耳鼻咽喉基本检查与操作(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,耳鼻咽喉基本检查与操作,莆田学院附属医院耳鼻咽喉科,茅林蔚,1,检查设备,1.,鼓气耳镜,2.,膝状镊,3.,枪状镊,4.,耳镜,5.,电耳镜,6.,间接鼻咽镜,7.,喷壶,8.,间接喉镜,9.,音叉,10.,角形压舌板,11.,耵聍钩,12.,前鼻镜,13.,卷棉子,2,检查设备,光,源置于同侧，略高于受检者耳部，相距约,15cm,，,将镜面贴近左眼或右眼，并使投射于额镜上的光线反射后聚集于受检部位，保持瞳孔、额镜中央孔和受检部位处于同一条直线，,两眼睁开进行检查。,中央有一小孔的凹面反射聚光镜，焦距25cm,，,借额带固定于头部额前，镜面可灵活转动。,3,检查体位,受检者体位：与检查者相对而坐，上身稍前倾。,小儿受检时体位：将小儿抱持，双腿夹住双下肢、右手固定额头部于胸前，左手环抱两臂，将全身固定。,4,鼻部检查,01,外鼻检查,鼻腔检查,01,02,5,视,有无畸形、缺损、肿胀,新生物，皮肤溃烂，颜色异常改变。,触,皮肤触痛、鼻骨塌陷、骨擦感。,闻,询问病史时,观察有无鼻音、呼气异味,外鼻检查,6,01,鼻前庭检查,02,（固有）鼻腔检查,鼻腔检查,用拇指将鼻尖抬起，检查,1,、皮肤有无红肿、糜烂、溃疡、皲裂、结痂、肿块和鼻毛脱落,2,、鼻前庭底外侧壁有无隆起,前鼻镜的使用,7,前鼻镜的使用,1.,检查者手持大小合适的鼻镜，镜唇前端勿超过鼻内孔以防损伤鼻粘膜。,2.,取出鼻镜时，应保持半开状态，防止夹注鼻毛。,8,前鼻镜检查,第一位置：头稍低，观察鼻腔底部、下鼻 甲、下鼻道及鼻中隔前下部,第二位置：头后仰,30,度，检查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部,第三位置：头后仰,60,度，查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂与中鼻道前部,9,鼻出血：前鼻孔填塞,10,操作步骤,取坐位，出血严重患者一般情况差可用卧位位。,将麻黄素或肾上腺素丁卡因棉片，以收缩鼻腔黏膜，23min后取出。,前鼻镜撑开,取纱条填塞鼻腔,填塞后可使用压舌板协助检查口咽部有无出血。,如未再出血，剪去多余纱条用干棉球将断端塞入前鼻孔，妥善固定。,11,袋状填塞,用枪状镊夹取纱条,将纱条的一端双叠1012cm，将折叠一端放进鼻腔后上方嵌紧,再将折叠部分上下分开，使短的一端平贴鼻腔上部，长的一端平贴鼻腔底，形成一向外开口的“口袋”。,将纱条的长段填人“口袋”深处，自上而下、从后向前连续填塞，使纱条紧紧填满整个鼻腔。,12,后鼻孔填塞止血法,用涂有石蜡油的硅胶管从出血侧前鼻孔插入至口咽部，用血管钳将硅胶管的头端拉出口腔外,此时将纱布球的尖端两根丝线系于硅胶管头端,13,后鼻孔填塞止血法,向外牵拉前鼻孔处的硅胶管，同时右手协助使纱布球推至鼻咽部,前鼻孔填塞,14,后鼻孔填塞止血法,在鼻孔前固定连接后鼻孔的,2,条丝线,后部的丝线从口腔引出固定与面颊部,15,鼻腔异物取出术,诊断：幼儿，单侧鼻阻塞、浓鼻涕,体位,扁平异物,-,枪状镊,圆形异物,-,耵聍钩、异物钩、回形针,动物性异物（水蛭）,-,丁卡因肾上腺素棉片接触后取出,16,上颌窦穿刺术,患者最好取坐位，,行下鼻道前方粘膜麻醉,术者一手固定患者头部，一手持穿刺针，置针于下鼻道近下鼻甲附着处，距下鼻甲前端后方约1,.5-2,cm，以45角朝眼外眦方向穿刺,当穿入窦腔时有落空感，抽出针芯，令患者低头，双手捧托弯盘，接上针筒，试抽，如能抽出空气或脓液，表示已刺入窦腔内，可注盐水冲洗,冲洗完毕拔出穿刺针，用棉片填塞于下鼻道内止血，10分钟后取出。,17,耳部检查,02,耳廓耳周检查,外耳道鼓膜检查,01,02,18,视,有无畸形、外伤、瘘口、包块。,触,乳突尖有无压痛，耳廓有无牵拉痛，耳屏有无压痛。,闻,患者言语是否清晰，发音是否准确。感因神经性聋者多高盛喧嚷，传导性聋者多轻声细语。,分泌物有无臭味（胆脂瘤型中耳炎）单纯慢性化脓性中耳炎长期不清理也有臭味，但清洗后臭味一般消失。,耳廓耳周检查,19,外耳道鼓膜检查,20,外耳道鼓膜检查,21,外耳道鼓膜检查,22,23,24,25,26,外耳道异物取出术,27,外耳道异物取出术,圆形质硬异物,-,耵聍钩,扁形和棒形状异物,-,耳镊,活的昆虫,-,香油或酒精、乙醚、氯仿等可使昆虫瘫痪、死亡,豆类、花生仁,-,95%酒精,异物嵌顿、患者年龄小,-,全麻,28,咽部及喉部检查,03,口咽检查,鼻咽检查,喉咽及喉部检查,01,02,03,29,咽的分部,30,视,受检者端坐，张口平静呼吸。用压舌板置于舌前,2/3,处，将舌压向口底。,观察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃体及咽侧索、咽后壁等。受检者发“啊”音，观察软腭位置和运动。,触,咽后咽旁肿块的范围、大小、质地、活动度。,口咽检查,31,鼻咽检查,间接鼻咽镜检查法,受检者端坐，张口用鼻平静呼吸；,必要时,1%,地卡因表面麻醉；,左手持压舌板压住舌前,2/3,，右手持镜伸至软腭与咽后壁之间，转动镜面进行观察；,注意软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝、鼻咽顶后壁及腺样体等。,亦可用纤维鼻咽镜行鼻咽部检查,32,喉咽及喉部检查,间接喉镜检查法,受检者张口伸舌；,以纱布包裹受检者舌前部，左手拇、中指挟持并向前牵拉；,右手持镜，稍加热后经左侧口角放入口咽；,镜面朝前下，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方，嘱病人发“衣”音，使会厌上举；,检查舌面、舌根、会厌、会厌谷、双侧室带和声带、喉室、梨状窝、环后区等；,必要时,1%,地卡因表面麻醉后再检查。,33,34,35,36,37,