1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血尿的诊断及鉴别,1,1.,血尿的定义,2.,真假血尿的鉴别,3.,出血部位的判断,4.,肾性血尿的特点,5.,辅助检查,6.,血尿的诊断程序,2,血尿的诊断标准,定义：将中段尿离心（,5,分钟，,1500,转,/,分钟，弃上清，留,0.5,毫升沉渣混匀，做显微镜检查，如高倍视野下可见大于,3,个红细胞则称为镜下血尿。,注意：尿常规检查不准确。血尿，血红蛋白尿，肌红蛋白尿都可以在试纸法中呈现潜血阳性，阳性率高达,50%,。,3,真假性血尿的鉴别,1.,红色尿，但不是血尿的情况：某些药物（刚果红，酚酞，大黄，
2、苯妥英钠，利福平，呋喃妥因等）,特殊用药史？食物色素？,血红蛋白尿：尿潜血强阳性，镜检无红细胞，联苯胺试验阳性。,卟啉尿：红色尿，镜检无红细胞，联苯胺试验阳性，尿胆原试验阳性。,2.,假性血尿：外周污染：月经，子宫，阴道出血，痔出血污染，,女性最好在月经前,1,周或者月经干净后,1,周做尿检。,3.,血尿：肾小球源性血尿和非肾小球源性（,全身因素：,抗凝药物过量，血液病。,泌尿系统疾病,：结石，肿瘤，尿路感染，多囊肾，血管畸形等）。,4,肾性血尿的特点,全程,不凝血,无痛,管型,变形红细胞,多伴大量蛋白尿，水肿,5,几种特殊类型血尿,1.,运动性血尿：尿液在剧烈运动时反复冲击膀胱壁引起的毛细血
3、管损伤出血，运动前排空膀胱可减少其发生,2.,直立性血尿：胡桃夹现象，左肾静脉受到腹主动脉和肠系膜上动脉的压挤，使左肾血流回流受阻,3.,腰痛血尿综合症：常见于年轻女性，表现为一侧或双侧腰痛伴血尿，肾动脉造影显示肾内动脉分支狭窄，有局灶肾缺血征象。,6,判断出血的部位,1.,病史采集：初始血尿（尿道）终末血尿（膀胱颈部和三角区）全程血尿（上尿路）,2.,尿三杯试验,3.,相差显微镜检查：肾性血尿,肾脏是小细胞，大于,80%,畸形红细胞，或者芽胞状。,7,据出血特点不同进行分析,1.,血尿伴有大块凝血：膀胱出血,2.,血尿伴尿频，尿急及尿痛考虑急性膀胱炎,3.,严重血尿伴反复发作的尿频，尿急，尿
4、痛排除泌尿系结核或者肿瘤,4.,血尿伴肾绞痛：考虑结石或者血块阻塞。,5.,上感后,1-3,天出现血尿见于,IgA,肾病,6.,上感后,7-21,天出现血尿，见于急性链球菌感染后肾炎,7.,血尿伴耳聋，见于遗传肾疾病。,8,血尿的发病年龄与性别,1.,少儿时期,急性肾炎，上呼吸道感染，泌尿系畸形，特发性高钙尿,2.,青年时期,感染，结核，结石，风湿免疫性疾病，肾炎，遗传性疾病,3.40-60,岁,膀胱和肾肿瘤，结石，感染，代谢性疾病。,9,尿的特殊检查,尿细菌学检查：肾盂肾炎，结核。,尿脱落细胞检查：肿瘤。,超声：常规检查，但对,小结石,和肿瘤，诊断率较低。,静脉肾盂造影：结石，肿瘤，结核，畸
5、形有帮助。,膀胱镜检查：可以判断出血来自膀胱，或者哪一侧的输尿管和肾脏。,10,肾活检：小细胞，畸形，怀疑肾实质疾病。,肾图：了解有无梗阻，肾脏的血流量，肾脏的功能。,CT,及磁共振：对于小于,3CM,的占位比,B,超及静脉肾盂造影敏感,肾动脉造影及静脉造影，怀疑血管病变。,11,血尿的诊断程序,血尿,排除假性血尿,肾小球性血尿,非肾小球性血尿,病史和体征,生化学,细菌学,超声、,X,线,病史和体征,生化学,免疫学,继发性肾小球病 原发性肾小球病 遗传性肾小球病 结石 感染 肿瘤、血管、损伤及其他,狼疮性肾炎,紫癜性肾炎,代谢、内分泌疾病等,急性链球菌感染后性肾炎,毛细血管内增生性肾炎,IgA,肾病等,Alport,综合症,簿基底膜性肾病等,微小肿瘤，细沙样结石,微小血管疾病,特发性血尿等,进一步追踪、随访,12,
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