妊娠滋养细胞疾病病人护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妊娠滋养细胞疾病病人护理,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第1页,【,概念】,妊娠滋养细胞疾病,(,gestational trophoblastic disease),是一组起源于,胎盘绒毛滋养细胞,疾病。,主要包含：,葡萄胎、,侵蚀性葡,萄胎,、绒毛膜癌,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第2页,第一节 葡萄胎,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第3页,【,概念】,葡萄胎,hydatidiform mole,HM,组成胎盘绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。,滋养细胞,良性,病变,分为完全性/个别性,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第4页,葡萄胎,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第5页,【,病理】,滋养细胞呈不一样程度,增生,绒毛间质水肿呈水泡样,间质血管降低或消失,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第6页,【,临床表现】,1、症状,停经后阴道流血：,妊娠呕吐及妊高征表现,腹痛,自觉无胎动,一、生理方面,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第7页,【,临床表现】,2,、体征：,子宫异常增大、变软,卵巢黄素囊肿,妊娠高血压综合征体征：水肿、血压升高。,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第8页,【,临床表现】,3,、辅助检验：,多普勒检验听不到胎心音,HCG,水平高于正常。病人假如有妊高征可查到尿蛋白,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第9页,【,临床表现】,二、心理社会方面,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第10页,一旦确诊，快速排空子宫腔内容物,普通一次清宫极难吸净，一周后再次吸宫。,【,治疗关键点】,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第11页,恐惧：与接收清宫术相关,【,护理诊疗】,知识缺乏：缺乏相关疾病信息,自尊紊乱：与对分娩期望得不到满足及对未来妊娠担心相关,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第12页,【,护理办法,】,1.心理护理：,评定心理承受能力，对治疗方案接收，讲解病情,2.严密观察病情：,阴道流血，生命体征，,HCG,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第13页,【,护理办法,】3.配合治疗,刮宫术前 配血、开放静脉 术中 观察病人反应 术后 刮出物送检、会阴部护理,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第14页,【,护理办法,】,4.健康及随访指导,营养、休息、预防感染,刮宫术后,1月,禁性生活；,2年,内避孕,做好随访,第一次刮宫后，每七天查一次血、尿,HCG（,清晨血和尿标本），3个月后每半月,一次，再3个月后每个月一次，然后六个月一次，共2次。一共随访,2年,。,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第15页,第二节 侵蚀性葡萄胎,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第16页,侵蚀性葡萄胎,（,invasive mole）,葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，普通发生于葡萄胎清宫术后,6个月内,。,【,概念】,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第17页,【,病理】,滋养细胞显著增生,有显著出血坏死,仍有变性/完好绒毛结构,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第18页,【,临床表现】,一、生理方面,1,、症状与体征,清宫后阴道不规则流血,原发性症状：,子宫不能准期复旧,黄素囊肿连续存在,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第19页,【,临床表现】,转移灶症状：,（1）肺：,最早,发生转移部位,（2）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节,（3）脑转移：是,致死,主要原因,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第20页,【,临床表现】,2,、辅助检验和尿,HCG,测定,二、心理社会原因,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第21页,以,化疗为主,，必要时切除子宫,【,治疗关键点】,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第22页,恐惧：与接收化学治疗相关,【,护理诊疗】,活动无耐力：与腹痛、存在转移灶症状及化疗副作用相关,角色作用改变：与较长时间住院及化疗 相关,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第23页,【,护理办法,】,1.心理护理：,评定心理承受能力，对治疗方案接收，讲解病情,2.严密观察病情：,转移灶，,阴道流血，生命体征，,HCG,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第24页,【,护理办法,】,3.做好治疗配合,化疗配合,手术者按妇科手术前后常规护理,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第25页,【,护理办法,】,4.,有转移灶者护理,（,1,）阴道转移,亲密观察阴道有没有破溃出血，禁作无须要检验和窥器检验,配血备用,破溃大出血时，马上通知医生并配合抢救,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第26页,【,护理办法,】,（,2,）肺转移,卧床休息,治疗配合,大量咯血者护理：有窒息、休克及时通知医生，给予头低脚高位,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第27页,【,护理办法,】,（,3,）脑转移,严密观察病情,治疗配合,预防并发症,检验配合,昏迷、偏瘫者护理,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第28页,【,护理办法,】,5.,卫生健康指导,营养、休息、预防感染,刮宫术后,1月,禁性生活；,2年,内避孕,做好随访,第一次刮宫后，每七天查一次血、尿,HCG（,清晨血和尿标本），3个月后每半月,一次，再3个月后每个月一次，然后六个月一次，共2次。一共随访,2年,。,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第29页,第三节 绒毛膜癌,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第30页,【,概述】,绒毛膜癌（,choriocarcinoma）,是一个高度恶性肿瘤,可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠,对,化疗,十分敏感，单纯化疗可到达治愈目标,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第31页,【,病理】,滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死,绒毛结构,消失,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第32页,绒毛膜癌,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第33页,【,临床表现】,一、生理方面,1,、症状与体征,阴道流血,假孕症状,盆腔包块,腹痛,转移灶症状：同侵蚀性葡萄胎,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第34页,【,临床表现】,一、生理方面,2,、辅助检验,进行病灶组织学检验：大量滋养细胞坏死出血，无绒毛,血浆,HCG,连续高甚至上升,二、心理社会方面,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第35页,【,治疗关键点】,化疗,为主，手术为辅,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第36页,【,护理诊疗,】,有围手术期受伤危险：与接收手术相关,无能为力：与病程长、预后不测相关,潜在并发症：脑转移、肺转移、阴道转移,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第37页,1.提供信息、增强信心,3.,减轻不适,:,4.,做好治疗配合：,5.,健康教育：,【,护理办法】,2.严密观察腹痛及阴道出血情况,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第38页,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,足月产、流产、宫外孕等,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第39页,第四节 化疗病人护理,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第40页,广义上是指对病原微生物、寄生虫所引发感染性疾病以及肿瘤采取化学药品治疗方法，简称,化疗,。,狭义上化疗多指对于,肿瘤,化学药品治疗,。,【,概念,】,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第41页,【,作用机制,】,1.影响,DNA,合成,2.干扰,RNA,复制,3.干扰转录、抑制,mRNA,合成,4.阻止纺锤丝形成,5.阻止蛋白质合成,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第42页,【,副作用,】-,用量越大副作用越大,1.影响机体正常细胞代谢,2.造血系统功效障碍,3.消化道反应,4.脱发,5.其它：心血管系统，肝肾等损害,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第43页,【,护理诊疗,】,体液不足：与化疗所致恶心、呕吐、腹泻相关,有感染危险：与化疗引发白细胞降低相关,营养失调 低于机体需要量：与化疗所致消化道反应相关,自我形象紊乱：与化疗所致脱发相关,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第44页,1.心理护理：,倾听他人诉说、取得病人信任；勉励病人克服化疗不良反应,3.,用药护理：严格三查七对，现配现用。,4.,病情观察：,【,护理办法】,2.卫生健康指导：勉励病人多进食,妊娠滋养细胞疾病病人护理,第45页,