心血管疾病实验.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、目标要求,心血管疾病实验,第1页,掌握风湿病基本病变及风湿性心脏病病变特点、发生发展及其后果熟悉心脏外风湿性病变。,掌握高血压病基本病理改变以及对主要脏器影响。,掌握动脉粥样硬化病变特点，熟悉其对其它器官影响。,掌握冠心病基本病变，熟悉其基本类型。,掌握心瓣膜病病变特点及临床意义。,熟悉急性、亚急性感染性心内膜炎形态特点。,熟悉心肌炎与心肌病概念，了解克山病病变特点。,心血管疾病实验,第2页,二、实习内容,心血管疾病实验,第3页,大 体 标 本,急性风湿性心内膜炎,风湿性心外腰炎,慢性风湿性心瓣膜病,急性感染性心内膜炎,亚急性感染性心内膜炎,动脉粥样硬化,心肌梗死,高血压病之心脏,高血压病之肾脏,先天性室间隔缺损,心血管疾病实验,第4页,组 织 切 片,风湿性心内膜炎,亚急性感染性心内膜炎,高血压病之肾脏,主动脉粥样硬化,冠状动脉粥样硬化,心肌梗死,病毒性心肌炎,心血管疾病实验,第5页,常见疾病肉眼及镜下特点,心血管疾病实验,第6页,急性风湿性心内膜炎,(acute rheumatic endocarditis),二尖瓣闭锁缘。上有一排直径为,1,2mm,大小、半透明灰白色、串珠状排列小颗粒,(,疣状赘生物,),，附着牢靠。二尖瓣瓣膜仍较薄，未变形。,心血管疾病实验,第7页,心血管疾病实验,第8页,二尖瓣之疣状心内膜炎,(,疣状血栓,),心血管疾病实验,第9页,瓣膜之疣状血栓,(,纤维素性血栓,),心血管疾病实验,第10页,心内膜胶原纤维粘液变性、肿胀、纤维素样坏死,心血管疾病实验,第11页,风湿性心肌炎,(rheumatic myocarditis),低倍镜：,心肌间质充血、水肿，心肌纤维排列疏松。在血管周围可见由成簇细胞组成梭形或椭圆形病灶，此即风湿小体。,心血管疾病实验,第12页,风湿性心肌炎,(rheumatic myocarditis),(2),高倍镜：,风湿小体之中央有少许伊红色絮状物质，为纤维素样坏死，其外见许多风湿细胞,(,或称,Aschoff,细胞,),。该细胞体积较大，呈梭形或多边形，胞浆丰富，嗜碱性，核大、呈卵圆形、空泡状，染色质集中于核中央，并有细丝放射至核膜，似枭眼。纵切面，该细胞核染色质呈毛虫样。有风湿细胞呈双核或多核。风湿小体最外层有少许淋巴细胞、单核细胞及浆细胞浸润。,心血管疾病实验,第13页,风湿性心肌炎,(rheumatic myocarditis),诊疗关键点：,心肌间质形成含有特征性,Aschoff,小体。,心血管疾病实验,第14页,心肌间风湿性肉芽肿，即,Aschoff,小体,心血管疾病实验,第15页,心肌间风湿性肉芽肿，即,Aschoff,小体,心血管疾病实验,第16页,心肌间风湿性肉芽肿，即,Aschoff,小体,心血管疾病实验,第17页,风湿性心外膜炎,(rheumatic pericarditis),心脏标本，心包已剪开，可见壁层与脏层心包膜表面附有厚薄不一，灰红色绒毛状渗出物，称“绒毛心”。,心血管疾病实验,第18页,风湿性心外膜炎,心血管疾病实验,第19页,急性感染性心内膜炎,(acute infective endocarditis),二尖瓣或主动脉瓣瓣膜上有较大灰褐色赘生物，粗糙、质脆，部分赘生物已脱落。瓣膜破坏严重，有瓣叶被破坏而形成穿孔，左心室略扩大。,心血管疾病实验,第20页,心血管疾病实验,第21页,心血管疾病实验,第22页,心血管疾病实验,第23页,亚急性感染性心内膜炎,(subacute infective endocarditis),大致：,二尖瓣或主动脉瓣上见灰褐色赘生物，大小中等，质松脆，表层易脱落，其基部与瓣膜连接，瓣膜轻、中度增厚。左心室心肌肥厚，有标本左心室扩张。,心血管疾病实验,第24页,亚急性感染性心内膜炎,(subacute infective endocarditis),低倍镜：,心瓣膜损伤，在心瓣膜上附有一巨大赘生物，赘生物由一片伊红色血小板和纤维素组成，其内含有大量淡紫蓝色颗粒状细菌匝及深蓝色块状钙化灶。,高倍镜：,赘生物底部心瓣膜内有大量淋巴细胞、单核细胞及少许中性粒细胞浸润，并见肉芽组织增生。,心血管疾病实验,第25页,亚急性感染性心内膜炎,(subacute infective endocarditis),诊疗关键点：,心瓣膜上形成赘生物，其成份为血小板、纤维素、细菌菌落、炎细胞和少许坏死组织。,心血管疾病实验,第26页,心血管疾病实验,第27页,高血压病之肾脏,(kidney of hypertension),大致：,肾脏体积缩小，表面见均匀一致细颗粒状突起，切面皮质变薄，皮髓质交界处肾小动脉壁增厚变硬，呈鱼口状哆开，部分标本肾动脉主干或弓形动脉伴有粥样硬化病变。,心血管疾病实验,第28页,高血压病之肾脏,(kidney of hypertension),低倍镜：,见肾人球小动脉,(,细动脉,),玻璃样变性，呈伊红色均质状，管壁增厚、管腔狭窄。其旁肾小球萎缩、纤维化、玻璃样变性，附近肾小管发生萎缩或消失。部分肾小球体积增大，肾小管管腔扩张。,高倍镜：,间质纤维组织增生及淋巴细胞浸润。小动脉,(,弓形动脉及小叶间动脉,),内膜纤维组织增生，呈洋葱皮样，管壁增厚，管腔狭窄。,心血管疾病实验,第29页,高血压病之肾脏,(kidney of hypertension),诊疗关键点：,肾细小动脉内膜增厚；,部分肾小球及人球小动脉玻璃样变性；,健存肾小球代偿性肥大，所属肾小管扩张。,心血管疾病实验,第30页,颗粒性,固缩肾,心血管疾病实验,第31页,心血管疾病实验,第32页,图注：肾小球缺血萎缩及玻璃样变性。肾小球毛细血管消失，肾小囊闭塞，代之以漏出并凝聚血浆蛋白。,心血管疾病实验,第33页,图注：肾小球入球小动脉玻璃样变性，管壁增厚，管腔狭窄。,心血管疾病实验,第34页,玻变肾小球,代偿肥大肾小球,心血管疾病实验,第35页,玻变肾小球,心血管疾病实验,第36页,代偿肥大肾小球,心血管疾病实验,第37页,管型,心血管疾病实验,第38页,高血压病之心脏,(heart of hypertension),心脏体积显著增大，重量增加，左心室肌层显著增厚，乳头肌及肉柱均增粗。,有标本显示左心室心肌肥厚，而心腔不扩张,(,称向心性肥大,),。升主动脉内膜面常可见到轻重不等粥样斑块。,心血管疾病实验,第39页,心血管疾病实验,第40页,心血管疾病实验,第41页,心脏体积显著增大，重量增加，左心室肌层显著增厚，乳头肌及肉柱均增粗。,心血管疾病实验,第42页,心血管疾病实验,第43页,心血管疾病实验,第44页,主动脉粥样硬化,(atherosclerosis of aorta),大致：,见主动脉内膜上散在浅黄色针头至绿豆大斑块或线条状斑纹，略高出内膜表面，病灶间内膜光滑，此为主动脉粥样硬化早期病变脂质条纹期。,另见有标本内膜上散在大小不等灰白色蜡滴状突起斑块，系脂质沉积和纤维组织增生所致，此为纤维斑块期。,部分标本动脉内膜上斑块溃破形成粥样溃疡或钙盐,(,灰白色,),从容，此即粥样斑块期。,心血管疾病实验,第45页,不一样程度动脉粥样硬化主动脉,心血管疾病实验,第46页,脂纹期,fatty streak,心血管疾病实验,第47页,心血管疾病实验,第48页,大动脉重度粥样硬化，粥样斑块合并溃疡形成及附壁血栓形成。,心血管疾病实验,第49页,动脉瘤形成,心血管疾病实验,第50页,动脉瘤形成,心血管疾病实验,第51页,主动脉粥样硬化,(atherosclerosis of aorta),低倍镜：,主动脉内膜部分增厚，增厚内膜表层纤维结缔组织增生，并发生玻璃样变性,(,呈均质伊红色,),，内膜深层见一片浅伊红色无结构坏死物，为粥样斑块粥样斑块中有许多呈斜方形、棱形及针形空隙，为胆固醇结晶,(,在制片时，脂质被溶去后留下空隙,),。,高倍镜：,病灶中可见许多圆形、胞浆内含空泡泡沫细胞及胆固醇结晶，中膜肌层不一样程度萎缩，外膜疏松有少许淋巴细胞浸润。,心血管疾病实验,第52页,主动脉粥样硬化,(atherosclerosis of aorta),诊疗关键点：,内膜表面纤维组织增生，玻璃样变性；,内膜深层内为大量坏死物，并可见胆固醇结晶；,内膜底部和边缘可有肉芽组织增生，外周可见少许泡沫细胞；,中膜不一样程度萎缩。,心血管疾病实验,第53页,粥肿中大量泡沫细胞形成，核小且圆，胞体宽大，呈泡沫状，为单核组织细胞吞噬脂质形成。,心血管疾病实验,第54页,粥肿中大量泡沫细胞形成，核小且圆，胞体宽大，呈泡沫状，为单核组织细胞吞噬脂质形成。,心血管疾病实验,第55页,泡沫细胞及胆固醇结晶裂隙,心血管疾病实验,第56页,冠状动脉粥样硬化,(coronaryatherosclerosis),大致：,左冠状动脉前降支内膜面可见灰黄色粥样斑块，横切面斑块多呈新月形，冠状动脉腔狭窄严重，左心室前壁有小片梗死灶，色灰白，形状不规则，有梗死灶内见细条纹状纤维化病变。,心血管疾病实验,第57页,心血管疾病实验,第58页,心血管疾病实验,第59页,冠状动脉粥样硬化以近心端病变更严重，远心端病变较轻。,心血管疾病实验,第60页,冠状动脉粥样硬化coronaryatherosclerosis),镜下：,冠状动脉内膜部分增厚，呈半月形向管腔突出，表层纤维结缔组织增生，部分呈玻璃样变性，其下见淡伊红色无结构之粥样斑块，中膜平滑肌轻度萎缩。,诊疗关键点：,内膜增厚、纤维化；,内膜下见粥样斑块。,心血管疾病实验,第61页,心血管疾病实验,第62页,心血管疾病实验,第63页,心血管疾病实验,第64页,心血管疾病实验,第65页,心血管疾病实验,第66页,心肌梗死,(myocardial infarction),大致,心脏纵切面，见左心室前壁或室间隔前,2,3,有小片灰白色、不规则梗死灶，其内可见纤细纤维化条纹。部分标本于梗死灶心内膜面附有灰褐色之附壁血栓，有标本可见梗死灶处室壁向外膨出形成,“,室壁瘤,”,。,心血管疾病实验,第67页,心血管疾病实验,第68页,心血管疾病实验,第69页,心血管疾病实验,第70页,心血管疾病实验,第71页,心血管疾病实验,第72页,心肌梗死,(myocardial infarction),低倍镜：,梗死灶为凝固性坏死，染色深，呈不规则地图状。,高倍镜：,梗死心肌细胞体积小，染色深，核消失；梗死区周围残留心肌细胞水肿，淡染；间质白细胞浸润；,2,周后梗死区心肌细胞溶解吸收并有肉芽组织增生，最终由瘢痕组织取代。,诊疗关键点：,梗死区深染，细胞核消失，继而心肌细胞溶解；后期梗死区为肉芽组织、瘢痕组织取代。心血管疾病实验,第73页,心血管疾病实验,第74页,心血管疾病实验,第75页,心血管疾病实验,第76页,心血管疾病实验,第77页,心血管疾病实验,第78页,思索题,心血管疾病实验,第79页,一、名词解释,粥瘤（,atheroma,）；,冠心病,(coronary heart diaease),；,心绞痛（,angina pectoris,）；,心内膜下心肌梗死（,subendocardial myocardial infarction,）；,室壁瘤（,ventricular aneurysm,）；,冠状动脉性猝死（,sudden coronary death,）。,心血管疾病实验,第80页,二、问答题,试述动脉粥样硬化病变及其发生机制？,心肌梗死常见合并症有哪些？,心血管疾病实验,第81页,三、病例分析,陈某，,58,岁，因心前区绞痛突然倒地死亡。死者有高血压病史。曾屡次心前区疼痛，放射到左肩。此次因连续开会疲惫，饭后洗碗时，突然说心前区不适，继而倒地。医生赶到时，血压量不到，心跳、呼吸已停顿。,患者死亡诊疗是什么？用所学病理学知识解释其临床表现？,试分析患者病因和发病机制。,心血管疾病实验,第82页,三、病例分析,李某，男，,50,岁。六个月前，背米时突然感觉心前区疼痛，同时感左上臂、左肩疼痛，伴气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经治疗休息后缓解。以后；每当劳累后，心前区疼痛等上述症状时有发生。数周前上五层楼后，心前区剧痛，冷汗淋漓，以后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，听诊两肺湿性田音。今早晨解大便时，突然昏倒，神志不清，经抢救无效，次日死亡。,心血管疾病实验,第83页,三、病例分析,尸检所见：,左心室肥大，左心室前壁有多个不规则白色瘢痕灶，其心内膜面有一拇指大附壁血栓。左冠状动脉前降支粥样硬化，其内血栓形成，血管腔闭塞。大脑左半球内小动脉粥样硬化，小动脉瘤形成。左侧内囊，见桃核大坏死灶,(,软化灶,),一个，并见多量出血。双肺体积增大，切面可见泡沫状液体自切面溢出。,心血管疾病实验,第84页,三、病例分析,讨论题：,对本病例应作何诊疗,?,请按病变发展过程结合尸检所见，解释上述各种临床表现。,患者死亡原因是什么？,心血管疾病实验,第85页,三、病例分析,赵某，女，,32,岁。心悸、气急、不能平卧一年，症状加重一周。患者幼时扁桃体经常发炎，发烧。,12,岁时出现两膝关节红肿疼痛，以后肩、髋、踝关节也相继肿痛，呈游走性，重复发作，伴发烧。当初医院检验抗,“,O,”,增高，血沉加紧。二周后又出现心悸，活动后加重，经治疗有所好转。二十年来这些症状时好时发，且日渐加重，紫绀显著。近六个月来出现夜间端坐呼吸，不能平卧。一周前心悸、气促加剧，伴少尿、腹胀，双下肢浮肿入院。,心血管疾病实验,第86页,三、病例分析,体检：半卧位，两颊暗红，紫绀，,P 115,次,/,分，,R 30,次,/,分，,Bpl4/8kPa(105/60mmHg),，体温正常，两下肢浮肿，右下肢为甚，且左下肢呈暗红色。心尖搏动在左锁骨中线第五肋间外,2cm,处，心前区闻及夏级收缩期杂音和,级舒张期杂音，两肺下叶闻及湿性罗音，以左下叶为甚。肝右肋下,4cm,，质地中等，有压痛。,患者住院后虽经主动治疗，但症状未见改进，昨日起床去厕所，突然气急绀加重，并发生休克，抢救无效死亡。,心血管疾病实验,第87页,