1、对月亮班幼儿自理能力状况的问卷调查
幼儿姓名： 家长姓名：
3—6岁是幼儿自理能力形成的关键期，处于这一时期的幼儿，接受能力强，行为可塑性大，依据幼儿心理和生理的发展水平为独立能力的培养和形成一定的技能提供了可能，因而幼儿园与家庭应抓住此关键期，为幼儿的后继发展做出应有的努力。下面，恳请家长根据幼儿的实际情况，实事求是，认真填写。
一、进餐方面（请在相应的选项中划勾）
1.您的孩子是否能正确使用餐具。 A是 B否
2.您的孩子吃饭的时候是否保持安静、不讲话，知道吃饭不磨蹭，避免饭凉。A是B否
3.您的孩子是否喜欢吃新鲜的瓜果蔬
2、菜。 A是 B否
4.您的孩子是否挑食、偏食。 A是 B否
5.您的孩子是否暴饮暴食。 A是 B否
6.您的孩子是否懂得一些简单的卫生常识，知道饭前便后自觉洗手。A是 B否
7.您的孩子是否掌握正确洗手方法。 A是 B否
8.您的孩子是否会保持自身的清洁，知道饭后擦嘴和漱口，知道保持个人卫生。A是 B否
9.您的孩子是否喜欢吃零食。 A是 B否
10.您的孩子是否能控制甜食的摄入量。 A是 B否
二、如厕方面：（请在相应的选项中划勾）
1.您的孩子是否能用语言准确表达大小便的需要，并基本养成定时大便的习惯。
3、 A是 B否
2.您的孩子是否在便后能将衣物整理整理整齐。A是 B否
3.您的孩子是否养成了便后洗手的习惯。 A是 B否
三、穿衣方面：（请在相应的选项中划勾）
1.您的孩子是否能够将衣裤的里外进行调整。 A是 B否
2.您的孩子是否在成人的帮助下自系鞋带子。A是 B否
3.您的孩子是否会穿带有拉链的衣服会正确拉拉链。A是 B否
4.您的孩子是否会自下而上正确的扣纽扣。A是 B否
5.您的孩子是否能在起床后较为有序的穿衣服，整理鞋袜。
A是 B否
四、午睡方面：（请在相应的选项中划勾）
1.您的孩子是否能在成人的提示下每天按时睡觉。 A是 B否
2.您的孩子是否养成午睡的好习惯。 A是 B否
3.您的孩子是否在入睡前能自己盖好被褥。A是 B否
4.您的孩子是否睡醒后能保持安静，自觉穿好衣物。A是 B否
5.您的孩子是否知道睡觉的正确姿势，知道盖好被子，不乱蹬被子。 A是 B否
6.您的孩子是否在成人的提示下早睡早起，养成良好的作息习惯。 A是 B否
7.您的孩子是否学会收拾整理自己的衣服，安静入睡。A是 B否
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