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高血压治疗原则高血压治疗原则 1.血压应逐渐下降 2.选药个体化；治疗应简化3.单药开始，阶梯式增加；复方优于单剂大剂量4.不要骤然药，不可随意换药物5.首选对情绪和精神无影响的药物第1页/共26页一一 线线 用用 药药 1.DiuretcsHydrochlorothizide2.Receptor Antagonists3.Calcium Channel Blocker 4.ACEI/AT2 Antagonists由上述药物组成的固定剂量复方降压制剂 第2页/共26页1.利利 尿尿 药药 物物初期降低血容量长期降低钠浓度降压机制降压机制第3页/共26页利尿药物的副作用利尿药物的副作用高尿酸血症抑制胰岛素分泌抑制葡萄糖利用排K 减少H的分泌抑制尿酸分泌降低肾小球滤过率代谢紊乱糖耐量降低第4页/共26页利尿药物的应用利尿药物的应用 主要用于轻、中度高血压 尤其老年人高血压或并发心力衰竭时痛风患者禁用糖尿病和高脂血症患者慎用小剂量可以避免低血钾和糖耐量降低Hydrochlorothizide 12.5mg/dFurosemide 仅用于并发肾衰时 第5页/共26页降压机制阻断突触前膜2受体阻断心脏1受体阻断中枢受体，降低外周交感张力阻断肾脏1受体，减少肾素分泌2.受体拮抗剂正反馈心肌收缩力、传导速度N1受体阻断剂美加明肾素血管紧张素醛固酮系统血管紧张素II第6页/共26页 受体拮抗剂副作用受体拮抗剂副作用诱发哮喘抑制心脏诱发低血糖反跳现象阻断支气管平滑肌2受体阻断心肌1受体抑制肝糖的分解，掩盖心率加快等低血糖症状受体后效应降低，受体数目增多第7页/共26页用于轻中度高血压，尤其心率较快或合并心绞痛时传导阻滞、哮喘、周围血管病患者禁用胰岛素依赖性糖尿病患者慎用美托洛尔(Metoprolol)阿替洛尔(Atenolol)比索洛尔(Bisoprolol)倍他洛尔(Betaxolol)受体拮抗剂的应用受体拮抗剂的应用第8页/共26页用于各种程度高血压，尤其老年高血压或合并心绞痛传导阻滞、和心力衰竭患者慎用优先选择长效制剂非洛地平(Felodipine)缓释片硝苯地平(Nifedipine)控释片氨氯地平(Amlodipine)维拉帕米(Verapamil)缓释片2.钙通道阻断剂 第9页/共26页抑制心、血管的收缩力避免心肌变性坏死抑制血小板凝集，增强RBC变形能力抑制加压素、醛固酮的分泌抑制NA释放2.降 压 机 制心肌缺血细胞内Ca2+超负荷线粒体Ca2+增加 ATP产生减少细胞死亡抗利尿激素第10页/共26页ACEI主要用于高血压合并糖尿病或并发心脏功能不全的患者妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭患者禁用卡托普利(Captopril)依那普利(Enalapril)培哚普利(Perindopril)西拉普利(Cilazapril)苯那普利(Benazapril)第11页/共26页降压机制抑制ATII的形成醛固酮分泌减少缓激肽降解减少抑制血小板凝集血管紧张度下降排钠利尿缓激肽可以扩张血管减少血流阻力第12页/共26页血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 氯沙坦(Losartan)缬沙坦(Valsartan)作用与ACE-I同，主要用于ACE-I治疗后发生干咳的患者 第13页/共26页中枢性降压药物中枢性降压药物 激动中枢2受体，产生中枢镇静作用激动红核区咪唑啉受体，降低外周交感神经张力 激动外周2受体，NA释放减少负反馈机制第14页/共26页降压药的联合应用降压药的联合应用 1.ACE-I（或血管紧张素或血管紧张素II受体拮抗剂）受体拮抗剂）与利尿药与利尿药2.钙通道阻断剂与钙通道阻断剂与-受体拮抗剂受体拮抗剂*3.ACE-I与钙通道阻断剂与钙通道阻断剂4.利尿药与利尿药与-受体拮抗剂受体拮抗剂5.-受体拮抗剂与受体拮抗剂与-受体拮抗剂受体拮抗剂第15页/共26页高血压治疗的个体化原则高血压治疗的个体化原则选择药物的根据v血压水平和发病急缓v有无心血管危险因素v有无靶器官损害v有无临床心血管病、肾脏病、糖尿病v患者长期治疗的经济承担能力第16页/共26页1.血脂异常：LDL,TG,VLDL,TC增高2.高血压3.年龄4.遗传因素5.肥胖，肾病综合征第二部分：第二部分：冠心病的药物治疗冠心病的药物治疗病病 因因心肌血液的供需矛盾第17页/共26页1.改善冠脉循环，改善心肌缺血2.防止冠脉痉挛、纠正心律失常3.减少诱发因素(保持适宜血压水平等)4.治疗高血脂、降低高血粘状态冠心病的防治原则冠心病的防治原则 第18页/共26页 硝酸酯类-受体拮抗剂钙通道阻断剂血管紧张素转换酶抑制剂血小板抑制剂纤维蛋白溶解剂硝酸甘油亚硝酸异戊酯普萘洛尔维拉帕米硝苯地平 常 用 药 物 第19页/共26页抗血小板药物的应用抗血小板药物的应用 1.阿斯匹林或其他抗血小板药物可减少冠心病和脑血管病人的致死性和非致死性冠心病事件、降低脑卒中和心血管病的死亡率2.血压已得到严格的控制，或者是高危冠心病的高血压病人，且没有胃肠道和其他部位出血危险，推荐小剂量阿斯匹林治疗 第20页/共26页第四部分：第四部分：慢性心力衰竭的防治慢性心力衰竭的防治（1 1）低心输出量型心衰：高血压、瓣膜病（2 2）高心输出量型心衰：甲抗、贫血继发 的心衰（3 3）机械因素型心衰：心包炎、严重二尖瓣狭窄（4 4）肺心病、活动性心肌炎引起的心衰疾病类型第21页/共26页慢性心力衰竭药物治疗的基本原则（1）对心力衰竭合并无症状性心律失常患者不主张常规使用抗心律失常药（2）对瓣膜性心脏病合并心力衰竭患者，应认真评估手术治疗的可能性，而不应无休止地给予药物治疗（3）严格掌握静脉输液指征（4）排钠利尿舒张静脉增加心肌收缩力第22页/共26页利尿剂使用原则（1）有充血症状者均应予以利尿剂，但必须与ACEI或阻滞剂合用（2）达到缓解瘀血症状、消除体征；注意血压和电解质紊乱（3）体液潴留可减弱ACEI的疗效，也增加阻滞剂治疗的风险性；而血容量不足可加剧ACEI等血管扩张药的低血压反应 第23页/共26页ACEI使用原则（1）左室收缩功能不全病人不论有无症状，ACEI治疗均能获益（2）开始用药时有副作用，但随后长期应用可能耐受（3）部分病人症状缓解不明显，但仍可延缓病情发展，从而延长寿命（4）适用于慢性心力衰竭的长期治疗第24页/共26页洋地黄的使用原则（1）与利尿剂、ACEI或受体阻滞剂合用（2）特别适用于快速性房颤合并心力衰竭者（3）对窦性心律伴心脏扩大者亦有效（4）一般开始量为0.25 mg/d，维持量为0.125 mg0.25 mg/d；高龄(70岁)或肾功能不全者剂量要减少第25页/共26页-受体阻滞剂的应用 改善心肌顺应性，降低心室容量压力曲线逆转心室肥厚注意：低血压体液滞留心力衰竭恶化心动过缓和传导阻滞第26页/共26页