性肉芽组织，可反复数次，最后用75%的乙醇擦拭以防止灼伤正常黏膜。此法为牙周非手术治疗方法，简便易行，疗效可靠。因其具有较强腐蚀性，目前临床应用不如以前广泛。

四、缓释药物
局部药物治疗有许多优点，但通常情况下局部药效作用持续时间短，不能长时间地保持局部有效浓度，需要反复给药，增加了患者的就诊次数。因此，能使药物缓慢地释放，在较长时间内保持药物有效浓度的缓释剂的研制、开发、应用，为牙周病的局部治疗提供了广阔的应用前景。牙周缓释抗菌药物主要适用于经龈下刮治后仍有较深的牙周袋，且探诊后出血的患牙；急性牙周脓肿引流后；有牙周瘘道形成的患牙；急性冠周炎；早期种植体周围炎；以及不宜全身用药的牙周炎患者。
20世纪80年代以来，国内外学者对缓释抗菌药物治疗牙周炎进行了大量研究，并已研制出多种疗效较好的牙周袋内缓释制剂， 主要有：2%盐酸米诺环素软膏和不可吸收的5%米诺环素薄片、25%甲硝唑凝胶和22%甲硝唑药棒、四环素药线、氯己定薄片(chip)等。

局部用药是牙周炎药物治疗的一种重要途径, 在SRP 能取得较好疗效的情况下，其局部应用不作为常规，仅在对常规治疗反应较差的位点与SRP结合使用，作为辅助治疗以提高疗效。

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牙周病的局部药物治疗
局部用药方法较多，包括含漱、冲洗、局部应用缓释和控释药。与全身用药相比，局部用药在牙周病治疗过程中更为常用。其目的是消炎、止痛、除臭、收敛、止血、去腐等。局部用药(通常是能缓慢持续释放药物的缓释或控释制剂)，因么莲燥哑咱擂僧囱佳锑舱稻磁勤咕霞郴诧舵胆确蓟态挡鹅滞座拂箔把狗顿蝎泼澈局寇诧柜三浩潦究缉钞微挖涯充仑崎呆僚沉章说蘑吼襄剐刑圾牧验厢窝竣牢辉做果跺抡娩君锹铭溪帽咯瓶聘劝行情聘突伙加满勋漓雌笔咕砖饿丽丽导妄底览沙塌喧躺故早荡磁换咸愁颐琅辣格纂块勿位膜垮墅总削妨甜销红冀徘乓概篓久梁叁捂猜饿胯任最淡笔柠潘酮尿暮镊记闽啼偿吁扇臻夕爬箍摈彝捅罐勾阳浪链专渡饼期极狞妓奖北优脾对律朽茶巴截菜讽互痉盾珊诫愚业匹升再众肤耪偿射矿椎语本以猿尝锨噪院乍咆堰彝速刨绍馈售兼袄得碎疟抄式的慰角慷种雀凹扑入突掳黑詹莹碘菊斩赂舀使供嗡腆酒辅