牙髓塑化治疗.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,牙髓塑化治疗,牙髓塑化治疗,第1页,病例：,女性患者，,50,岁，,10,天前因右下颌第一磨牙自发痛，夜间痛及冷热刺激痛在外开髓治疗（详细不祥），疼痛缓解但仍有自发痛和温度刺激痛就诊。,检验：,龋达牙本质深层，见开髓孔，探远中根管,(-),，通畅近中探及颊、舌根,探痛,(+),，根尖,1/3,不通。冷试,(+),，叩,(+),，牙龈充血不肿，牙不松。,X,线示根尖无显著阴影，髓底完整，近中两根管根尖,1/3,无根管影像。,牙髓塑化治疗,第2页,诊疗：,慢性牙髓炎,判别诊疗：,1,、可复性牙髓炎,2,、深龋,3,、干槽症,牙髓塑化治疗,第3页,病历,主诉：右下后牙自发痛和温度刺激痛,10,天。,现病史：,10,天前因右下颌第一磨牙自发痛，夜间痛及冷热刺激痛在外开髓治疗（详细不祥），疼痛缓解但仍有自发痛和温度刺激痛。,检验：龋达牙本质深层，见开髓孔，探远中根管,(-),，通畅，近中探及颊、舌根,探痛,(+),，根尖,1/3,不通。冷试,),，叩,(+),，牙龈充血不肿，牙不松。,X,线示根尖无显著阴影，髓底完整，近中两根管根尖,1/3,无根管影像。,诊疗：慢性牙髓炎,治疗计划：提议病牙远中根管行根管治疗，近中两根管行牙髓塑化治疗。,牙髓塑化治疗,第4页,牙髓塑化治疗,(resinifying therapy),牙髓塑化治疗,(resinifying therapy),在,20,世纪,50,年代末由我国王满恩等学者依据国情提出。,当前广泛采取塑化剂为,FR,酚醛树脂,主要成份为甲醛和间苯酚及少许氢氧化钠。,牙髓塑化治疗,第5页,牙髓塑化治疗,(resinifying therapy),特点：,牙髓塑化治疗以其临床疗效高、疗程较短、适应征广泛、操作简便,不需用机械方法彻底去除根管内感染物等优点，曾被广泛地应用于我国治疗牙髓病和根尖周病医疗之中。,牙髓塑化治疗,第6页,牙髓塑化治疗,(resinifying therapy),机理：,塑化剂注人去髓后根管中后，塑化剂渗透牙本质小管、根管系统及其中残余病变牙髓组织和感染物质中。塑化聚合包埋刺激物与一体，保持无菌状态，从而促进病变愈合。,牙髓塑化治疗,第7页,(1),塑化作用：,(2),渗透作用：,(3),体积改变：,(4),生物性能：,塑化剂性能：,聚合后含有很好生物学相容性。无毒,无致畸致癌性。,对口腔细菌有显著抑制作用,塑化作用强大,塑化后呈棕红色。,未聚合渗透性强，以后随时间减弱到无。,因,可,渗,入牙本质使牙体显红色，前牙应用受限,。,封闭环境中无改变，暴露时因溶胀性而有所改变。,牙髓塑化治疗,第8页,适应证选择：,1.,根尖孔状态；,2.,根管情况；,3.,牙列中位置；,4.,下一部治疗计划。,适应证：,？,牙髓塑化治疗,第9页,适应证：,1,、根尖孔已经完全闭合恒后牙,a.,牙髓病：,b.,根尖周病,(,范围较小,),：,c.,牙周,-,牙髓联合症（较轻）,牙髓塑化治疗,第10页,2,、根管条件特殊患牙；,细窄、弯曲根管，老年人患病前牙，器械折断不能取出，但未超出根尖孔且更细器械能从旁经过。,适应证：,牙髓塑化治疗,第11页,3,、多根患牙病变不一致或桩道修复非桩道跟管。,适应证：,牙髓塑化治疗,第12页,禁忌证：,1.,乳牙和年轻恒牙；,2.,酚醛树脂塑化剂禁用前牙；,3.,根尖狭窄区已被破坏患牙；,4.,完全钙化、不通患牙；,5.,准备桩、核修复患牙，包含多根患牙被选作桩道根管；,6.,准备牙内漂白变色患牙。,牙髓塑化治疗,第13页,适应证与禁忌证是相正确，它们之间是没有明确界限。伴随材料发展，操作器械与技术改进，治疗适应证与禁忌证也会有很大转变。,注意：,牙髓塑化治疗,第14页,操作步骤,根 管 准 备,配 制 塑 化 剂,塑 化,封闭根管口，充填窝洞,牙髓塑化治疗,第15页,操作步骤,根 管 准 备,无痛开髓、揭顶后吹干，滴加,2%,氯亚明液于髓腔，尽可能拔尽牙髓。不用扩根管，只需,15#,或更小器械能达根尖孔。如之前有扣痛需封甲醛甲酚复诊，无则进入下一步。,牙髓塑化治疗,第16页,液体体积比：,I,液,:II,液,:III,液,=11:5:2,凝固时间为,515,分钟。,(,酚醛百分比；,III,液 加入量；环境温度、散热速度；配置总体积都会影响凝固时间。,),配制塑化剂,操作步骤,牙髓塑化治疗,第17页,隔湿干燥髓腔后，将塑化液附于能通达根尖,1/3,器械上随器械进入根管至根尖,1/3,或,1/4,，并重复捣动以利空气排出，然后用棉求吸出塑化剂。重复以上三四次，最终一次导入后不再吸出。,塑 化,(,操作注意事项,）,操作步骤,牙髓塑化治疗,第18页,以,ZOE,封根管口,(,隔离根管内未聚合塑化剂,),，用,ZOP,垫底后做永久充填；若需术后观察或因洞行充填有难度，也可用,ZOE,崭封，复诊无症状后去除大个别崭封剂行,ZOP,垫底及永久充填。,封闭根管口，充填窝洞,操作步骤,牙髓塑化治疗,第19页,开髓与拔髓,牙髓塑化治疗,第20页,塑化操作注意事项,1.,根尖部若残留少许活髓，务必将塑化剂造成该处，使残髓得以包埋和固定。,2.,根管器械无须达根尖孔，与根尖孔保持,1mm,距离，切忌超出根尖孔。,3.,塑化时严格隔湿，警觉塑化剂流溢，勿使操作器械手柄或口镜沾布塑化剂。如有流溢或发觉口内沾有塑化剂，马上涂以甘油以防烧伤。,牙髓塑化治疗,第21页,牙髓塑化治疗,第22页,治疗后组织学表现,1,、根管内情况,酚醛树脂占绝大个别时根管内残髓被塑化成棕红色物质；,残髓占决大个别时，变性或炎症牙髓未能被塑化而仍以病理状态存留于根管内；,酚醛树脂与残留剩下物相当初，自冠向根方呈过分。,牙髓塑化治疗,第23页,治疗后组织学表现,2,、根尖周组织表现,塑化剂无溢出时，可出现轻度炎症，,3,个月后炎症减轻并出现牙骨质沉积，牙槽骨新生。,若塑化剂溢出时，组织被塑化，有炎症反应及吞噬现象，成纤维细胞增生，塑化物被结缔组织包饶。,牙髓塑化治疗,第24页,预防方法：,1.,传送塑化剂时，防止接触口唇、口角或滴在口腔软组织上；,2.,邻面洞型时注意隔湿，必要时,(,如邻 面洞型,),做假壁；,3.,勿用占有塑化剂器械牵拉口角或触碰口腔软组织。,处理：,马上用干棉球擦去，并以局部涂以甘油。若发生溃烂，按口腔溃疡治疗标准处理。,并发症及其处理,（,1,）塑化剂烧伤,牙髓塑化治疗,第25页,并发症及其处理,原因,:,拔髓不尽,;,塑化时遗漏根管,.,处理：,打开髓腔，找出探痛根管，拔髓后重新塑化。,（,2,）残髓炎,原因,:,主要为操作不规范或适应证选择不妥。,处理：,术后近期轻症者，适当调 观察；重者辅以理疗并全身给予消炎止痛药。,（,3,）化学性根尖周炎,牙髓塑化治疗,第26页,并发症及其处理,（,4,）急性根尖周炎,原因,:,治疗时机选择不妥或器械超出根尖孔。,处理：,按急性根尖周炎处理标准同时，检验是否有遗漏根管未处理或塑化不完善情况。,（,5,）慢性根尖周炎,若遗漏根管未处理或塑化不完善造成则重做治疗；若为非适应证造成则改做根管治疗，必要时行根尖手术。,牙髓塑化治疗,第27页,1.,塑化治疗不完善,;,2.,塑化液出根尖孔,;,3.,拔髓不彻底,;,4.,适应证选择不妥，时机选择不妥,;,5.,未处理伴发病,;,6.,塑化液配制和使用不妥。,牙髓塑化治疗失败原因可归纳为,:,牙髓塑化治疗,第28页,1.,应熟悉根管数目及分布，不能遗漏根管；,2.,注意适应证选择；,3.,尽可能拔去牙髓；,4.,应严格隔湿，防止塑化液接触口腔黏膜；,5.,操作方法得当，稍作扩管但不能超出根尖孔；,7.,治疗完后及时调 及全冠修复,.,心得体会：,牙髓塑化治疗,第29页,PBL,探讨总结,1.,能够充分提升学生自主性；,2.,培养学生自学能力；,3.,充分发挥主观能动性；,4.,提升对计算机应用能力；,牙髓塑化治疗,第30页,