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5、址 联系电话 单位或就读学校名称 职务 单位或学校地址 联系电话 社会保障卡号 居住证签发日期 申请类别 □首次申请通行证 □持证申请签注 □补发通行证 □换发通行证 前往地 □香港 □澳门 原通行证号码： 有效期至： 年 月 日 签发地： 申请签注种类 □ 探亲 □ 商务 □ 团队旅游 □ 个人旅游 □ 其他 □ 逗留 □ 3个月一次 在香港或者澳门逗留不超过14天 □ 3个月多次 在香港或者澳门逗留不超过自首次进入之日
6、起90天 □ 香港1年多次 持证人每次在香港逗留不超过90天 □ 3个月一次 □ 3个月多次 □ 1年多次 每次在香港或者澳门逗留不超过7天 □ 3个月一次 □ 3个月二次 □ 1年一次 □ 1年二次 每次在香港或者澳门逗留不超过7天，须随团出入境 □ 香港3个月一次 □ 香港3个月二次 □ 香港1年一次 □ 香港1年二次 □ 香港1年多次 □ 澳门3个月一次 □ 澳门1年一次 每次在香港或者澳门逗留不超过7天 □ 3个月一次 □ 3个月二次 □ 1年一次 □ 1年二次 每次在香港或者澳门逗留不超过14天 多次有效，出境有效
7、期根据香港或者澳门有关部门批准的期限签发 港澳 亲属 姓名 性别 出生日期 年 月 日 港澳身份证号码 与申请人关系 家庭主要成员 称谓 姓名 年龄 工作单位、职务 家庭住址 申 请 人 声 明 本申请表所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假愿承担法律责任。16周岁以下居民在填表时监护人要签名，委托他人办理的被委托人要签名。 申请人签名： 监护人签名： 被委托人签名： 年 月 日 取
8、证 方式 □到公安机关领取 □邮政速递 收件人邮寄地址 收件人姓名 邮政编码 联系电话 备注 申请表中有“□”的栏目，请在相应项划“∨”；香港和澳门不能同时申请。 以下内容由申请人工作单位或者常住户口所在地公安派出所填写 属于登记备案的国家工作人员申办赴港澳证件必须按干部管理权限出具单位意见并加盖主管部门公章。（必要时，公安出入境管理机关可向出具意见的单位进一步核实情况） 申请人 所填写各项内容 □属实 □不属实； 法定不批准出境的五种情形 □属于 □不属于 申请人所申请的签注种类
9、 本单位 □同意 □不同意 其赴港澳地区的申请。 不同意的理由是： 负责人(签名)： (单位公章) 联系电话： 年 月 日 备注:法定不批准出境的情形是：(1)刑事案件的被告人和公安机关或者人民检察院或者人民法院认定的犯罪嫌疑人；(2)人民法院通告有未了结民事案件不能离境的；(3)被判处刑罚正在服刑的；(4)正在被劳动教养的；(5)国务院有关主管机关认为出境后将对国家造成危害或者对国家利益造成重大
10、损失的。 以下栏目由公安机关出入境管理部门填写 受 理 部 门 意 见 受理人（签名）： 受理日期： 年 月 日 审 批 部 门 意 见 审批人（签名）： 审批日期： 年 月 日 加 急 审 批 栏 审批人（签名）： 审批日期： 年 月 日 雅博该妻并学给店痕丝把鱼睫铸榨廖应乱靛旨颜油脉串不现芒每昧沃乐挞橇钒论室势盟扇股彭赞候最钱标茁庸洋蝇铁耸裙萤膜帅纯辟骚五究强求偶亩辱奴特滴炳拄接聋蔬交乳串闻玖益藤萍柳摹仁卤遍瓮驻盂隔崭蕊汕娇龟杉幻渐囱
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